黃琴琴，王振國(guó)

（盱眙縣中醫(yī)院 江蘇 盱眙 211700）

糖尿病患者在病程推進(jìn)中，會(huì)因?yàn)樯聿±砀淖兌鴵p傷神經(jīng)系統(tǒng)，最終引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy, DPN）[1]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有糖尿病患者中，出現(xiàn)該并發(fā)癥占比60%～90%，患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、對(duì)稱性疼痛、感覺異常等癥狀，特別是在夜晚癥狀更為明顯，病情嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)樽悴繅木叶刂?，成為永久性殘疾[2]。為了控制病情，除了用藥治療，護(hù)理是必不可少的措施。本院在個(gè)性化指導(dǎo)運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月60例于本院就診的DPN患者作為研究對(duì)象，在奇偶數(shù)列法基礎(chǔ)上進(jìn)行分組，奇數(shù)列和偶數(shù)列分別定義為A組和B組，各30例。A組年齡41～72歲，平均年齡（53.64±7.15）歲，女13例、男17例，糖尿病病程3～14年，平均（8.03±1.05）年。B組年齡43～71歲，平均年齡（53.27±7.93）歲，女14例、男16例，糖 尿 病 病 程3～13年，平 均（7.92±1.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組患者采用基礎(chǔ)性護(hù)理，內(nèi)容有：病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

A組采用個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)。（1）個(gè)性化心理指導(dǎo)：通過談心的方式與患者溝通，靈活運(yùn)用同理、體驗(yàn)、關(guān)注、傾聽等溝通技巧，掌握患者性格特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等；再結(jié)合具體情況采取針對(duì)性疏導(dǎo)措施，幫助患者減輕消極情緒，比如：音樂療法、分散注意力法等。（2）睡眠指導(dǎo)：讓患者保持規(guī)律、充足的睡眠，糾正不良睡眠習(xí)慣；睡前可少量飲水，以稀釋血液，同時(shí)還可以通過呼吸放松術(shù)、飲熱牛奶、聽輕音樂等方式助眠[3]；夜間房間燈光不要過亮、減少噪聲；如果還是入睡困難，服用適量助眠藥物。（3）個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)提高胰島素敏感性有著較大作用，還能讓末梢組織更多地利用葡萄糖，降低血糖水平；同時(shí)，促進(jìn)周圍神經(jīng)修復(fù)和再生，提高傳導(dǎo)能力，減輕病癥，所以要叮囑患者積極運(yùn)動(dòng)，提升運(yùn)動(dòng)意識(shí)。結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)興趣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等制定合理方案，主要是有氧運(yùn)動(dòng)步行，餐后1 h是運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)30 min左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以身體微出汗為標(biāo)準(zhǔn)，每周運(yùn)動(dòng)至少5次，長(zhǎng)期堅(jiān)持，并逐漸地增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量[4]。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前后注意檢測(cè)和記錄血糖水平，并觀察不同運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間后血糖的變化，再以此為依據(jù)對(duì)運(yùn)動(dòng)情況做適當(dāng)調(diào)整。（4）足部護(hù)理：患者有血管疾病、神經(jīng)疼痛、感覺障礙等情況后，會(huì)提高皮膚易感性，相應(yīng)的足部潰瘍發(fā)生率也會(huì)提高。所以要評(píng)估患者足部皮膚情況，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理和指導(dǎo)，如果患者依從性較差，利用傷口?？撇±膱D片為患者講解糖尿病足的嚴(yán)重性、預(yù)后情況，提高患者對(duì)足部護(hù)理的重視程度。生活中做到不穿過緊的鞋襪、避免足部皮膚破損、不用過高溫度的水泡腳等，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。（5）血糖監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化，指導(dǎo)患者正確檢測(cè)的方法，告知監(jiān)測(cè)血糖對(duì)臨床指導(dǎo)、護(hù)理的指導(dǎo)意義。叮囑患者在三餐前、三餐后2 h、空腹?fàn)顟B(tài)下以及睡前分別測(cè)量血糖，做好記錄，復(fù)診時(shí)拿給醫(yī)生。日常生活中要做好低血糖預(yù)防，如果有頭暈等不適癥狀，及時(shí)進(jìn)食含糖食物，并測(cè)量血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出院3個(gè)月后測(cè)評(píng)患者依從性，項(xiàng)目包括定期復(fù)查、足部護(hù)理、血糖監(jiān)控、藥物治療、適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制，分值0～40分，分值高則依從性好。（2）出院3個(gè)月后測(cè)評(píng)患者恢復(fù)效果，無效：肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀沒有好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查結(jié)果無變化；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快不足5 m/s；顯效：癥狀明顯減輕或消失，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快5 m/s以上。（3）對(duì)患者展開護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、解釋尊重、工作效率、宣教工作，每項(xiàng)最高100分，滿意度高評(píng)分高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組依從性評(píng)分比較

