馬建霞，賈 婷，李婉溶

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院疼痛科 新疆 烏魯木齊 830000）

研究報(bào)道表明，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者多表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)前額皺紋消失，主要特征為面部被牽向健側(cè)，且隨著疾病不斷發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致病變組織蔓延，增加患者痛苦[1]。中醫(yī)臨床治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹常在西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療，能舒緩患者面部神經(jīng)麻痹，恢復(fù)患者面部肌肉功能[2]。但有部分患者的治療效果不佳，需聯(lián)合其他治療方案增加治療效果。針灸治療可激發(fā)人體經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)間聯(lián)系，改善面部血液循環(huán)，治療效果較好，而在普通針刺基礎(chǔ)上，使用毫火針可祛風(fēng)散寒、消腫散邪，消除局部炎癥和水腫[3]。因此，為了探尋更好的治療方案，本研究旨在探析毫火針聯(lián)合穴位埋線治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2021年1月采用穴位埋線治療的50例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者為對(duì)照組，另選取同期50例采用毫火針聯(lián)合穴位埋線治療的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者納入觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)發(fā)??；③臨床資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎诤喜⑷焉?、哺乳期婦女；③合并心、肝功能障礙。對(duì)照組男29例，女21例；平均年齡（35.61±5.21）歲；平均病程（1.24±0.31）個(gè)月；RGS等級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組男31例，女19例；平均年齡（36.74±5.63）歲；平均病程（1.36±0.42）個(gè)月；RGS等級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療：口服潑尼松片，30 mg/次，2次/d；口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d；合并感染的患者口服阿昔洛韋片，0.2 g/次，5次/d。（1）對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用穴位埋線治療，取穴翳風(fēng)，消毒穴位及周圍皮膚，將一次性注射器吸入0.9%0.9%氯化鈉溶液2 mL，針頭16號(hào)，針頭內(nèi)置1.0 cm3號(hào)羊腸線，消毒羊腸線，10 d治療1次，連續(xù)治療3次。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針治療：醫(yī)師左手持止血鉗，夾持點(diǎn)燃的95%酒精棉球，右手拇指、食指、中指夾持毫針，將毫針下1/3置于火中，待毫針燒至通紅或發(fā)白，快速垂直刺入腧穴，而后疾速出針。點(diǎn)刺陽白、翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、牽正、地倉、迎香、瘈脈。點(diǎn)刺深度1～3 mm。初始3 d，1次/d，而后1次/2 d。對(duì)于疼痛忍耐力較差的患者可1次/周；對(duì)于病情持續(xù)發(fā)展的患者可1次/d。兩組均治療30 d結(jié)束時(shí)評(píng)估效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：面癱等臨床癥狀及體征消失，面神經(jīng)功能（house-brackmann,H-B）分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)，面部肌肉恢復(fù)正常；顯效：主要臨床癥狀及體征大部分消失，H-B分級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)，大部分面部肌肉恢復(fù)功能；有效：臨床癥狀及體征較發(fā)病初期有所減輕，但仍有口角不對(duì)稱表現(xiàn)，H-B分級(jí)提高1級(jí)以上；無效：治療前后面部癥狀及面部肌肉功能無變化，H-B分級(jí)為Ⅳ級(jí)及以下。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）面部神經(jīng)：①于治療前、治療30 d結(jié)束時(shí)采用簡易面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表（SFGS）評(píng)價(jià)患者眼裂閉合及口角偏斜評(píng)分，滿分均為100分，分值越高則表示神經(jīng)功能越差；②于治療前、治療30 d結(jié)束時(shí)采用改良Portmann簡易評(píng)分法[9]，評(píng)估面部神經(jīng)功能，共分為2項(xiàng)，即動(dòng)作和安靜時(shí)候的印象分，共有6個(gè)動(dòng)作部分，每個(gè)動(dòng)作最高3分，安靜印象分為2分，共20分，得分越高表示神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療30 d結(jié)束時(shí)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組面部神經(jīng)評(píng)分比較

