孟震宇，劉付軍

（大同市第五人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 山西 大同 037009）

腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛是腰部退行性的病變，也是導(dǎo)致慢性腰背部疼痛的常見原因，因此機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間腰背部損傷、腰肌勞損、腰椎小關(guān)節(jié)急性錯(cuò)位，導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)損傷，包括關(guān)節(jié)囊損傷、關(guān)節(jié)間隙軟骨損傷，隨著年齡增長(zhǎng)，上述損傷造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、對(duì)位不穩(wěn)，引起腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致腰背部慢性疼痛[1-2]。該病包括特異性和非特異性2種類型，大多數(shù)為非特異性導(dǎo)致的腰部疼痛，在發(fā)病之后出現(xiàn)機(jī)械性腰部疼痛，并延伸至下肢，但是癥狀缺乏典型性，對(duì)疾病診斷造成一定干擾，直接導(dǎo)致疾病反復(fù)[3]。目前該病以理療、封閉注射為主要的治療方式，但是治療效果均不確切。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)在疾病治療中得到推廣普及，通過內(nèi)鏡可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，對(duì)該區(qū)域進(jìn)行損毀，消除引發(fā)疼痛的根源，實(shí)現(xiàn)疾病更加理想的治療[4]。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019年1月—2020年1月 收 治 的90例腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡40～66歲，平均年齡（53.14±3.76）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（2.51±1.12）年；試驗(yàn)組男24例，女21例，年齡40～65歲，平均年齡（52.88±3.64）歲，病程5個(gè)月～5年，平均（2.42±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均出現(xiàn)機(jī)械性腰痛，累及臀部和膝關(guān)節(jié)。排除嚴(yán)重精神障礙、智力低下以及未簽署實(shí)驗(yàn)同意書患者。

1.2 方法

對(duì)照組經(jīng)皮腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉治療：治療期間使用X線進(jìn)行輔助，指導(dǎo)患者俯臥，在腹部放置軟枕，選擇患者自訴腰椎最為疼痛的區(qū)域，在X線透視下確定椎關(guān)節(jié)突位置，消毒鋪巾后局部浸潤麻醉，進(jìn)行穿刺，針尖需進(jìn)入小關(guān)節(jié)面，之后推入0.3 mL造影劑，后將5 mg倍他米松+2 mL2%利多卡因混合進(jìn)行稀釋后注入關(guān)節(jié)腔，注射結(jié)束后壓迫止血，包扎，術(shù)后臥床1 d。試驗(yàn)組經(jīng)內(nèi)鏡下單節(jié)段腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支區(qū)域毀損術(shù)：手術(shù)體位為仰臥位，需保持腰部稍微后凸，腹部懸空，使用C臂引導(dǎo)對(duì)靶點(diǎn)定位，并在橫突附突、上關(guān)節(jié)突乳突之間、腰椎小關(guān)節(jié)頂部注射美蘭，劑量均為0.5 mL，之后在上述區(qū)域注入濃度為0.5%的利多卡因。確定麻醉達(dá)到要求之后對(duì)上述位置進(jìn)行穿刺，穿刺針為18 G，在到達(dá)指定位置之后在針芯中置入導(dǎo)絲，后對(duì)導(dǎo)管和通道進(jìn)行擴(kuò)張，置入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的直視下對(duì)查找損毀的小關(guān)節(jié)，并對(duì)美蘭染色的區(qū)域進(jìn)行檢查，確定腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支區(qū)域，對(duì)損毀的小關(guān)節(jié)頂部和內(nèi)側(cè)支區(qū)域軟組織進(jìn)行消融，橫突基底背側(cè)、上關(guān)節(jié)突外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)完全暴露之后結(jié)束手術(shù)。在上述之后的1 d患者可以佩戴專用腰帶進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月不可進(jìn)行腰部負(fù)重活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)估，對(duì)患者治療前、治療后1、3、6個(gè)月疼痛（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。疼痛（VAS）評(píng)分通過視覺模糊分析作為依據(jù)，分值0～10分，分值越高疼痛越劇烈。（2）腰椎恢復(fù)評(píng)估：對(duì)患者治療前、治療后1、3、6個(gè)月JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。JOA評(píng)分由日本骨科學(xué)會(huì)制定，分值0～29分，分值越高腰椎功能越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛（VAS）評(píng)估

