秦玫珍，詹秀美，楊小曲，龐康鳳

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 廣東 湛江 524000）

膽道手術(shù)是老年人群肝膽疾病治療過(guò)程中常見(jiàn)的手術(shù)方式，因患者年齡較大、體質(zhì)較差等原因，對(duì)手術(shù)普遍存在恐慌焦躁心理，不利于患者治療與恢復(fù)，因此需采取有效手段，消除不良心理影響[1]。放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為治療的一種心理介入方法，通過(guò)教會(huì)患者系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌肌群，以身體的松弛來(lái)達(dá)到放松心情、緩解癥狀的目的。而人文關(guān)懷護(hù)理遵循“以人為本”的人文關(guān)懷理念，在護(hù)理過(guò)程中尊重患者生命健康、人格尊嚴(yán)、權(quán)利和尋求，能有效提高患者治療積極性。對(duì)此，本研究為分析放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)在老年膽道手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月—12月收治的85例需行膽道手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行膽道手術(shù)治療[2]；年齡60歲以上；患者知情了解并自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膽道手術(shù)史者；交流障礙患者。根據(jù)區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組42例和觀察組43例。對(duì)照組：男16例，女26例；年齡62～78歲，平均年齡（70.21±5.16）歲；膽道結(jié)石38例，膽道腫瘤4例。觀察組：男16例，女27例；年齡61～83歲，平均年齡（71.25±5.23）歲；膽道結(jié)石38例，膽道腫瘤5例。兩組一般資料具有可比性，兩組差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者合理飲食以及對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

觀察組則在其基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)，放松訓(xùn)練使用漸進(jìn)性肌內(nèi)放松訓(xùn)練法。（1）肌肉放松訓(xùn)練：首先手臂部，雙臂伸直，握緊雙手，緊張雙臂，再松開(kāi)，每個(gè)動(dòng)作做3～5次；其次放松軀干部，聳肩，挺胸，拱背，每個(gè)動(dòng)作做3～5次，屏住呼吸根據(jù)自身情況持續(xù)10 s以上；最后腿部放松，伸腿向前踢，然后換腿進(jìn)行同樣動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做3～5次。上述訓(xùn)練2次/d，分別于清晨、傍晚各進(jìn)行一次。（2）精神放松訓(xùn)練：穿著舒適寬松的衣服，讓自身坐于舒適的環(huán)境中，調(diào)整呼吸，緩慢通過(guò)鼻孔呼吸，再慢慢呼出，采用腹式呼吸法，能夠使身體最大限度的消除緊張，緩解壓力，放松精神，持續(xù)30 min以上，1次/d。（3）人文關(guān)懷護(hù)理：①提高護(hù)理人員人文素養(yǎng)：樹立護(hù)理人員“以人為本”的護(hù)理理念，讓其與護(hù)理工作緊密結(jié)合，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者溝通和解決問(wèn)題的能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。②觀念轉(zhuǎn)變：積極進(jìn)行換位思考，對(duì)患者及其家屬給予充分理解，對(duì)不滿情緒，護(hù)理人員要持寬容、諒解與忍讓的態(tài)度，用實(shí)際行動(dòng)感化患者，引導(dǎo)患者聽(tīng)從護(hù)理人員的安排，改變自身行為。③心理護(hù)理：老年人反應(yīng)遲鈍、健忘、易怒和固執(zhí)，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不同程度的負(fù)面情況。護(hù)理人員主動(dòng)為患者介紹住院環(huán)境，用微笑和體貼的言語(yǔ)化解患者緊張情緒，使患者盡快消除陌生感。要尊重和關(guān)心患者，適當(dāng)運(yùn)用一些肢體語(yǔ)言，主動(dòng)攙扶患者，使患者感到被關(guān)心、被尊重，取得患者信任，融洽護(hù)患關(guān)系，及時(shí)幫助患者解決具體問(wèn)題，做好解釋、安慰及鼓勵(lì)工作，增強(qiáng)患者自信心。④加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量：合理安排實(shí)施護(hù)理的時(shí)段，熱情接待，誠(chéng)實(shí)穩(wěn)重，有條不紊地進(jìn)行護(hù)理工作，并讓患者有知情權(quán)，所有護(hù)理工作要做到有解釋，有指導(dǎo)，有相關(guān)檢查時(shí)，告知患者注意事項(xiàng)，協(xié)助完成，保證患者檢查順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)期基本情況，包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比術(shù)前、術(shù)后4 d兩組患者心理狀態(tài)、心理壓力、疲勞程度，采用問(wèn)卷調(diào)查形式心理狀態(tài)使用心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）進(jìn)行評(píng)估[3]，心理壓力使用中文版壓力知覺(jué)量表（CPSS）進(jìn)行評(píng)估[4]、疲勞程度使用主觀疲勞量表（FS-14）進(jìn)行評(píng)估[5]。MSSNS共含38個(gè)題目，每題均采用1～4級(jí)評(píng)分，最高分為152分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者心理狀態(tài)越差。CPSS量表由14個(gè)項(xiàng)目組成，分別為6個(gè)正向題目和8個(gè)反向題目，正向題目采用1～5級(jí)評(píng)分，反向題目采用反向評(píng)分，最高分為70分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者知覺(jué)到的壓力越大。FS-14量表由14個(gè)條目組成，其中“是”為1分，“否”為0分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者疲勞程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期基本情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)期基本情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)期基本情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min下床活動(dòng)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組43 144.56±27.62 3.26±0.51 10.23±3.17對(duì)照組42 146.77±28.11 3.64±0.62 12.32±3.59 t 0.365 3.089 2.847 P 0.715 0.003 0.005

