全未勤

（巧家縣人民醫(yī)院外四科 云南 昭通 654600）

急性下肢深靜脈血栓臨床發(fā)病率較高，致病原因包括血液高凝、靜脈內(nèi)膜組織受損、下肢靜脈區(qū)域血流速度降低等，其主要發(fā)病人群包括惡性腫瘤、高齡、長期臥床、手術(shù)患者，部分患者可合并肺栓塞死亡，為此需及時采取有效的治療干預方案[1]。臨床治療急性下肢深靜脈血栓形成的常規(guī)方案包括手術(shù)取栓、抗凝、溶栓等，治療的關(guān)鍵是恢復下肢靜脈組織血流流通，避免血栓脫落及延伸[2]。為深入探究急性下肢深靜脈血栓的有效治療措施，本研究擇取本院相關(guān)患者為基礎(chǔ)樣本，探討可回收下腔靜脈濾器聯(lián)合導管持續(xù)溶栓治療的相關(guān)問題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究擇取我院2019年1月—12月就診68例急性下肢靜脈血栓形成患者為評估樣本，患者主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹，皮膚顏色為紫紅色，局部組織疼痛及發(fā)熱，行走狀態(tài)異常，經(jīng)靜脈造影檢查確診為下肢靜脈血栓，且對本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。統(tǒng)計68例患者基礎(chǔ)性臨床資料，男41例，女27例，年齡區(qū)間統(tǒng)計范圍41～75歲，平均年齡（58.49±2.75）歲，發(fā)病時間區(qū)間統(tǒng)計范圍8 h～6 d，平均（3.57±0.44）d，其中中央型28例，混合型40例。

1.2 方法

全部患者均行可回收下腔靜脈濾器聯(lián)合導管持續(xù)溶栓治療，麻醉方案為利多卡因（1%）局部麻醉，對患者健側(cè)股靜脈實施Seldinger技術(shù)穿刺，依據(jù)操作規(guī)范要求將5F血管鞘準確置入內(nèi)部。完成操作后行常規(guī)下腔靜脈造影檢查，評估患者下腔靜脈組織是否存在血栓，測定其寬度，以測定結(jié)果為依據(jù)選擇適宜尺寸的可回收濾器。探查并確定雙側(cè)腎靜脈開口準確部位，利用推送設(shè)備將可回收濾器推送至雙側(cè)腎靜脈開口略向下1～2 m。二次行下腔靜脈造影，確認可回收濾器是否展開及位置是否正常。

利用彩超引導實施腘靜脈穿刺，如患者為小腿血栓，需實施足背靜脈穿刺入路，穿刺操作技術(shù)為Seldinger技術(shù)。如患者腘靜脈存在血栓，持續(xù)負壓吸引穿刺針無顯著回血，并吸出血栓類似物，可評估為腘靜脈內(nèi)部準確置入穿刺針，此時可置入導絲與導管鞘。溶栓導管通過導絲引導置入血栓區(qū)域，并妥善固定。經(jīng)由導管持續(xù)24 h泵注尿激酶，劑量為50萬U/d，間隔48 h行造影檢查，評估溶栓效果，并適當變換導管溶栓位置。溶栓治療期間密切監(jiān)測患者TT（凝血酶時間）、Fg（纖維蛋白原）等指標，如Fg指標低于1.5 g/L，可降低尿激酶用量，如Fg指標低于1.0 g/L需停止使用尿激酶?？傮w置管溶栓時間上限為14 d，如患者血栓完成溶解或大部分溶解可拔管?；颊甙喂芎蟪掷m(xù)口服華法林抗凝，如用藥劑量調(diào)整為INR2.0～3.0可出院。為改善預后效果，患者需持續(xù)穿戴彈力襪3個月以上，并持續(xù)口服華法林抗凝。

1.3 評價標準

統(tǒng)計評估68例患者治療的近期療效及遠期療效，對比術(shù)前及術(shù)后7 d、14 d膝關(guān)節(jié)以上15 cm與膝關(guān)節(jié)以下10 cm肢體周徑。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計分析近期療效

68例患者治療期間均順利置入可回收濾器，術(shù)后持續(xù)溶栓3～8 d，平均（6.42±1.05）d，尿激酶總用量為225萬-3814萬U，平均（2 015.44±128.79）U。術(shù)后下肢皮膚顏色恢復正常，腫脹消退，行走能力顯著提高，局部皮膚組織發(fā)熱及疼痛癥狀得到有效緩解。術(shù)后經(jīng)彩超檢查證實，患者無側(cè)支血管形成，髂股靜脈血流恢復，總住院時間為（7.12±1.05）d。術(shù)后不同時間段患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差均低于術(shù)前患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差（P＜0.05），見表1。

表1 對比術(shù)前與術(shù)后不同時間段患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差（±s, cm）

表1 對比術(shù)前與術(shù)后不同時間段患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差（±s, cm）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d膝關(guān)節(jié)以上15 cm 2.26±0.85*14.296 0.000膝關(guān)節(jié)以下10 cm 68 6.92±2.55 tP--3.79±1.12*9.267 0.000 68 5.19±2.04 tP--2.45±1.08*9.788 0.000 1.79±0.94*12.482 0.000

