屈紅梅
(白銀市第一人民醫(yī)院消化科 甘肅 白銀 730900)
胃潰瘍患者的主要臨床癥狀為嘔血、便血以及嚴(yán)重程度不同的貧血。經(jīng)過相關(guān)資料表示,胃潰瘍再出血顯著降低了患者的生存率,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在臨床治療當(dāng)中,需要對患者胃潰瘍出血的原因進行分析,為患者進行針對性治療,才可改善患者預(yù)后[1-2]。在臨床治療中,多數(shù)采用非手術(shù)方式對胃潰瘍出血患者進行控制,針對于出血嚴(yán)重以及反復(fù)出血患者才選擇手術(shù)治療。非手術(shù)治療方式包括了一般治療、藥物治療、消化內(nèi)鏡治療、輸血以及補液等等。單純的藥物治療無法顯著緩解患者癥狀,并且難以對出血情況進行治療,嚴(yán)重阻礙了患者的恢復(fù),所以針對于胃潰瘍出血患者應(yīng)當(dāng)采用藥物治療聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療,且具有較高的止血率以及顯著治療效果[3-4]。為探究四聯(lián)療法與消化內(nèi)鏡聯(lián)合治療胃潰瘍出血患者的效果,我院選取82例患者納入研究,現(xiàn)匯報如下。
選取我院2019年7月—2020年8月收治的82例胃潰瘍出血患者,按照治療方式的不同分為觀察組和對照組,各41例,其中觀察組患者男性21例,女性20例,年齡31~74歲,平均年齡(53.36±5.62)歲,病程1~14年,平均(6.36±1.82)年;對照組男性19例,女性22例,年齡33~72歲,平均年齡(54.25±5.37)歲,病程2~15年,平均(7.93±1.04)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性,。
觀察組患者采用四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡進行治療,具體為使用0.9%氯化鈉溶液對出血部位進行清潔,進行處理后周圍血痂暴露,使用1:10 000腎上腺素鹽水沿潰瘍基底部注射,再用止血夾夾閉創(chuàng)面,出血停止后手術(shù)完成。術(shù)后禁食1 d,選擇蘭索拉唑(天津武田藥品有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20120041)15 mg、阿莫西林(哈藥集團制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H23020932)1 000 mg、左氧氟沙星(浙江醫(yī)藥股份有效公司新昌制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10970045)、枸櫞酸鉍鉀(華北制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H13022413)進行治療,均2次/d,當(dāng)患者無出血情況后,術(shù)后1 d可選擇流食,術(shù)后3 d進行半流食,1周后恢復(fù)飲食,對照組患者單純使用四聯(lián)療法。
對兩組患者的臨床治療有效率以及再出血發(fā)生率進行對比,療效判定:經(jīng)過治療后3 d出血情況停止為顯效,經(jīng)過治療后5 d停止出血為有效,經(jīng)過治療后出血情況無改善為無效,再出血判定:2周內(nèi)發(fā)生再次出血,出血2 d>1 000 mL者,轉(zhuǎn)外科進行治療。
采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床治療有效率對比(例)
治療后,觀察組患者再出血發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者再出血發(fā)生率對比(例)
隨著當(dāng)下人們的生活節(jié)奏加快,飲食不規(guī)律等導(dǎo)致胃潰瘍患病率逐漸上升,且趨于年輕化,胃潰瘍易引發(fā)胃穿孔以及出血等多類并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者對患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響,胃酸過多、胃黏膜受損以及幽門螺桿菌感染均為胃潰瘍的主要原因[5]。胃潰瘍作為臨床中較為常見的消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病原因多樣復(fù)雜,易導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生命健康。胃潰瘍出血屬于內(nèi)科急癥之一,當(dāng)下主要使用的治療方式為四聯(lián)療法治療,因為四聯(lián)療法的優(yōu)勢在于治療療程較短、起效快,加快胃潰瘍恢復(fù)等,在聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療當(dāng)中,能快速確定患者出血位置,在消化鏡下進行有效止血,可能顯著提升止血效果,緩解患者疼痛[6]。伴隨著當(dāng)下醫(yī)學(xué)科技快速進步,消化內(nèi)鏡在治療過程中得到了廣泛應(yīng)用,其因為止血效果明顯得到了較高使用,但是面對患者再出血的治療效果并不理想[7]。在臨床治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)圍繞著抑制胃酸、保護胃黏膜、消除幽門螺桿菌感染為主,在消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療當(dāng)中,能顯著緩解患者胃潰瘍情況,減少并發(fā)癥發(fā)生率[8]。蘭索拉唑是一種抗酸藥物,對于胃酸有顯著抑制作用,其轉(zhuǎn)移到胃黏膜壁細(xì)胞泌酸區(qū),在酸的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘慕Y(jié)構(gòu),此種結(jié)構(gòu)能與質(zhì)子泵的SH基結(jié)臺,抑制酶活性,從而抑制胃酸分泌,在蘭索拉唑與阿莫西林和克拉霉素的合用的三聯(lián)療法當(dāng)中,蘭索拉唑能提升胃內(nèi)pH值,進而加強阿莫西林與克拉霉素的抗菌活性。左氧氟沙星、阿莫西林在四聯(lián)療法當(dāng)中占據(jù)重要地位,左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體,其抗菌活性顯著高于氧氟沙星,主要作用機制為通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,防止細(xì)菌DNA復(fù)制而發(fā)揮抗菌作用,阿莫西林作為青霉素類抗生素,對肺炎鏈球菌、幽門螺桿菌等具有理想的抗菌活性,阿莫西林通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用,可以使徐俊快速稱為球狀體而溶解、破裂,在與阿莫西林、蘭索拉唑三聯(lián)用藥中,可根除胃、十二指腸幽門螺桿菌,顯著降低消化道潰瘍發(fā)生率[9-10]。枸櫞酸鉍鉀能充分保護胃黏膜,其主要成分為三鉀二枸櫞酸泌,在胃的酸環(huán)境當(dāng)中形成彌散性保護層覆蓋與潰瘍面上,防止胃酸、酶以及食物對潰瘍的侵蝕,還可以顯著降低蛋白酶活性,提升黏蛋白分泌,加快黏膜釋放前列腺素,從而起到保護胃黏膜的作用,同時對幽門螺桿菌具有殺滅作用,加快胃炎恢復(fù),可有效減少胃酸對潰瘍的損害,從根本上減少并發(fā)癥的發(fā)生率。因為胃潰瘍出血患者會發(fā)生嚴(yán)重程度不同的反酸、噯氣、規(guī)律性上腹痛等臨床癥狀,在選擇消化內(nèi)鏡確定出血原因之后,進行鏡下止血,保證手術(shù)成功,有效改善患者疼痛,根據(jù)相關(guān)資料顯示,消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血,止血有效率高達96.2%且再出血發(fā)生率為15.8%,其主要原因在于消化內(nèi)鏡的熟練度不足、患者病情普遍嚴(yán)重等,本文結(jié)果顯示,采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法對患者進行治療,觀察組臨床治療有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且再出血發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,針對于胃潰瘍出血患者采用四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡進行治療,效果顯著,臨床療效理想,有效降低了再出血的發(fā)生率,在治療的過程中,需要對患者的病情進行嚴(yán)格監(jiān)測,改善患者預(yù)后,值得臨床應(yīng)用。