顧 燊

（啟東市人民醫(yī)院<南通大學附屬啟東醫(yī)院>消化內(nèi)科 江蘇 南通 226200）

肝硬化主要是由于肝細胞長期受侵害而使得細胞壞死而引起的一種慢性肝臟疾病，該病往往表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)分泌失調(diào)以及乏力等癥狀。上消化道出血是該疾病的常見并發(fā)癥之一，其致病因是門脈高壓，表現(xiàn)為病發(fā)率高、病情嚴重的特點[1]。對該病進行臨床治療的關鍵是有效控制門靜脈壓力并及時止血。奧曲肽是肝硬化常規(guī)治療藥物，其對胰高血糖素有抑制作用，通過收縮血管來控制門靜脈血流量和血壓。凝血酶可將血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，對止血有很好的效果[2]?；诖吮狙芯考{入我院2018年1月—2021年1月接收的72例肝硬化合并消化道出血患者，施以奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療進行療效和安全性探討。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2021年1月接收的72例肝硬化合并消化道出血患者為研究對象，按住院順序排列隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男性19例，女性17例，年齡45～74歲，平均年齡（58.2±3.3）歲；對照組男性18例，女性18例，年齡44～75歲，平均年齡（57.6±3.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入對象均符合肝硬化合并消化道出血臨床診斷標準且無研究相關藥物禁忌證者，排除藥物禁忌者、肝腎臟嚴重受損者等[3]。

1.2 方法

所有患者均接受對癥治療，包括補液擴容、護肝等。對照組患者行單一奧曲肽治療，將0.3 mg的奧曲肽加入至50 mL 0.9%氯化鈉溶液，以4 mL/h的速度持續(xù)微量泵入以控制出血；觀察組患者給予奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療，奧曲肽給藥法同對照組一致，將1 U的凝血酶通過20 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋，然后靜脈推注。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者臨床療效、肝功能指標、住院時長、止血平均耗時、總輸血量以及不良反應發(fā)生狀況并進行組間統(tǒng)計學對比。肝功能指標主要是指白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白和膽紅素[4]；不良反應包括頭暈、再出血、胸悶和腹部疼痛等；根據(jù)相關治療判斷標準可將治療效果的分為顯效、有效和無效3種[5]，顯效：胃出血、嘔血消失，肝功能指標復常；有效：胃出血、嘔血癥狀減輕，肝功能指標改善50%以上；無效：癥狀無變化甚至加重。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效結果比較

觀察組治療有效率為97.22%高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組住院時長、平均止血耗時和輸血量相比較

觀察組患者的住院時長、止血平均耗時和輸血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時長、平均止血耗時和輸血量相比較（±s）

表2 兩組住院時長、平均止血耗時和輸血量相比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時長/d 平均止血耗時/h 輸血量/mL觀察組36 4.54±1.67 16.32±2.44 237.36±21.17對照組36 6.76±1.85 25.87±3.48 387.26±32.14 t 5.345 13.482 23.370 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后檢測指標變化比較

治療前，兩組患者肝功能各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的各指標水平變化顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后檢測指標變化比較（±s）

表3 兩組治療前后檢測指標變化比較（±s）

血小板計數(shù)/（×109·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組36 12.71±0.53 5.81±0.24 84.86±9.78 169.32±8.61對照組36 12.65±0.51 8.16±0.28 84.84±9.72 102.42±8.85 t 0.489 38.234 0.009 32.509 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)白細胞計數(shù)/（×109·L-1）白蛋白/（g·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組36 45.36±3.53 36.68±2.21 22.46±1.58 43.03±2.51對照組36 45.34±3.52 43.03±2.51 22.34±1.55 35.68±2.21 t 0.024 11.393 0.325 13.187 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)谷丙轉(zhuǎn)氨酶/（U·L-1）膽紅素/（umol·L-1）治療前 治療后觀察組36 76.85±3.38 20.03±2.23對照組36 76.31±3.52 36.68±2.59 t 0.664 29.23 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 不良反應情況比較

隨訪期間，觀察組發(fā)生1例頭暈和1例腹部疼痛，不良反應發(fā)生率為5.56%（2/36），而對照組中出現(xiàn)1例頭暈、1例再出血、1例胸悶和2例腹部疼痛，不良反應發(fā)生率為13.89%（5/36），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3.討論

肝硬化合并上消化道出血是一種常見的慢性疾病，病因復雜，如不及時止血治療，會導致患者失血性休克，且這種疾病會對患者肝臟造成嚴重的損傷，嚴重威脅生命健康。該疾病的臨床療法主要給予藥物治療，藥物選擇性很多，其對應的癥狀也不相同[6]。奧曲肽可以抑制胰高血糖素和胃酸的分泌，減輕胃負擔，使得膽囊排空，降低胰腺分泌，保護胰腺細胞膜，此外對血流量和門靜脈壓有降低效果[7]。止血是凝血酶的主要作用，該藥物來源于動物血液，經(jīng)提取合成獲得，廣泛應用于消化道、手術創(chuàng)傷等部位的止血處理，其作用機理是將血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白從而起到迅速止血的效果。盡管這2種藥物都有一定的止血作用，但臨床實踐證明單一用藥效果并不理想[8]。而兩組藥物聯(lián)合治療有疊加作用，可以相互補充，促進病變愈合，止血作用更好。本研究中觀察組患者經(jīng)過聯(lián)合用藥治療后治療有效率為97.22%高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的肝功能指標顯示正常，住院時長、止血平均耗時、總輸血量指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不良反應發(fā)生率為5.56%，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對肝硬化合并消化道出血患者實施奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療，可以明顯提高治療效果，患者治療期間出血量少，住院時間短，止血快，機體功能恢復快，且安全性較高，值得臨床上應用。