2.2 分析遠期療效

術(shù)后1個月對兩組患者進行造影檢查，均未發(fā)生下腔靜脈可回收濾器移位，62例患者順利取出下腔靜脈可回收濾器，6例患者濾器周邊區(qū)域存在血栓，經(jīng)導管溶栓治療3 d后4例患者血栓消失，取出下腔靜脈可回收濾器，2例患者血栓大于1 cm，體內(nèi)置入永久濾器。術(shù)后6個月隨訪患者，全部患者行走及皮膚顏色正常，肢體腫脹消失，多項臨床癥狀均有效緩解。68例患者中色素沉著及髂股靜脈閉塞各2例，患肢皮膚組織無潰瘍，無肺栓塞，采用永久濾器治療患者血栓未進展。

3.討論

急性下肢靜脈血栓屬于下肢靜脈組織非化膿性炎癥疾病，患者下肢靜脈管腔內(nèi)部形成血栓，病變可累及下肢深靜脈及淺靜脈[3]。急性下肢深靜脈血栓形成患者臨床表現(xiàn)為下肢疼痛及腫脹，皮膚組織顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，并伴有肢體運動障礙，部分病情危重患需實施截肢治療。急性下肢深靜脈血栓形成患者如產(chǎn)生血栓脫落可導致肺栓塞，甚至引發(fā)患者死亡[4]。

臨床治療急性下肢深靜脈血栓形成的主要方案包括導管機械取栓、外科手術(shù)取栓、全身性溶栓、抗凝、介入插管接觸性溶栓等，其中抗凝屬于標準化治療干預方案，行抗凝治療后實施溶栓可在短時間內(nèi)促進血栓溶解，繼而恢復下肢靜脈血流灌注，預防急性下肢深靜脈血栓形成相關(guān)合并癥[5]。介入導管持續(xù)性溶栓治療主要優(yōu)勢為療效顯著，對患者機體損傷輕微，無嚴重并發(fā)癥，可有效避免治療操作對患者靜脈瓣膜功能的損傷。介入導管持續(xù)性溶栓治療期間利用導管及導絲可實現(xiàn)下肢靜脈血管腔開通，使藥物直接與血栓組織接觸，進而實現(xiàn)新鮮血栓的短時間溶解，有效緩解皮膚腫脹及肢體疼痛等臨床癥狀，顯著改善治療及預后的整體效果[6]。

通過對本研究中各項數(shù)據(jù)資料的分析評價可知，68例患者治療期間均順利置入可回收濾器，術(shù)后持續(xù)溶栓（6.42±1.05）d，尿激酶總用量為（2 015.44±128.79）U，總住院時間為（7.12±1.05）d，無側(cè)支血管形成，髂股靜脈血流恢復，各項臨床癥狀均顯著改善，術(shù)后7 d、14 d患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差均顯著低于術(shù)前患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差，可認為介入導管持續(xù)溶栓效果顯著。同時，本研究中對68例患者預后效果進行研究評估，全部患者行走及皮膚顏色正常，肢體腫脹消失，多項臨床癥狀均有效緩解，其主要不良反應(yīng)為色素沉著及股靜脈閉塞，可認為可回收下腔靜脈濾器聯(lián)合導管持續(xù)溶栓治療遠期療效顯著。

急性下肢靜脈血栓形成患者血栓脫落可引發(fā)肺栓塞，介入導管溶栓前置入可回收下腔靜脈濾器可顯著降低肺栓塞發(fā)生率，本研究中全部患者均未發(fā)生肺栓塞，可認為置入可回收下腔靜脈濾器效果顯著。通常情況下，置入可回收下腔靜脈濾器需在植入后2周內(nèi)及時取出，本研究中62例患者順利取出下腔靜脈可回收濾器，6例患者濾器周邊區(qū)域存在血栓，經(jīng)導管溶栓治療后1例患者采用永久濾器，血栓得到有效控制。置入可回收下腔靜脈濾器的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為定位及釋放，定位操作中可將濾器尖端區(qū)域放置于深靜脈開口下緣[7]。經(jīng)溶栓治療后，需評估患者下肢靜脈通暢度，確認無血栓形成方可回收濾器，如患者為惡性腫瘤、長期臥床等下肢靜脈血栓形成高危人群，建議長期保留濾器[8]。

綜上分析可知，急性下肢深靜脈血栓形成患者采用可回收下腔靜脈濾器聯(lián)合導管持續(xù)溶栓治療效果顯著，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)用。同時，本研究中擇取患者樣本量較少，缺乏同類型資料數(shù)據(jù)的橫向分析評價，在流程設(shè)計等方面不夠系統(tǒng)完善，持續(xù)開展研究的總時間較短，急性下肢深靜脈血栓形成患者采用可回收下腔靜脈濾器聯(lián)合導管持續(xù)溶栓治療的相關(guān)問題仍需持續(xù)評價分析。