王玉婷，鄭喜春，曹丹丹，施 歡

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科 廣東 深圳 518000）

前列腺癌為常見(jiàn)男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，尿頻、尿急、尿痛是其主要臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血尿、前列腺部位疼痛及骨盆疼痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響[1]。前列腺癌根治術(shù)是目前臨床常用治療前列腺癌的方法，其可改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，但部分患者術(shù)后情緒波動(dòng)大，易引發(fā)心理問(wèn)題，常規(guī)護(hù)理難以解決[2]。奧馬哈系統(tǒng)是標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言體系，其以患者為導(dǎo)向?qū)嵤┳o(hù)理，由專(zhuān)科護(hù)師執(zhí)行護(hù)理程序，廣泛應(yīng)用于公共健康、家庭看護(hù)和護(hù)師管理等護(hù)理領(lǐng)域。本文借助奧馬哈系統(tǒng)的理論框架，應(yīng)用其問(wèn)題分類(lèi)子系統(tǒng)條目，綜合評(píng)估前列腺癌根治術(shù)患者環(huán)境、生理、社會(huì)心理、健康相關(guān)行為等領(lǐng)域存在護(hù)理問(wèn)題；然后以其干預(yù)系統(tǒng)框架為依據(jù)對(duì)患者施行整體護(hù)理，并對(duì)患者干預(yù)后的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理依據(jù)患者病情制定合理有效的護(hù)理方案，可有效舒緩患者術(shù)后的心理壓力，促進(jìn)患者康復(fù)。本文旨在對(duì)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月—2020年6月 我 院 收 治 的98例前列腺癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組年齡59～73歲，平均年齡（68.23±3.61）歲；病程2～8年，平均（4.69±1.14）年；癌變位置：鱗癌23例，腺癌26例。研究組年齡58～73歲，平均年齡（67.33±3.29）歲；病程1～9年，平均（4.76±1.65）年；癌變位置：鱗癌24例，腺癌25例。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)并批準(zhǔn)（ZT15620）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對(duì)本研究配合度高者；③可進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通者；④患者及家屬對(duì)本研究知情且同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并其他腫瘤者；③腎功能不全者等。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。包括：（1）術(shù)后用藥指導(dǎo)。準(zhǔn)確向患者傳達(dá)藥物使用規(guī)范。（2）術(shù)后飲食輔導(dǎo)。為患者制定科學(xué)的食譜。研究組予以基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）通過(guò)健康知識(shí)手冊(cè)向患者傳達(dá)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容有充分的了解。（2）予以患者健康咨詢(xún)，幫助其制定合理的自主護(hù)理方案，同時(shí)通過(guò)健康宣講，讓患者充分了解前列腺癌及前列腺癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高其配合度。（3）給予患者心理支持，及時(shí)安撫患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。（4）患者出院后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪、家訪，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，以及自主護(hù)理中所遇到的問(wèn)題，并予以相應(yīng)指導(dǎo)。兩組均于術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表[4]（SAS）、抑郁自評(píng)量表[5]（SDS）評(píng)分。SAS、SDS總分均為100分，得分越高，代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者護(hù)理前后自主護(hù)理能力。采用自主護(hù)理能力實(shí)施量表[6]（ESCA）進(jìn)行評(píng)定，總分為172分，得分越高，表明患者自主護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。選用健康測(cè)量量表SF-36[7]進(jìn)行評(píng)定，包括：總體身體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（PP）、軀體疼痛（BP）及情感職能（RE），其總分為100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組49 41.89±9.73 21.14±7.91*46.43±6.79 13.41±7.44*對(duì)照組49 42.76±9.94 30.45±7.84*47.12±6.71 26.36±6.72*t 0.438 5.582 0.466 9.042 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者自主護(hù)理能力

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者自主護(hù)理技能、自主護(hù)理責(zé)任感、自主概念等評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自主護(hù)理能力比較（±s，分）

表2 兩組患者自主護(hù)理能力比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比，*P＜0.05。

自主護(hù)理責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組49 50.14±9.69 61.76±10.51*40.21±12.67 52.74±12.59*對(duì)照組49 50.12±9.43 53.33±8.42*40.11±12.15 44.23±12.34 t 0.104 4.382 0.040 3.379 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)自主護(hù)理技能組別 例數(shù)自主概念護(hù)理前 護(hù)理后研究組49 45.89±12.23 56.25±12.73*對(duì)照組49 45.77±12.14 50.82±12.45*t 0.487 2.135 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者GH、PF、PP、BP及RE評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比，*P＜0.05。

RE護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組49 40.45±10.34 61.78±9.77* 52.54±9.55 71.43±9.33*42.01±12.23 58.67±12.54*45.35±12.03 61.25±12.68*58.12±13.44 68.39±12.26*對(duì)照組49 40.23±10.98 51.56±8.47* 52.18±9.12 62.89±9.67*41.66±11.98 49.26±12.78*45.28±11.97 53.78±12.33*57.24±13.14 61.48±12.19*t 0.102 5.533 0.191 4.449 0.143 3.679 0.029 2.956 0.328 2.798 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)GH PF PP BP

3.討論

前列腺癌主要患病人群為年齡50歲以上男性，且隨著社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅中老年男性的生活質(zhì)量，臨床上通常采用前列腺癌根治術(shù)對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行治療，其具有效果好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，可有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，但術(shù)后患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響預(yù)后[8]。常規(guī)護(hù)理予以患者用藥及飲食指導(dǎo)，可避免出現(xiàn)藥物使用劑量錯(cuò)誤及飲食不規(guī)律等情況，但護(hù)理內(nèi)容較單一，局限性較大。

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，其術(shù)后護(hù)理更為精細(xì)化，該模式通過(guò)在術(shù)后宣講前列腺癌相關(guān)知識(shí)及前列腺癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可增加患者對(duì)疾病的了解，緩解患者的緊張、焦慮情緒，提高其依從性[9]；幫助患者制定符合自身情況的自主護(hù)理方案，利于患者出院后進(jìn)行自主護(hù)理，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[10]；予以患者心理指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者有不安情緒時(shí)，及時(shí)給予安慰[11]；出院后進(jìn)行隨訪，準(zhǔn)確掌握患者恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。本結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者自主護(hù)理技能、自主護(hù)理責(zé)任感及自主概念評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明相比于常規(guī)護(hù)理，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高其自主護(hù)理能力，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究還顯示，護(hù)理后研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相比于常規(guī)護(hù)理延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析其原因可能為：延續(xù)性護(hù)理可為患者制定符合自身情況的護(hù)理方案，提高其自主護(hù)理能力，同時(shí)心理支持可使患者術(shù)后保持積極心態(tài)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可有效緩解前列腺癌患者焦慮、抑郁情緒，提高其自主護(hù)理能力及生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但本研究樣本量小，還需今后進(jìn)行大樣本量、多中心研究證實(shí)。