治療前兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3及6個(gè)月試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月試驗(yàn)組45 7.29±1.06 2.78±0.99 2.91±0.87 2.87±0.92對(duì)照組45 7.32±1.02 3.43±1.21 4.45±1.32 4.67±1.26 t 0.137 2.789 6.535 7.740 P 0.891 0.006 0.000 0.000

2.2 兩組腰椎恢復(fù)（JOA評(píng)分）評(píng)估

治療前兩組JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3及6個(gè)月試驗(yàn)組JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月試驗(yàn)組45 13.45±4.11 20.54±1.86 21.76±2.15 22.18±2.75對(duì)照組45 13.41±4.21 17.34±1.76 18.39±1.83 17.87±2.54 t 0.046 8.383 8.007 7.723 P 0.964 0.000 0.000 0.000

3.討論

腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛癥是一種腰部彌漫性的疼痛，如果腰部向后伸展以及旋轉(zhuǎn)的過程中疼痛會(huì)增加，并且出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以上位置的疼痛，透過影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腰椎退行性變化，需要對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，及時(shí)對(duì)炎癥進(jìn)行干預(yù)，消除疼痛。傳統(tǒng)保守治療雖然可以實(shí)現(xiàn)疾病的治療，但是效果不理想，后期復(fù)發(fā)率高。而內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，通過微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，更好的實(shí)現(xiàn)疾病的干預(yù)和控制[5]。

本文結(jié)果顯示：治療前兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3及6個(gè)月試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3及6個(gè)月試驗(yàn)組JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：經(jīng)皮腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉治療雖然可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)炎癥和疼痛進(jìn)行緩解，但是因?yàn)樯窠?jīng)的走形變異和神經(jīng)自身的再生性特征而導(dǎo)致后期的復(fù)發(fā)，因此治療效果不佳。自脊柱內(nèi)鏡技術(shù)出現(xiàn)以及發(fā)展以來，內(nèi)鏡下單節(jié)段腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支區(qū)域毀損術(shù)可以在直視的狀態(tài)下完成手術(shù)，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行損毀，以提升疾病的干預(yù)質(zhì)量[6]；內(nèi)鏡下單節(jié)段腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支區(qū)域毀損術(shù)主要通過但節(jié)段和區(qū)域損毀的方式進(jìn)行治療[7]，損毀的區(qū)域集中在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的上半部，直接對(duì)上節(jié)段腰椎神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支遠(yuǎn)端分支神經(jīng)進(jìn)行阻斷，并且消除小關(guān)節(jié)周圍的痛覺神經(jīng)，因此手術(shù)作用效果突出。手術(shù)僅對(duì)單節(jié)段區(qū)域進(jìn)行損毀，因此手術(shù)時(shí)間也會(huì)得到改善，手術(shù)的安全性更高[8]。而通過內(nèi)鏡直視進(jìn)行手術(shù)則可以更加準(zhǔn)確的判斷損毀的小關(guān)節(jié)，確定內(nèi)側(cè)支位置，對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行成段的損毀，使其再生困難，因此對(duì)疼痛的緩解作用更加突出，止痛時(shí)間也延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)腰椎恢復(fù)質(zhì)量進(jìn)行提升[9]。

綜上所述，腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛使用內(nèi)鏡下單節(jié)段腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支區(qū)域毀損術(shù)治療療效突出，可以對(duì)疼痛進(jìn)行及時(shí)緩解，促使腰椎功能恢復(fù)。