田華丹

（宜賓市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 四川 宜賓 644000）

重癥急性胰腺炎（SAP）在臨床中屬于較為常見的伴有全身多臟器功能障礙的危重疾病，具有起病急、發(fā)展變化快以及病情兇險、病死率高等特點，在發(fā)病時可對自身胰腺或其他臟器造成不同程度損傷[1]。SAP發(fā)作時會導致患者機體內(nèi)分泌及血流動力學發(fā)生改變，使機體處于高營養(yǎng)、高分解代謝以及高動力學的狀態(tài)下，以及出現(xiàn)醫(yī)源性營養(yǎng)不良及低蛋白血癥[2]。臨床通常對于該疾病患者常予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，該治療方式能夠有效保護腸道黏膜的屏障功能完整性，減少細菌移位，促進腸蠕動，降低胰腺壞死組織繼發(fā)感染發(fā)生率。據(jù)臨床實踐證實[3]，在SAP患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時加以有效干預可對其病情恢復具有一定幫助，可全面提升臨床治療質(zhì)量與改善患者臨床癥狀。鑒于此，本文旨在綜合護理干預應用于SAP患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果進行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月我院收治的100例SAP患者，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)護理干預）與試驗組（采用腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預），各50例。參照組男26例、女24例，年齡25～70歲，平均年齡（42.39±1.22）歲，膽源性胰腺炎28例、暴飲暴食致胰腺炎22例；試驗組男27例、女23例，年齡25～70歲，平均年齡（42.35±1.29）歲，膽源性胰腺炎29例、暴飲暴食致胰腺炎21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)過腹腔穿刺與B超檢查被確診為重癥SAP[4]；（2）所有患者臨床病歷資料完整；（3）神志清晰，能夠與醫(yī)護人員進行正常溝通交流；（4）均為急性發(fā)作前往醫(yī)院就診。排除標準：（1）合并心、肝、腎等器官功能嚴重障礙者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）存在精神類疾病者；（4）研究中途退出者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護理干預，內(nèi)容含有：晨晚間護理、用藥護理、飲食指導、健康宣教等。

試驗組在常規(guī)護理基礎上，采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合心理護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）心理護理。護理人員需在患者入院時評估其恐懼、焦慮以及抑郁程度，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性心理疏導方案；與患者詳細講解疾病相關(guān)知識、治療重要性。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)護理。①營養(yǎng)液護理：護理人員配置營養(yǎng)液前，需與患者家屬及主治醫(yī)師核對好相關(guān)信息，了解患者有無乳糖不耐癥等相關(guān)消化道障礙疾病，把控好營養(yǎng)液準確劑量；配置營養(yǎng)液時，嚴格按照無菌原則進行操作；護理人員在為患者輸注營養(yǎng)前，檢查營養(yǎng)液劑量與質(zhì)量，查看營養(yǎng)液有效期、成分以及注意事項，進行三查七對。②輸注護理：護理人員于患者輸液時，注意把控營養(yǎng)液溫度，將營養(yǎng)液溫度維持于適宜范圍（24～36℃），根據(jù)患者治療時間，選擇適宜輸注時間與濃度，保持滲透壓；觀察患者有無脫水癥狀，對于脫水嚴重者，可適當予以藥物控制，做好局部保暖。③輸液管道護理：全面固定鼻腸管，預防管路盤線扭曲或滑脫移位等情況發(fā)生；護理人員在每次輸注營養(yǎng)液前，需使用溫開水徹底清洗管道；患者在輸液過程中若出現(xiàn)輸液遲緩情況，護理人員需指導其更換體位，檢查液體溶解情況；患者若出現(xiàn)管路阻塞，可使用0.9%氯化鈉溶液進行推注疏通，將液體搖勻后為患者繼續(xù)輸注。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組各項指標恢復時間，其中含有尿淀粉酶、血淀粉酶與腸功能。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：急性呼吸窘迫、肝功能損害、腹腔感染、二重感染、腹脹腹瀉等。（3）根據(jù)焦慮自評量表（selfrating anxiety scale, SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）對兩組護理前后焦慮及抑郁程度進行評定[5]。SAS判定標準：輕度焦慮為50～59分；中度焦慮為60～69分；重度焦慮為＞69分。另SDS判定標準：存在抑郁癥狀為≥50分；輕度抑郁為50～59分；中度抑郁為60～69分；重度抑郁為≥70分。評分越高，表明焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 各項指標恢復時間

試驗組尿淀粉酶、血淀粉酶、腸功能各項指標恢復時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標恢復時間比較（±s, d）

表1 兩組各項指標恢復時間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 尿淀粉酶 血淀粉酶 腸功能試驗組50 8.52±1.28 5.60±1.24 3.31±0.26參照組50 12.56±1.30 7.89±1.21 6.50±0.85 t 14.005 8.360 22.698 P 0.001 0.001 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于參照組（18.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 SAS與SDS評分

護理前，兩組SAS與SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS與SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組SAS與SDS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后試驗組50 55.91±5.22 37.61±3.30 49.56±4.21 39.71±3.52參照組50 56.24±5.27 49.51±4.98 50.53±5.21 49.68±4.21 t 0.315 14.085 1.024 12.847 P 0.754 0.001 0.308 0.001

3.討論

SAP在臨床內(nèi)科中屬于病情較為危及的急腹癥，具有較高的病死率，對人類健康安全造成一定威脅。臨床一般對于該病患者均采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，雖無法改變患者病理過程與控制病情惡化程度，但卻能夠增強其營養(yǎng)吸收能力，加強與固定其體征狀況[6]。而護理干預作為臨床綜合治療的重要組成部分之一，能夠?qū)χ委煿ぷ鞯捻樌_展及整體質(zhì)量提供幫助[7]。

本結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，各項指標恢復情況優(yōu)于參照組，SDS與SAS評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。文中通過心理護理，可幫助患者改善因病情產(chǎn)生的負面情緒，引導其以積極樂觀的心態(tài)面對治療，使其因病情所產(chǎn)生的焦慮與抑郁情緒得到明顯改善；另通過做好腸內(nèi)營養(yǎng)護理，可有效提升輸液質(zhì)量與護理工作中精細化程度，因患者腸胃耐受力存在個體化差異，選擇同等濃度的營養(yǎng)液進行治療可導致患者出現(xiàn)不同程度的腸胃不適，故此，臨床護理人員需提前與患者及醫(yī)師做好溝通，確定好營養(yǎng)液用量，以便于腸胃更好吸收，避免不良反應發(fā)生率；通過檢查輸液情況與維護管道通暢，可確保護理工作足夠規(guī)范，有效規(guī)避輸液無效性時間發(fā)生[8]。

綜上所述，對SAP患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合心理干預效果確切，能夠有效縮短患者各項指標恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其焦慮及抑郁程度，為病情恢復奠定基礎，值得運用。