魏 來(lái)

（安吉縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 浙江 安吉 313300）

膀胱感覺過(guò)敏癥是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive bladder, OAB）中一種重要類型，女性為主要發(fā)病群體，表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期很小的膀胱容量時(shí)立刻出現(xiàn)排尿欲，出現(xiàn)尿頻、伴或不伴尿急、下腹或會(huì)陰部疼痛。2011年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)OAB的總體發(fā)病率為6.0%，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高，41歲以上人群中患病率為11.3%[1]。歐洲發(fā)病率更高，40歲以上成年人發(fā)病率為16.6%。西醫(yī)傳統(tǒng)抗抑郁藥、行為療法、心理疏導(dǎo)效果差，復(fù)發(fā)率高，降低了生活質(zhì)量[2]。督脈灸是我國(guó)傳統(tǒng)灸療方法，具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、培元固本、扶正祛邪等功效，用生姜作為施灸間隔物，能增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕的功效[3]。本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用督脈灸治療女性膀胱感覺過(guò)敏癥，以達(dá)到治愈疾病的目的。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院泌尿外科收治的120例膀胱感覺過(guò)敏癥女性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡20～65歲，平均年齡（38.5±10.7）歲，病程6個(gè)月～8年，平均（3.9±1.7）年；對(duì)照組年齡18～64歲，平均年齡（38.2±10.3）歲，病程6個(gè)月～9年，平均（4.1±1.9）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》[4]中膀胱感覺過(guò)敏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、均知情并簽署知情同意書，尿流動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)膀胱感覺過(guò)敏，中醫(yī)辨證屬于腎氣虧虛證；排除合并心腦血管和肝腎造血系統(tǒng)疾病、妊娠或哺乳期婦女、精神或認(rèn)知障礙、藥物過(guò)敏、治療依從性差等。

1.2 方法

觀察組使用督脈灸：（1）取俯臥位，充分暴露背部，自大椎穴至長(zhǎng)強(qiáng)穴用乙醇溶液充分消毒，并注意保暖。（2）治療巾平鋪于背部督脈上，并將棉紙鋪于治療巾上。（3）生姜250 g粉碎，取姜汁，平鋪于棉紙上，捏底座。（4）姜帶上均勻放置艾絨。（5）點(diǎn)燃艾炷，共施灸3壯。（6）灸完后除去治療巾、生姜及艾灰，溫開水擦拭背部，平躺10 min后離去。2次/周，1 h/次，4周為1療程。對(duì)照組口服托特羅定片，1粒/次，1次/d。溫開水吞服。4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）尿頻癥狀評(píng)分：采用OABSS量表對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)分公式為：C=[（A-B）/A]×100%，其中C代表積分下降率，A代表治療前積分，B代表治療后積分。患者經(jīng)治療后，其積分下降90%為憂，積分下降60%～90%為良，積分下降30%～60%為中，積分下降＜30%為差[6]。（2）尿流動(dòng)力學(xué)：尿流動(dòng)力學(xué)證實(shí)膀胱達(dá)到急迫尿意容量（VUD）增加75%～100%為優(yōu)，增加50%～75%為良，增加25%～50%為中，增加＜25%為差。（3）中醫(yī)證候積分：包括尿頻、尿急、尿道灼熱、尿痛、腰膝酸軟等，每項(xiàng)0～3分，得分越高證候越嚴(yán)重。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：排尿恢復(fù)正常，無(wú)尿路癥狀；顯效：排尿次數(shù)減少≥50%，尿路癥狀明顯減輕；有效：排尿次數(shù)減少＜50%，尿路癥狀減輕；無(wú)效：排尿次數(shù)及尿路癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率96.67%顯著高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后尿頻癥狀評(píng)分優(yōu)良率比較

觀察組治療后尿頻癥狀評(píng)分優(yōu)良率為95.00%顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后尿頻癥狀評(píng)分優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組治療后尿流動(dòng)力學(xué)優(yōu)良率

觀察組治療后尿流動(dòng)力學(xué)優(yōu)良率為96.67%顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后尿流動(dòng)力學(xué)優(yōu)良率[n（%）]

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組治療后尿頻、尿急、尿道灼熱、尿痛、腰膝酸軟等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

腰膝酸軟治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組60 2.37±0.40 0.57±0.21 2.43±0.36 0.51±0.19 2.36±0.35 0.49±0.18 2.34±0.31 0.48±0.16 2.45±0.32 0.58±0.20對(duì)照組60 2.39±0.38 1.42±0.26 2.45±0.38 1.37±0.24 2.37±0.32 1.30±0.21 2.36±0.32 1.31±0.23 2.46±0.34 1.42±0.27 t 0.201 2.792 0.200 2.435 0.141 2.398 0.201 2.376 0.139 2.501 P 0.103 0.008 0.105 0.018 0.118 0.020 0.106 0.021 0.119 0.015組別 例數(shù)尿頻尿急尿道灼熱尿痛

3.討論

女性因OAB導(dǎo)致的尿頻在臨床上較為常見，膀胱感覺過(guò)敏癥是主要的OAB類型，無(wú)特效治療藥物及手段，屬于疑難病。雖然既往有相關(guān)艾灸法等治療女性O(shè)AB導(dǎo)致尿頻的相關(guān)研究，但對(duì)于膀胱感覺過(guò)敏癥的針對(duì)性研究較少，而且因灸法穴位有所不同，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致療效差異較大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“淋癥”中的“勞淋”、“熱淋”、“氣淋”范疇。病位在膀胱，與腎脾均有關(guān)。女性尿頻患者多形寒肢冷、腰脊酸楚，得熱則舒。腎陽(yáng)虛衰，則膀胱氣化不足，形成“膀胱不藏”[7]。督脈灸是一種傳統(tǒng)灸療方法，具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、培元固本、扶正祛邪等幾大功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，督脈屬奇經(jīng)八脈，督脈灸主要在督脈周圍施灸。督脈有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，為陽(yáng)經(jīng)之總屬，陽(yáng)氣之總綱，被稱為“陽(yáng)脈之?！?。人氣血遇寒則凝，遇熱則行，所以灸法以溫?zé)岬娘@著療效，一直被沿用至今。艾葉性味苦辛溫，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，能回垂絕之陽(yáng)，施以艾灸，能透諸經(jīng)而除百病。生姜性溫、走竄，具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕之功效。艾灸之下墊生姜做為間隔物，能增強(qiáng)溫?zé)?、通?jīng)之力，使溫?zé)嶂νㄟ_(dá)十二經(jīng)脈，內(nèi)至臟腑。督脈灸能補(bǔ)腎健脾、調(diào)和陰陽(yáng)、溫化氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化功能的恢復(fù)，達(dá)到利小便，治尿頻等作用。

本結(jié)果顯示，觀察組治療有效率96.67%顯著高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后尿頻癥狀評(píng)分優(yōu)良率95.00%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后尿流動(dòng)力學(xué)優(yōu)良率96.67%顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明督脈灸能有效治療女性膀胱感覺過(guò)敏癥，改善腎陽(yáng)虛衰導(dǎo)致膀胱氣化不足的問(wèn)題，緩解尿路癥狀，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，督脈灸治療女性膀胱感覺過(guò)敏癥的臨床效果確切，有效的溫補(bǔ)體內(nèi)陽(yáng)氣，達(dá)到補(bǔ)腎溫陽(yáng)、固本培元的效果，從而緩解中醫(yī)證候，改善尿流動(dòng)力學(xué)，值得應(yīng)用。