田 剛，王 麗（通訊作者）

（1孝感市中心醫(yī)院放射科 湖北 孝感 432000）

（2孝感市中心醫(yī)院神經內科 湖北 孝感 432000）

缺血性腦卒中具備致殘率高、病死率高的特點，嚴重影響患者身心健康及生活質量。經研究顯示，動脈粥樣硬化是誘發(fā)缺血性腦卒中主要的危險因素之一，有效的血管診斷方案對患者預后及提高治療效果而言是非常重要的?；诖?，納入2018年1月—2020年2月接診的64例患者，缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄采用數字剪影血管造影術（DSA）診斷及介入治療的臨床效果，具體研究方法及結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年2月我院收治的缺血性腦卒中伴頸部血管狹窄患者64例，回顧分析64例患者的臨床資料，患者使用DSA診斷及磁共振血管成像（MRA）診斷的結果及介入治療術前、術后患者神經功能癥狀及狹窄率。患者年齡39～77歲，平均年齡（51.8±0.7）歲；男性34例，女性病30例；納入標準：所有患者均經影像學診斷、臨床診斷確診為缺血性腦卒中伴頸部血管狹窄，所選患者均知情并簽訂同意書；排除標準：患有嚴重精神疾病患者；合并肝、腎等疾病患者；合并顱內動脈瘤且無法同時或提前處理的患者；存在抗血小板聚集類藥物禁忌者；合并出血性疾病或嚴重出血傾向疾病的患者；碘過敏患者[1-2]。

1.2 方法

DSA診斷方法：采用本院造影成像儀器，通過非晶硅型平板探測器開展蒙片采集（260），之后開展剪影采集，矩陣設置為1 024×1 024，重建3D-DSA，在患側插入導管，使其在雙側椎動脈、頸內動脈，之后開展2D-DSA正側位造影，并行DSA旋轉檢查，最后重建3D。

介入設備及材料。用本院大C臂血管造影機、1.5t磁共振、32層螺旋CT，選擇300 mg/mL歐乃派克、溶栓藥物選擇阿替普酶與尿激酶，均為注射用，按照患者實際血管支撐力大小及情況選擇8F導管或6F/8F導管。

介入手術方法：術前控制患者血壓及心率，予以氯吡格雷片、阿司匹林片；術前予以患者3 mL/h尼膜同泵入，指導患者取仰臥位，行氣管插管全麻處理，鋪孔巾，常規(guī)消毒，穿刺部位使用1%利多卡因局麻，穿刺為右側股骨動脈，選擇8F動脈鞘置入，對患者予以3 000 U肝素，微量泵入10 mL/h尼膜同，頸部血管+主動脈弓造影，找到血管狹窄部位，之后將造影管撤出，沿著動脈鞘送入常規(guī)泥鰍導絲及8F導管，保證導絲置入在血管狹窄部位，進而釋放保護傘，并將釋放裝置撤出，通過造影檢查確定血管是否痙攣、血管壁與保護傘是否貼合，確定操作成功后將閉環(huán)自膨式支架送至血管狹窄處，并釋放其支架，待支架張口后按照患者實際需要可將微導絲放置血管狹窄處，并使用加壓球囊擴張，擴張完成后將球囊迅速抽癟并撤出，通過造影對支架內流血情況進行多角度檢查，確定機體血流改善后將引導管撤出，之后開展腹股動脈造影檢查活動，對股骨動脈穿刺點使用縫合器縫合，加壓包扎，完成手術。術后穿刺部位需使用鹽袋壓迫6 h，指導患者處于平臥狀態(tài)，對患者各項生命體征進行監(jiān)測，口服300 mg/d阿司匹林，持續(xù)服用90 d，之后改為100 mg/d[3]。

1.3 觀察指標

分析64例患者使用DSA診斷及MRA診斷的結果及介入治療術前、術后患者神經功能癥狀評分及狹窄率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分析兩種方法的診斷結果

DSA診斷血管50%～99%狹窄率患者例數、病變血管條數及血管病變例數均優(yōu)于MRA診斷結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法診斷結果比較

2.2 對比術前、術后患者神經功能癥狀及狹窄情況

進行手術前，患者神經功能癥狀得分（1.08±0.10）分，血管狹窄率為（81.40±11.40）%，進行手術后，患者神經功能癥狀得分（1.01±0.02）分，血管狹窄率為（24.70±4.50）%，患者介入治療后神經功能癥狀情況及血管狹窄率明顯優(yōu)于介入術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術前、術后患者神經功能癥狀改善情況及狹窄情況對比（±s）

表2 術前、術后患者神經功能癥狀改善情況及狹窄情況對比（±s）

分組 例數 神經功能癥狀改善情況/分 狹窄情況/%術前 64 1.08±0.10 81.40±11.40術后 64 1.01±0.02 24.70±4.50 t 5.4912 37.0103 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著我國經濟水平的不斷提高，人們生活水平的質量也越來越高，生活條件與方式均有明顯進步，且人口老齡化的趨勢愈發(fā)明顯。缺血性腦卒中是指由各種原因導致的腦部血液供應障礙，進而導致人體腦組織缺血、缺氧性壞死等，最終導致了相應的神經功能缺損。經臨床研究顯示，誘發(fā)缺血性腦卒中的主要危險因素主要有血栓、閉塞、椎動脈狹窄、顱內頸內動脈狹窄、動脈栓塞等，臨床主要表征為感覺障礙、力弱、側肢麻木、雙眼黑蒙、復視、眩暈等，嚴重時還會誘發(fā)患者出現意識障礙、偏癱等病癥，嚴重威脅患者身心健康?？梢姡行У难茉\斷方案對患者預后及提高治療效果而言是非常重要的[4-5]。

本文結果顯示：99%～50%狹窄，DSA診斷61例，MRA診斷50例；DSA診斷病變血管有150條，MRA診斷病變血管有100條；DSA診斷血管病變例數有60例，MRA診斷血管病變例數有50例，差異有統計學意義（P＜0.05）；進行手術前后，患者神經功能癥狀情況得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。DSA作為一種新型的影像技術，結合電子計算機圖像處理技術與是常規(guī)血管造影術，提升血管影像清晰度，可后續(xù)介入手術提供更精準的信息，進而有效促進患者預后[6]。經本次數據分析后可見：DSA診斷血管狹窄率、病變血管、病變例數均優(yōu)于MRA診斷結果[7-8]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄采用DSA診斷的價值更高，可有效檢出患者頸部血管狀態(tài)，同時介入治療可改善患者神經功能癥狀改善情況及狹窄率，促進術后預后。