屈紅梅

（白銀市第一人民醫(yī)院消化科 甘肅 白銀 730900）

胃潰瘍患者的主要臨床癥狀為嘔血、便血以及嚴(yán)重程度不同的貧血。經(jīng)過相關(guān)資料表示，胃潰瘍再出血顯著降低了患者的生存率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在臨床治療當(dāng)中，需要對患者胃潰瘍出血的原因進行分析，為患者進行針對性治療，才可改善患者預(yù)后[1-2]。在臨床治療中，多數(shù)采用非手術(shù)方式對胃潰瘍出血患者進行控制，針對于出血嚴(yán)重以及反復(fù)出血患者才選擇手術(shù)治療。非手術(shù)治療方式包括了一般治療、藥物治療、消化內(nèi)鏡治療、輸血以及補液等等。單純的藥物治療無法顯著緩解患者癥狀，并且難以對出血情況進行治療，嚴(yán)重阻礙了患者的恢復(fù)，所以針對于胃潰瘍出血患者應(yīng)當(dāng)采用藥物治療聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療，且具有較高的止血率以及顯著治療效果[3-4]。為探究四聯(lián)療法與消化內(nèi)鏡聯(lián)合治療胃潰瘍出血患者的效果，我院選取82例患者納入研究，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月—2020年8月收治的82例胃潰瘍出血患者，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，各41例，其中觀察組患者男性21例，女性20例，年齡31～74歲，平均年齡（53.36±5.62）歲，病程1～14年，平均（6.36±1.82）年；對照組男性19例，女性22例，年齡33～72歲，平均年齡（54.25±5.37）歲，病程2～15年，平均（7.93±1.04）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，。

1.2 方法

觀察組患者采用四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡進行治療，具體為使用0.9%氯化鈉溶液對出血部位進行清潔，進行處理后周圍血痂暴露，使用1:10 000腎上腺素鹽水沿潰瘍基底部注射，再用止血夾夾閉創(chuàng)面，出血停止后手術(shù)完成。術(shù)后禁食1 d，選擇蘭索拉唑（天津武田藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120041）15 mg、阿莫西林（哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020932）1 000 mg、左氧氟沙星（浙江醫(yī)藥股份有效公司新昌制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970045）、枸櫞酸鉍鉀（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13022413）進行治療，均2次/d，當(dāng)患者無出血情況后，術(shù)后1 d可選擇流食，術(shù)后3 d進行半流食，1周后恢復(fù)飲食，對照組患者單純使用四聯(lián)療法。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療有效率以及再出血發(fā)生率進行對比，療效判定：經(jīng)過治療后3 d出血情況停止為顯效，經(jīng)過治療后5 d停止出血為有效，經(jīng)過治療后出血情況無改善為無效，再出血判定：2周內(nèi)發(fā)生再次出血，出血2 d＞1 000 mL者，轉(zhuǎn)外科進行治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比（例）

2.2 兩組患者再出血發(fā)生率對比

治療后，觀察組患者再出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再出血發(fā)生率對比（例）

3.討論

隨著當(dāng)下人們的生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律等導(dǎo)致胃潰瘍患病率逐漸上升，且趨于年輕化，胃潰瘍易引發(fā)胃穿孔以及出血等多類并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者對患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響，胃酸過多、胃黏膜受損以及幽門螺桿菌感染均為胃潰瘍的主要原因[5]。胃潰瘍作為臨床中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因多樣復(fù)雜，易導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。胃潰瘍出血屬于內(nèi)科急癥之一，當(dāng)下主要使用的治療方式為四聯(lián)療法治療，因為四聯(lián)療法的優(yōu)勢在于治療療程較短、起效快，加快胃潰瘍恢復(fù)等，在聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療當(dāng)中，能快速確定患者出血位置，在消化鏡下進行有效止血，可能顯著提升止血效果，緩解患者疼痛[6]。伴隨著當(dāng)下醫(yī)學(xué)科技快速進步，消化內(nèi)鏡在治療過程中得到了廣泛應(yīng)用，其因為止血效果明顯得到了較高使用，但是面對患者再出血的治療效果并不理想[7]。在臨床治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)圍繞著抑制胃酸、保護胃黏膜、消除幽門螺桿菌感染為主，在消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療當(dāng)中，能顯著緩解患者胃潰瘍情況，減少并發(fā)癥發(fā)生率[8]。蘭索拉唑是一種抗酸藥物，對于胃酸有顯著抑制作用，其轉(zhuǎn)移到胃黏膜壁細(xì)胞泌酸區(qū)，在酸的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘慕Y(jié)構(gòu)，此種結(jié)構(gòu)能與質(zhì)子泵的SH基結(jié)臺，抑制酶活性，從而抑制胃酸分泌，在蘭索拉唑與阿莫西林和克拉霉素的合用的三聯(lián)療法當(dāng)中，蘭索拉唑能提升胃內(nèi)pH值，進而加強阿莫西林與克拉霉素的抗菌活性。左氧氟沙星、阿莫西林在四聯(lián)療法當(dāng)中占據(jù)重要地位，左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性顯著高于氧氟沙星，主要作用機制為通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，防止細(xì)菌DNA復(fù)制而發(fā)揮抗菌作用，阿莫西林作為青霉素類抗生素，對肺炎鏈球菌、幽門螺桿菌等具有理想的抗菌活性，阿莫西林通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，可以使徐俊快速稱為球狀體而溶解、破裂，在與阿莫西林、蘭索拉唑三聯(lián)用藥中，可根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，顯著降低消化道潰瘍發(fā)生率[9-10]。枸櫞酸鉍鉀能充分保護胃黏膜，其主要成分為三鉀二枸櫞酸泌，在胃的酸環(huán)境當(dāng)中形成彌散性保護層覆蓋與潰瘍面上，防止胃酸、酶以及食物對潰瘍的侵蝕，還可以顯著降低蛋白酶活性，提升黏蛋白分泌，加快黏膜釋放前列腺素，從而起到保護胃黏膜的作用，同時對幽門螺桿菌具有殺滅作用，加快胃炎恢復(fù)，可有效減少胃酸對潰瘍的損害，從根本上減少并發(fā)癥的發(fā)生率。因為胃潰瘍出血患者會發(fā)生嚴(yán)重程度不同的反酸、噯氣、規(guī)律性上腹痛等臨床癥狀，在選擇消化內(nèi)鏡確定出血原因之后，進行鏡下止血，保證手術(shù)成功，有效改善患者疼痛，根據(jù)相關(guān)資料顯示，消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血，止血有效率高達96.2%且再出血發(fā)生率為15.8%，其主要原因在于消化內(nèi)鏡的熟練度不足、患者病情普遍嚴(yán)重等，本文結(jié)果顯示，采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法對患者進行治療，觀察組臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且再出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對于胃潰瘍出血患者采用四聯(lián)療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡進行治療，效果顯著，臨床療效理想，有效降低了再出血的發(fā)生率，在治療的過程中，需要對患者的病情進行嚴(yán)格監(jiān)測，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。