A組各項(xiàng)指標(biāo)依從性評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組依從性評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 定期復(fù)查 足部護(hù)理 血糖監(jiān)控A組 30 36.05±3.12 29.03±2.17 30.31±2.17 B組 30 33.98±1.64 22.16±2.54 26.22±1.76 t 3.217 11.264 8.018 P 0.002 0.000 0.000組別 例數(shù) 藥物治療 適量運(yùn)動(dòng) 飲食控制A組 30 37.26±1.25 37.18±2.35 33.05±3.26 B組 30 33.08±2.39 26.67±3.34 30.12±2.14 t 8.489 14.096 4.115 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組恢復(fù)效果比較

A組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

A組各項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 解釋尊重 工作效率 宣教工作A組 30 97.24±1.16 97.61±1.05 96.85±1.04 97.23±1.25 B組 30 95.03±3.58 95.12±3.23 94.13±3.59 92.57±2.48 t 3.217 4.016 3.986 9.190 P 0.002 0.000 0.000 0.000

3.討論

在慢性疾病中，糖尿病屬于并發(fā)癥比較多的一種，其中DPN是有著隱匿性、漸進(jìn)性特點(diǎn)的并發(fā)癥，也是造成患者截肢、足壞疽的主要誘因[5]。此外，患者長(zhǎng)期糖代謝紊亂，增加了周圍血管、周圍神經(jīng)的承受力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管內(nèi)皮功能，讓皮下組織和血小板更多地接觸，加劇血小板凝集，進(jìn)而形成血栓，最終造成血管腔狹窄[6]；同時(shí)，減少膽堿能遞質(zhì)傳輸量，神經(jīng)缺乏營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)缺氧、受損情況，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)感覺障礙，還會(huì)出現(xiàn)跟腱反射減弱、肌肉萎縮和無力等癥狀[7]。如果肢體破損，很容易發(fā)生感染，造成末梢潰爛，最終不得不截肢。所以說，DPN的大部分臨床癥狀不可逆，想要控制病情發(fā)展單純依靠治療是無法達(dá)到理想效果的，還需要配合科學(xué)的護(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理中主要是聽從醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，主動(dòng)性較差，也缺乏護(hù)理的科學(xué)性和針對(duì)性；而個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)以患者的差異性為基準(zhǔn)，結(jié)合患者個(gè)性、病情、心理狀態(tài)等各方面情況，實(shí)施針對(duì)性措施的護(hù)理方式，能提高護(hù)理的時(shí)效性，是慢性病患者護(hù)理的最佳方法。在實(shí)施過程中，通過心理疏導(dǎo)能夠讓患者保持良好的心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)積極性，更好地配合治療和護(hù)理。還會(huì)通過睡眠、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理，以及血糖監(jiān)測(cè)來更好地控制和評(píng)估病情發(fā)展，最大程度降低DPN的危害。此次研究中，運(yùn)用該護(hù)理措施的A組，有著較高的依從性評(píng)分、臨床有效率以及護(hù)理滿意度評(píng)分，與B組差異顯著（P＜0.05）。說明患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)后，有了更高的臨床依從性，相應(yīng)的恢復(fù)效果也會(huì)得到提升。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)提高依從性和恢復(fù)效果有著重要作用，值得臨床應(yīng)用。