勾馮茜，何莉君

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院肝膽外科 四川 綿陽(yáng) 621000）

肝癌是臨床一種十分常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率，僅次于胃癌和食管癌，現(xiàn)居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第6位，對(duì)患者的身體健康與生命安全均有極大的威脅力度[1-2]。肝癌介入手術(shù)是通過(guò)對(duì)肝動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞來(lái)阻斷腫瘤細(xì)胞血液供應(yīng)，并最終達(dá)到快速縮小并凋亡腫瘤細(xì)胞的目的，該治療方法效果良好，且可重復(fù)治療，對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的提高程度較高，但仍需輔以全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者治療疼痛和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。品管圈最初于20世紀(jì)90年代被應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，對(duì)醫(yī)院整體管理質(zhì)量的提升效果得到了廣大人群的認(rèn)可，基于此，為進(jìn)一步提升肝癌介入手術(shù)患者的臨床治療效果與預(yù)后質(zhì)量，本文將品管圈應(yīng)用其中，以觀察其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年10月我院100例接受肝癌介入術(shù)患者，并按照“抓鬮法”隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男24例，女26例，年齡37～79歲，平均年齡（49.92±12.13）歲，病程0.6～7年，平均（2.57±0.97）年。觀察組男25例，女25例，年齡38～80歲，平均年齡（50.08±12.54）歲，病程0.5～6年，平均（2.48±0.92）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合肝癌介入術(shù)相關(guān)適應(yīng)證；②所選患者均臨床資料完全；③所選患者及其家屬均自愿參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心、肺、腎等器官?lài)?yán)重功能障礙、其他惡性腫瘤、全身血液系統(tǒng)疾病的患者；②合并存在認(rèn)知、溝通、意識(shí)等方面障礙的患者；③治療依從性極低或中途脫落研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前給予口頭健康宣教和手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合，術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化，遵醫(yī)囑給藥和給予飲食、生活等方面的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈護(hù)理模式，具體措施如下：（1）成立品管圈：采取自愿原則進(jìn)行圈友選擇，包括1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師和3名護(hù)士，由副主任護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，以“護(hù)肝關(guān)愛(ài)圈”為圈名，所有圈友均需經(jīng)過(guò)醫(yī)院品管圈培訓(xùn)師進(jìn)行相關(guān)品管圈知識(shí)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并保證考核合格后方可上崗。（2）確定主題：結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、科室現(xiàn)狀、患者具體情況與圈友能力等方面綜合進(jìn)行討論，并最終確定品管圈主題為“提高肝癌介入術(shù)患者的疾病認(rèn)知程度與術(shù)后生活質(zhì)量”。

