林國敬，梁永廣，劉曉蘭

（新會區(qū)中醫(yī)院藥劑科 廣東 江門 529100）

類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床上較為常見的自身免疫性疾病，該病在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對稱性疼痛、存在進行性破壞等，隨著時間的進展該病或進一步發(fā)展，患者如果不進行及時的治療，極有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損、關(guān)節(jié)畸形、行動能力受限，其會極大地破壞患者的正常生活[1-3]。本文即分析類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療方案行羥氯喹聯(lián)合風濕骨痛片的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年11月我院接診的60例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機抽簽方式分為實驗組和參照組，各30例。實驗組患者女性20例，男性10例，年齡39～74歲，平均年齡（47.13±7.63）歲；參照組患者女性21例，男性9例，年齡37～74歲，平均年齡（48.31±8.44）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會進行審批予以批準；②所有患者均符合類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準；③患者意識清晰，能夠?qū)ψo理工作人員進行回應(yīng)。（2）排除規(guī)則：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾?。虎诨颊咦陨頂y帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進行確認；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，超高齡老人。

1.2 方法

參照組患者實施常規(guī)的硫酸羥氯喹片（生產(chǎn)廠商：上海上藥中西制藥有限公司；國藥準字：H19990263；規(guī)格：0.1 g×14×2）治療，口服，0.2 g（2片）/次，早晚各1次，持續(xù)給藥90 d。實驗組在參照組的用藥基礎(chǔ)上再給藥風濕骨痛片（生產(chǎn)廠商：安徽精方藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：Z20040130；規(guī)格：0.37 g×48 s）治療，口服，劑量0.74 g/次，早晚各1次，持續(xù)給藥90 d。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者類風濕因子（RF）、白介素-17（IL-17）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）的水平在治療前后的變化情況。測試方式實施酶聯(lián)免疫吸附法檢測，具體步驟依據(jù)試劑盒說明以及實驗室標準實施。觀察比較兩組患者治療前后的疼痛評分改變以及生活質(zhì)量評分。使用視覺模擬評分法（VAS）評定患者的疼痛情況，使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評定患者的生活質(zhì)量，前者總分為10分，分數(shù)越高表明患者的疼痛感受越強烈，后者總分為144，分數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者在治療前后的RF、IL-17、TGF-β的變化

治療前，實驗組的RF、IL-17、TGF-β的水平與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的水平均有明顯的降低，且實驗組患者的降低幅度顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在治療前后的RF、IL-17、TGF-β的變化的比較（±s）

表1 兩組患者在治療前后的RF、IL-17、TGF-β的變化的比較（±s）

RF治療前 治療后實驗組30 142.75±40.25 65.44±26.37參照組30 139.65±38.63 99.15±29.38 t 0.304 4.677 P 0.762 0.000組別 例數(shù)TGF-β治療前 治療后 治療前 治療后實驗組30 290.55±43.67 175.63±25.63 1.25±0.30 0.63±0.18參照組30 288.45±43.56 215.44±26.86 1.23±0.28 0.88±0.23 t 0.186 5.873 0.270 4.688 P 0.853 0.000 0.791 0.000組別 例數(shù)IL-17

2.2 比較實驗組和參照組患者在治療前后的疼痛及生活質(zhì)量的變化

治療前，實驗組患者休息VAS、按壓VAS、SF-36的評分與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的休息VAS、按壓VAS、SF-36評分均有明顯的降低，且實驗組患者低于參照組。治療后，兩組SF-36評分均升高，且實驗組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在治療前后的疼痛及生活質(zhì)量的比較（±s，分）

表2 兩組患者在治療前后的疼痛及生活質(zhì)量的比較（±s，分）

按壓VAS治療前 治療后 治療前 治療后實驗組30 6.21±0.53 3.41±0.99 4.45±0.91 1.96±0.62參照組30 6.25±0.44 4.76±1.19 4.46±0.73 2.65±0.71 t 0.318 4.777 0.047 4.009 P 0.752 0.000 0.963 0.000組別 例數(shù)休息VAS SF-36治療前 治療后實驗組30 69.35±8.78 90.53±6.14參照組30 72.15±7.69 81.37±7.18 t 1.314 5.311 P 0.194 0.000組別 例數(shù)

3.討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床上最常見的關(guān)節(jié)疾病之一，據(jù)我國流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國范圍內(nèi)約有0.2%～0.8%的成年人患有該病，最主要的罹患群體為65周歲以上的女性老年群體[4]。隨著我國社會人口的逐步老年化，該病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。當下醫(yī)學界一般認為該病的發(fā)病與患者所處的環(huán)境因素、過度勞累、遺傳、感染、雌激素水平存在關(guān)聯(lián)。臨床上對其的治療主要依靠藥物聯(lián)合功能鍛煉、理療[5-6]。

硫酸羥氯喹片常用的類風濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物，在進入人體后能夠改變機體的溶酶體功能、抑制酶的作用，來達到免疫抑制的效果，而且該藥還能夠?qū)η傲邢偎氐暮铣蛇M行抑制，進而能夠在一定程度上發(fā)揮抗炎作用[7]。但是單獨的硫酸羥氯喹片治療效果雖然理想，卻需要極長的用藥時間，且在早期的效果并不明顯，患者的疼痛感仍然較為明顯[8]。故該藥物多與一些其他藥物聯(lián)合使用，常見的聯(lián)用藥物類型有抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、非甾類抗炎藥以及中成藥[9]。

風濕痛骨片屬于一種中成藥物，該藥物主要由木瓜、制川烏、甘草、阿黃、制草烏、烏梅、紅花組成。其具備通絡(luò)止疼、溫經(jīng)散寒功效，現(xiàn)代醫(yī)學研究觀察發(fā)現(xiàn)，該藥物在進入人體后能夠快速緩解患者的疼痛感受，抑制類風濕性關(guān)節(jié)炎的病情進展，同時改善患處局部的血流特性。其多用于關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟組織損傷的治療中。

血清類風濕因子是一類自身抗體的總稱，一般來說其能夠表現(xiàn)患者的IgM類類風濕因子的情況，現(xiàn)代臨床醫(yī)學研究顯示，該指標與類風濕關(guān)節(jié)炎患者的病情情況存在正相關(guān)。IL-17則是T細胞亞群分泌的促炎性因子，當其的表達在機體內(nèi)升高時，即表明患者的炎癥情況嚴重。TGF-β能夠表現(xiàn)細胞生長以及分化的情況，該指標的升高及表明患者的免疫活性細胞增殖量減弱。在本次研究中，2種藥聯(lián)用方案下的實驗組患者的上述3種指標表達均理想于傳統(tǒng)的羥氯喹治療方案，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，實施風濕骨痛片聯(lián)合硫酸羥氯喹治療方案具備理想的治療效果，相較于常規(guī)的治療方案其能夠更為理想的緩解患者的炎性因子表達，從而降低患者的疼痛感受，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。