林 歡,高 媛(通訊作者),劉樂佳,王妍宇
(樂山市人民醫(yī)院腫瘤血液科 四川 樂山 614000)
血友病是臨床上相對較少見的一種HA、HB或HC染色體隱形遺傳性疾病[1],目前缺乏特異性治療方案。從既往病例資料的分析,該疾病患者多會出現(xiàn)不同程度且易反復(fù)的內(nèi)臟、皮膚、肌肉群和關(guān)節(jié)腔出血,嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療器械水平的發(fā)展及臨床經(jīng)驗的積累,凝血因子滴注和半導(dǎo)體激光照射方法是目前針對血友病急性出血的常用治療方案。筆者將近5年來接收的53名患者進行對照研究,通過統(tǒng)計學(xué)分析的形式,探討2種方案聯(lián)合應(yīng)用的臨床學(xué)效果及安全性,報道如下。
選取我院血液科2015年5月—2020年10月收治的53例血友病急性出血患者,采用軟件隨機分為試驗組28例和對照組25例,所有患者凝血因子抗體均為0 IU,影像學(xué)結(jié)果證實急性皮下、關(guān)節(jié)或肌肉出血。試驗組男性16例、女性12例,年齡32~47歲,平均年齡(40.3±3.7)歲,疾病類型:血友病A 24例,血友病B 4例,分型:重型20例、中間型8例,出血部位包括:關(guān)節(jié)19例、皮下與肌肉9例。對照組男性15例、女性10例,年齡30~53歲,平均年齡(41.7±4.6)歲,疾病類型:血友病A 22例,血友病B 3例,分型:重型19例、中間型6例,出血部位包括:關(guān)節(jié)17例、皮下與肌肉8例?;颊呔栽竻⑴c研究;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均給予凝血因子10 IU/kg,12 h/次靜滴,根據(jù)患者的出血情況連續(xù)治療2~3 d,待到癥狀緩解,將劑量調(diào)整為10 IU/d,2~3次/周。試驗組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)用激光照射治療,選取半導(dǎo)體激光治療儀,將功率調(diào)整為400mW,以脈沖式激光照射出血位置,治療時間15 min/次,2次/d,癥狀緩解后停止治療。
(1)疼痛評價:采用WHO視覺模擬評分量表(visual analogue scale, VAS)比較兩組患者治療前及治療后24、48、72 h的疼痛程度。量表計分0~10分,評分越高表明患者的自覺疼痛感越強烈。(2)血腫吸收程度評價:借助影像學(xué)設(shè)備評價患者治療前的血腫大小,具體評定如下:輕度出血(肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)-軟組織積液<5 mm,膝關(guān)節(jié)-軟組織積液<7 mm),中度出血(肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)-軟組織積液5~10 mm,膝關(guān)節(jié)-軟組織積液>7 mm),重度出血(肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)-軟組織積液>10 mm,膝關(guān)節(jié)-軟組織積液>15 mm)[2]。(3)不良反應(yīng):記錄兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組治療前及治療后24 h的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組治療后48、72 h的疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組VAS評分比較(±s,分)
表1 兩組VAS評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h治療后48 h治療后72 h試驗組28 7.05±0.97 4.69±0.62 2.65±0.52 1.40±0.25對照組25 7.11±1.02 4.67±0.73 3.08±0.70 1.98±0.41 t 0.219 0.107 2.556 6.292 P 0.827 0.914 0.013 0.000
試驗組治療后72 h的輕度出血患者比例高于對照組,重度出血患者比例低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前及治療后72 h的出血比較[n(%)]
試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)
血友病的形成與先天性凝血因子異常有直接聯(lián)系。出血是最典型的臨床癥狀,流行病學(xué)研究顯示:超過90%的血友病患者受到出血和相關(guān)功能障礙的影響,生活活動和質(zhì)量會受到影響[3]。
由于目前缺乏特異性的治療方案,血友病的治療主要在于減少出血,保護受累組織,進而改善患者的遠期生活質(zhì)量。目前臨床上針對血友病急性出血治療的方案包括制動、凝血因子治療和冰敷等。各種方法單獨應(yīng)用雖然能夠取得一定的治療效果,但個體之間的差異相對明顯。隨著器械水平的發(fā)展,激光治療被逐步應(yīng)用于臨床,低能量密度、低功率激光屬于非侵入性治療,目前已被廣泛應(yīng)用于燒傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中并取得了理想的治療效果[4-6]。本次研究中,在凝血因子靜滴治療的基礎(chǔ)上加入了半導(dǎo)體激光照射,該方案的組織滲透深度超過10 mm,能夠直接作用于組織創(chuàng)面,實現(xiàn)了在短時間內(nèi)愈合并修復(fù)出血組織的目的[7]。本文結(jié)果顯示,試驗組治療后48、72 h的疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組治療后72 h的輕度出血患者比例高于對照組,重度出血患者比例低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示2種方案聯(lián)用的可行性。結(jié)合已有的文獻資料來看,半導(dǎo)體激光照射可直接作用于線粒體,借助增加過氧化氫酶的活性,達到局部組織再生的治療目的[8-9];同時,低功率激光照射還具有一定的鎮(zhèn)痛功效[10]。國內(nèi)學(xué)者215例急慢性疼痛患者進行低功率激光治療,疼痛緩解率達到了86.51%[11],尤其是對于軟組織損傷的患者鎮(zhèn)痛效果更為理想[12-13]??紤]該治療方法鎮(zhèn)痛效果的實現(xiàn)與抑制炎癥因子的釋放及降低神經(jīng)末梢興奮程度等因素有關(guān)[14-15]。其次,2種或以上方案聯(lián)合應(yīng)用其安全性是否達標(biāo)也是評價其臨床價值或影響其適用性的關(guān)鍵因素,本次研究中試驗組28例患者的不良反應(yīng)率17.86%,對照組的不良反應(yīng)率12.00%,兩組均只有1例患者再出血,試驗組不良反應(yīng)率雖高于對照組,但兩數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),從側(cè)面表明半導(dǎo)體激光治療的引入不會增加患者的出血風(fēng)險,安全性基本符合臨床要求。
綜上所述,在凝血因子靜滴治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)用半導(dǎo)體激光治療血友病急性出血,能夠加快血腫吸收,短時間內(nèi)緩解患者的疼痛感且聯(lián)合方案安全性良好;此外,半導(dǎo)體激光還具有操作難度小的優(yōu)勢,適宜于在臨床應(yīng)用。