（3）調(diào)查現(xiàn)狀與分析原因：圈友通過(guò)查詢(xún)患者臨床資料和網(wǎng)上相關(guān)文獻(xiàn)資料，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴分析患者出現(xiàn)疾病認(rèn)知程度和術(shù)后生活質(zhì)量低的原因，具體為：①患者對(duì)肝癌介入手術(shù)了解不深，且缺乏全面有效的了解渠道；②患者因病情、環(huán)境等因素的影響出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等負(fù)性情緒，導(dǎo)致疾病治療積極性受到影響；③肝癌介入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括了惡心嘔吐、發(fā)熱、上腹疼痛、食欲不振等，但臨床缺乏系統(tǒng)針對(duì)的預(yù)防措施；④護(hù)理人員工作壓力大、工作積極性不高，導(dǎo)致患者難以接受到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。（4）設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)所分析出的原因，圈友結(jié)合自身能力及患者護(hù)理需求最終討論確定本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)值：患者疾病認(rèn)知程度提升至85%以上，并盡量提升其術(shù)后生活質(zhì)量。（5）實(shí)施對(duì)策：①統(tǒng)一護(hù)理流程，定期開(kāi)展培訓(xùn)：醫(yī)院制定統(tǒng)一的肝癌介入治療的圍術(shù)期護(hù)理流程，并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，以提升護(hù)理人員工作積極性；定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)肝癌介入治療的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技巧，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以盡可能排除及預(yù)防護(hù)理工作中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)隱患。②個(gè)性化健康宣教：在患者入院之初便及時(shí)進(jìn)行有效溝通，并結(jié)合患者年齡、文化水平等給予個(gè)性化的健康宣教，宣教方式可為“一對(duì)一”宣講、發(fā)放宣傳手冊(cè)或播放宣傳視頻、組織參加宣教講座等，宣教內(nèi)容包括疾病與肝癌介入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)告知手術(shù)的成功率與注意事項(xiàng)，以提高患者治療的積極性。③針對(duì)性心理疏導(dǎo)：在患者入院之初便對(duì)其心理健康狀態(tài)給予全面科學(xué)地評(píng)估，并結(jié)合其性格特點(diǎn)、家庭情況等給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可通過(guò)適當(dāng)裝飾病房、指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、聽(tīng)音樂(lè)、督促家屬多加陪伴鼓勵(lì)等方式緩解患者心理壓力，必要時(shí)可組織病友交流會(huì)，以獲得經(jīng)驗(yàn)與心得，提升對(duì)生活的熱情。④預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：a：惡心嘔吐：術(shù)前術(shù)后禁食，術(shù)中給予止吐藥，術(shù)后肌注鹽酸異丙嗪，并加強(qiáng)患者心理護(hù)理。b：發(fā)熱：38℃左右患者不予其他干預(yù)，僅囑咐患者多加飲水；39℃以上患者給予物理、藥物等干預(yù)。c：上腹疼痛：程度輕者以放松療法、音樂(lè)療法、暗示等方法進(jìn)行注意力分散，程度嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。d：食欲不振：術(shù)前糾正營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后2 h給予清淡流食，術(shù)后第2 d給予高蛋白、高維生素、高纖維素的半流食，必要時(shí)給予胃腸功能藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)掌握程度對(duì)比：通過(guò)發(fā)放本院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查得出，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、飲食知識(shí)、疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、治療護(hù)理知識(shí)、安全知識(shí)、出院指導(dǎo)7個(gè)方面，總分100分，可分為掌握較差（低于60分）、基本掌握（61～80分）和完全掌握（81～100分）3種情況。（2）術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：生活質(zhì)量通過(guò)GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷）[4]進(jìn)行評(píng)分，采用0～5分的評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低提示患者術(shù)后生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握程度對(duì)比

兩組患者健康知識(shí)總掌握度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握程度比較[n（%）]

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（17.65±4.51）分高于對(duì)照組的（12.11±3.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.173，P=0.001）。

3.討論

針對(duì)肝癌的治療臨床一般建議選擇肝部分切除或完全切除的手術(shù)方法，雖然可極大程度去除病灶，但也容易對(duì)機(jī)體造成極大損傷，因此，對(duì)于不愿意手術(shù)或?qū)嵤└吻谐中g(shù)的患者可首先推薦肝癌介入手術(shù)，這是所有肝癌非手術(shù)療法中效果最為突出的一種[5]。

品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成一個(gè)遵照一定活動(dòng)程序來(lái)解決工作場(chǎng)所面臨的管理、文化等方面的問(wèn)題的小圈團(tuán)體，它具有較高的靈活性，可較大程度提高人們的工作積極性和工作效率[6]。相關(guān)研究證明，將品管圈應(yīng)用至臨床護(hù)理工作中可提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者的預(yù)后質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)總掌握程度94.00%高于對(duì)照組的74.00%，且術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提升品管圈的護(hù)理效果良好，這是因?yàn)椋τ丫鶎僮园l(fā)參加，且在主體確定、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、對(duì)策實(shí)施等方面均有高度參與感，因而護(hù)理積極性明顯得到提升，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也隨之提高，此外，隨著品管圈活動(dòng)的展開(kāi)，患者的疾病認(rèn)知水平、負(fù)性情緒、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥均得到有效的解決，因而最終生活質(zhì)量得以提升[7]。

綜上所述，對(duì)肝癌介入術(shù)患者應(yīng)用品管圈護(hù)理模式可提高其健康知識(shí)掌握程度，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。