王瓊瑤，劉 婧，陳曉菲，劉 曄，江紅梅

（上海市長寧區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 上海 200000）

妊娠高血壓疾病是常見的妊娠期合并癥之一，如未進行及時的治療，不僅影響到患者的日常生活質(zhì)量，嚴重的甚至會威脅母嬰的生命安全。妊娠期高血壓的婦女其心臟、肝臟、腦部、腎臟以及血液方面會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[1]。目前，對于妊娠高血壓的發(fā)病機制尚未有明確的定論，大多研究認為與內(nèi)皮細胞激活與損傷學說有關(guān)。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，因妊娠高血壓疾病造成的致產(chǎn)婦大出血、難產(chǎn)、早產(chǎn)率逐年遞增，需要制定有針對性的治療措施改善患者預后，保障患者的身心健康。有關(guān)研究顯示，拉貝洛爾在妊娠期高血壓的治療中作用顯著，拉貝洛爾屬于β腎上腺受體阻滯劑，具有降低血壓、解除冠狀動脈痙攣的作用[2]?；诖耍疚闹荚趯θ焉锲诟哐獕夯颊卟捎冒⑺酒チ致?lián)合拉貝洛爾治療后的效果展開回顧性分析，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2020年12月期間我院診治的150例妊娠期高血壓患者為調(diào)查對象，150例患者中年齡25～40歲，以（28.55±4.12）歲為年齡區(qū)間的平均計算值，孕周32～41周，以（35.55±3.01）周為孕周區(qū)間的平均計算值，體重51.03～80.32 kg，以（62.85±2.08）周為體重區(qū)間的平均計算值，身高區(qū)間在152.55～172.36 cm之間，以（168.85±2.87）cm為身高區(qū)間的平均計算值，初產(chǎn)婦例數(shù)為90例、經(jīng)產(chǎn)婦有60例，150例妊娠期高血壓患者中子癇前期20例、高血壓合并妊娠的有15例。

1.2組間的納入和排除標準：

1.21組間的納入標準：

（1）研究經(jīng)由我院倫理委員會審核通過；

（2）入組成員均自愿加入研究，并簽署知情協(xié)議；

（3）入組成員均符合《婦產(chǎn)科學》妊娠期高血壓的臨床診斷標準[3]；

（4）入組成員均在之前為接受過相關(guān)治療。

1.22組間的排除標準：

（1）排除入組成員中存在嚴重精神障礙；

（2）排除入組成員中存在嚴重血液系統(tǒng)疾病的；

（3）排除入組成員中存在嚴重肝腎功能異常；

（4）排除入組成員中存在嚴重免疫功能障礙的。

1.3 治療方法

1.31 對此次研究中的150例患者在治療前，實施全面檢查，以檢查結(jié)果和血壓水平為依據(jù)對患者實施綜合診斷，收縮壓≥150 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg的高血壓孕婦建議降壓治療。

1.32 選擇阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療，其中拉貝洛爾治療方案：選擇江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸拉貝洛爾片，批準文號為國藥準字：H32026120，規(guī)格為50 mg×15片×2板/盒，指導患者口服，50～150 mg/次，3～4次/d，根據(jù)患者的血壓狀況及時進行調(diào)整。若血壓控制不理想可增加硝苯地平緩釋片口服治療，每次30 mg，每天三次。血壓效果不佳，可改用尼卡地平，為患者靜脈泵入治療。阿司匹林治療方案：阿司匹林選擇沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片，批準文號為國藥準字：H20065051，指導患者口服，100 mg/次，1次/d。用藥的同時密切監(jiān)測患者凝血功能，并根據(jù)患者凝血功能情況及時調(diào)整，若有出血傾向，及時停藥。

1.4 觀察指標

（1）分析150例患者的治療效果，依據(jù)《婦產(chǎn)科學》中的治療標準[4]，將其分為顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，收縮壓降低幅度大于30 mmHg，舒張壓降低幅度大于20 mmHg；有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀有所改善，血壓值降低幅度均小于10 mmHg；無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀不但沒有改善，血壓指標均沒有任何變化，反而升高?？傆行?顯效+有效/總?cè)藬?shù)。（2）分析并發(fā)癥發(fā)生率。包括宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等。（3）分析兩組血壓指標變化情況，包括舒張壓、收縮壓（正常收縮壓范圍為90～139 mmHg，舒張壓范圍為60～89 mmHg）。（4）分析腦鈉肽指標和心功能指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0版本統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效

治療后，150例患者中有120例患者痊愈，占比120/150（80.00%），顯效患者有25例，占比25/150（16.67%），無效患者有2例，占比2/150（1.33%），治療總有效率為145/150（96.67%）。

2.2 血壓指標治療前后比較

治療后，舒張壓及收縮壓指標均優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 血壓指標變化分析（±s, mmHg）

表1 血壓指標變化分析（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 150 98.25±3.55 163.45±5.25治療后 150 75.12±3.81 125.18±3.05 t 54.3986 77.1964 P 0.0000 0.0000

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生率分析

治療后，發(fā)生宮縮反力16例，產(chǎn)后出血6例，胎兒窘迫2例，并發(fā)癥概率為16.00%。

2.4 腦鈉肽和心功能指標治療前后比較

治療后，150例患者的腦鈉肽指標及心功能指標均優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 腦鈉肽及心功能指標分析（±s）

表2 腦鈉肽及心功能指標分析（±s）

組別 例數(shù) 腦鈉肽/（pg?mL-1） 心功能指數(shù)治療前 150 531.15±70.35 1.75±0.55治療后 150 322.82±30.81 2.88±0.25 t 33.2224 22.9075 P 0.0000 0.0000

3.討論

妊娠高血壓是一種處于妊娠期的婦女常見的疾病，主要以血壓高、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭為主要特征，嚴重可引發(fā)母子死亡[5-6]。妊娠高血壓可以分為輕度、中度和重度，患有重度妊娠高血壓的孕婦又被稱為先兆子癇和子癇。在臨床上治療妊娠期高血壓患者時，通常以降壓、鎮(zhèn)靜等作為治療原則，妊娠期高血壓患者常血壓水平異常增高，導致血管阻力與壓迫增大、血壓增高，血液黏稠度明顯增高，影響到患者的凝血與纖溶功能，因此，治療妊娠期高血壓患者的重點之一在于對患者進行降壓、抗凝治療。拉貝洛爾屬β腎上腺素抑制劑，可以起到血管擴張的作用，可有效減少患者的蛋白尿，抑制交感神經(jīng)興奮性，起到快速降壓的作用，有效改善患者的血流動力學，減少腎素分泌，降外周血管阻力，改善子宮胎盤循環(huán)、冠狀動脈循環(huán)，減少心機的耗氧量，有長期降壓的作用，但是單純使用該藥物進行治療對妊娠結(jié)局及不良反應的控制效果并不理想。阿司匹林腸溶片屬于水楊酸類藥物，能增強抗凝活性，協(xié)同起到降血壓作用的同時，不會增加出血風險，兩藥聯(lián)合使用進行治療，可有效降低血壓，改善患者的血液高凝狀態(tài)，利于改善患者的妊娠結(jié)局。文中結(jié)合治療效果、血壓、并發(fā)癥、腦鈉肽及心功能指標分析，治療后，150例患者的有效率為96.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為（16.00%），治療后的血壓指標、腦鈉肽及心功能指標均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期高血壓患者應用拉貝洛爾聯(lián)合阿司匹林進行治療，其效果顯著，能夠有效改善患者機體高凝狀態(tài)，降低血壓，值得應用。