治療前，兩組眼裂閉合評(píng)分、口角偏斜評(píng)分和Portmann積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d結(jié)束時(shí)，兩組眼裂閉合評(píng)分、口角偏斜評(píng)分較治療前均有所降低，Portmann評(píng)分較治療前高，且觀察組眼裂閉合評(píng)分、口角偏斜評(píng)分低于對(duì)照組，Portmann評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組面部神經(jīng)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組面部神經(jīng)評(píng)分比較（±s，分）

注：a與同組治療前同指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SFGS評(píng)分 Portmann評(píng)分眼裂閉合 口角偏斜治療前觀察組 50 72.51±9.97 74.61±9.41 6.15±0.98對(duì)照組 50 73.42±9.85 74.28±9.81 6.24±0.88 t 0.459 0.172 0.483 P 0.647 0.864 0.630治療30 d觀察組 50 41.21±5.96a 43.51±5.94a 16.51±1.68a對(duì)照組 50 50.31±6.54a 49.87±6.17a 15.27±1.16a t 7.272 5.521 4.295 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

目前，臨床治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹以藥物保守治療為主，常使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗病毒類藥物，再搭配營養(yǎng)神經(jīng)藥和B族維生素類藥物治療，能有效改善患者臨床癥狀，消除患者面部水腫，促進(jìn)面部神經(jīng)恢復(fù)。但有部分患者治療效果不佳，需聯(lián)合其他方案強(qiáng)化治療效果。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣侵襲面部經(jīng)筋脈絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，血瘀阻遏，致使面部氣血痹阻不通而發(fā)病。因此，臨床治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血順暢為主。本結(jié)果顯示，治療30 d結(jié)束時(shí)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示毫火針聯(lián)合穴位埋線可提高治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的效果。究其原因在于，穴位埋線將人體可吸收的羊腸線埋于患者翳風(fēng)穴，能起到祛邪外出的作用，從而幫助患者消除面部腫脹，恢復(fù)面部神經(jīng)功能[6]。而毫火針既有毫針的特性，也有溫?zé)嶂梢哉駣^患者陽氣，火針治療對(duì)患者面部造成的局部刺激非常強(qiáng)烈，但患者經(jīng)絡(luò)傳感并不明顯，而對(duì)患者造成的神經(jīng)內(nèi)在傳導(dǎo)，則會(huì)提高面部神經(jīng)活性，使患者面部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行順暢，調(diào)和氣血扶助正氣，起到祛邪外出的作用，還可以通過針頭溫?zé)嶂Γ鸬叫袣?、散結(jié)的功效，消除患者面部瘀血，濡養(yǎng)面部肌肉。與穴位埋線聯(lián)合使用可增加特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療效果。

本結(jié)果顯示，治療30 d結(jié)束時(shí)，兩組眼裂閉合評(píng)分、口角偏斜評(píng)分較治療前均降低，Portmann積分較治療前高，且觀察組眼裂閉合評(píng)分、口角偏斜評(píng)分低于對(duì)照組，Portmann評(píng)分高于對(duì)照組，提示毫火針聯(lián)合穴位埋線可改善治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的面部神經(jīng)。究其原因在于，毫火針點(diǎn)刺患者面部，通過針頭溫?zé)嶂?，開啟患者門戶，透熱轉(zhuǎn)氣，引熱邪隨火而出，肌肉經(jīng)筋得以充分溫養(yǎng)，從而恢復(fù)患者面部血液流通，促進(jìn)患者面部神經(jīng)恢復(fù)。穴位埋線通過面部所埋的羊腸線，對(duì)患者面部神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激效應(yīng)，作用主要體現(xiàn)在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)幾個(gè)方面。與毫火針共同使用可進(jìn)一步提升治療效果，改善患者面部神經(jīng)。

綜上所述，毫火針聯(lián)合穴位埋線治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的效果顯著，改善患者面部神經(jīng)。