2.2 兩組心理狀態(tài)、心理壓力、疲勞程度比較

術(shù)后4 d，兩組MSSNS、CPSS、FS-14評(píng)分較術(shù)前均有降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)、心理壓力、疲勞程度比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)、心理壓力、疲勞程度比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

CPSS術(shù)前 術(shù)后4 d 術(shù)前 術(shù)后4 d觀察組43 106.21±28.53 63.81±9.62a 61.63±7.30 30.21±5.71a對(duì)照組42 108.94±29.24 71.53±9.96a 59.86±7.52 37.34±5.92a t 0.435 3.635 1.101 5.652 P 0.664 ＜0.001 0.274 ＜0.001組別 例數(shù)MSSNS FS-14術(shù)前 術(shù)后4 d觀察組43 10.43±3.25 5.32±1.15a對(duì)照組42 10.22±3.19 6.82±1.54a t 0.300 5.096 P 0.764 ＜0.001組別 例數(shù)

3.討論

膽道疾病多以外科手術(shù)為常規(guī)療法，對(duì)患者日常生活影響較大，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于其身體素質(zhì)較差，導(dǎo)致其在手術(shù)過(guò)程中承受較大壓力，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不同程度的負(fù)面情緒，影響其術(shù)后恢復(fù)效果[6]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷能有效縮短膽道手術(shù)患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，其原因可能是通過(guò)放松訓(xùn)練中的肌肉放松訓(xùn)練和精神放松訓(xùn)練，能有效鍛煉患者呼吸功能，提高其機(jī)體對(duì)氧氣的吸收，并且通過(guò)簡(jiǎn)單的肌肉鍛煉，能提高患者身體素質(zhì)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而減少其下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

放松訓(xùn)練是通過(guò)一定訓(xùn)練使患者學(xué)會(huì)軀體及精神上放松的一種行為治療，通過(guò)反復(fù)的練習(xí)，使人學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，增強(qiáng)適應(yīng)能力，調(diào)整因過(guò)度緊張而造成的生理心理功能失調(diào)，起到預(yù)防及治療作用。而人文關(guān)懷護(hù)理通過(guò)提高護(hù)理人員自身人文素質(zhì)修養(yǎng)，使其懂得尊重患者人格，同情患者痛苦，理解患者所需，將關(guān)懷真心實(shí)意融入實(shí)際工作中去，使患者能積極配合治療[7]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后4 d，兩組MSSNS、CPSS、FS-14評(píng)分較術(shù)前均有顯著降低，且觀察組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，這說(shuō)明放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷能有效改變患者心態(tài)，緩解其心理壓力和疲勞程度，其原因可能是人文關(guān)懷護(hù)理中通過(guò)尊重和關(guān)心患者，使患者感到被關(guān)心、被尊重，改變患者身心健康，從而改變患者心態(tài)，緩解其心理壓力，而放松訓(xùn)練中通過(guò)肌肉放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)患者肌肉緊張度，使肌肉向大腦傳遞的神經(jīng)沖動(dòng)明顯減少，降低大腦皮層的喚醒水平，從而提高副交感神經(jīng)活動(dòng)，使其呼吸、脈搏減慢，進(jìn)而緩解患者疲勞程度。

綜上所述，對(duì)老年膽道手術(shù)患者實(shí)施放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，能有效縮短其下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，改變患者心理狀態(tài)，緩解其心理壓力和疲勞程度，對(duì)患者預(yù)后有利。