勾馮茜，涂紅梅

（綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科 四川 綿陽 621000）

膽囊摘除并T管引流術(shù)是一種臨床較為常見的手術(shù)方式，主要應(yīng)用于多種膽總管結(jié)石疾病的治療中，受疾病與手術(shù)操作影響，術(shù)后傷口極易發(fā)生延遲愈合，不利于改善預(yù)后。在傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式下，由于護(hù)理內(nèi)容較為片面，主要是針對(duì)疾病變化和醫(yī)囑進(jìn)行，難以滿足患者身心需求，整體舒適度并不高，難以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升，不利于傷口愈合。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，人們對(duì)于醫(yī)療方服務(wù)質(zhì)量同樣提出了較高要求。本文開展對(duì)照研究，選擇100例膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者為主體采取不同護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年1月產(chǎn)科治療的膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者100例，將患者平均分成兩組，分別是常規(guī)組50例、實(shí)驗(yàn)組50例。常規(guī)組中，年 齡 為22～78歲，平 均 年 齡（50.03±2.86）歲；男 女 患 者 比 為27:23；體 重 為52～73 kg，平 均（62.59±3.68）kg。實(shí)驗(yàn)組中，年齡為23～77歲，平均年齡（50.07±2.66）歲；男女患者比為26:24；體重為54～71 kg,平均（62.53±3.73）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施為根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，做好T管引流維護(hù)，密切觀察傷口情況，及時(shí)處理滲液、滲血等情況，同時(shí)保證病區(qū)環(huán)境武警，限制人員流動(dòng)，預(yù)防造成交叉感染。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)保證患者呼吸道通暢，待麻醉清醒后將患者送至病房，指導(dǎo)采取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物造成窒息。手術(shù)后8 h給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸等情況，同時(shí)密切觀察腹部體征及引流情況，確定傷口是否存在滲液、滲血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合進(jìn)行處理[1]。（2）T管引流護(hù)理。膽囊摘除并T管引流術(shù)后常需要放置腹腔引流管，可排除體內(nèi)積膿、積液、積血等，T管可緩解膽汁瘀積，可減輕肝臟損害，有利于水腫、炎癥消退。放置T管引流期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取半臥位，限制日?；顒?dòng)，有利于傷口早期愈合。定期更換引流袋，預(yù)防感染，可采用膠布將導(dǎo)管股東與患者腹壁，進(jìn)而避免活動(dòng)時(shí)對(duì)于導(dǎo)管造成牽拉而發(fā)生脫落，同時(shí)還可保證引流通暢[2]。（3）心理護(hù)理，術(shù)后患者存在明顯的疼痛，持續(xù)性的疼痛可直接降低患者依從性，加之術(shù)后活動(dòng)、飲食等受到限制，患者均普遍存在焦慮、煩躁、悲觀等情緒，并不利于康復(fù)。因而，術(shù)后需對(duì)患者心理進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)掌握情緒變化，根據(jù)不良情緒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而緩解不良情緒。同時(shí)在術(shù)后注意實(shí)施疼痛干預(yù)，依據(jù)疼痛程度指導(dǎo)患者通過聊天、聽音樂、藥物等方式鎮(zhèn)痛，減輕藥物對(duì)于情緒的不良刺激[3]。（4）并發(fā)癥護(hù)理。因術(shù)前負(fù)性情緒、麻醉藥物參與、手術(shù)操作刺激等因素影響，患者術(shù)后極易發(fā)生惡心嘔吐，因此即使將患者頭部偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物發(fā)生吸入性肺炎。依據(jù)嘔吐情況明確造成這一情況的原因，充分發(fā)揮專業(yè)知識(shí)消除并發(fā)癥影響。腹腔出血同樣為術(shù)后常見并發(fā)癥，主要和術(shù)中止血不充分有關(guān)，術(shù)后應(yīng)密切觀察血壓、心率、腹腔引流量情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腹腔出血。術(shù)后做好環(huán)境消毒工作，限制病區(qū)人員流動(dòng)性，創(chuàng)建舒適、無菌環(huán)境，預(yù)防感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）傷口愈合情況及住院時(shí)間。記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間，采取平均值進(jìn)行組間比較。（2）護(hù)理滿意度。全面分析護(hù)理工作情況，以問卷表形式了解患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，主要是護(hù)理態(tài)度、護(hù)理能力、護(hù)理技巧、基礎(chǔ)指導(dǎo)、護(hù)理書寫、護(hù)患溝通，各項(xiàng)評(píng)分為100分，評(píng)分與護(hù)理滿意度間呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量：采取SF-36評(píng)分量表（生活質(zhì)量測(cè)定量表簡表）分析患者生活質(zhì)量，各項(xiàng)目分值為100分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)，評(píng)估項(xiàng)目是生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感職能（RE）。（4）并發(fā)癥情況。密切記錄兩組患者是否發(fā)生切口延遲愈合、感染、出血、滲液等并發(fā)癥，對(duì)比組間發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口愈合情況及住院時(shí)間比較（±s, d）

表1 兩組傷口愈合情況及住院時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 50 6.34±1.28 8.13±1.75常規(guī)組 50 7.29±1.25 9.07±1.72 t 3.7546 2.7088 P 0.0003 0.0080

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理能力、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)患溝通、護(hù)理書寫、基礎(chǔ)指導(dǎo)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理能力 護(hù)理技巧實(shí)驗(yàn)組50 92.34±2.45 90.23±2.45 90.12±2.56常規(guī)組50 90.67±2.47 88.43±2.67 88.34±2.86 t 3.3942 3.5123 3.2791 P 0.0010 0.0007 0.0014組別 例數(shù) 護(hù)理書寫 基礎(chǔ)指導(dǎo) 護(hù)患溝通實(shí)驗(yàn)組50 88.14±3.34 91.56±2.56 92.34±2.66常規(guī)組50 86.07±3.67 89.32±2.62 90.34±2.54 t 2.8257 4.2423 3.8451 P 0.0043 0.0001 0.0002

2.3 兩組生活質(zhì)量得分比較

實(shí)驗(yàn)組MH、PF、SF、RE、VT以及BP評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) PF VT SF實(shí)驗(yàn)組50 90.45±2.23 90.32±2.67 91.24±2.24常規(guī)組50 88.56±2.65 88.54±2.34 89.67±2.67 t 3.8586 3.5452 3.1853 P 0.0002 0.0006 0.0019組別 例數(shù) MH BP RE實(shí)驗(yàn)組50 89.53±2.13 91.15±2.24 91.73±2.29常規(guī)組50 88.45±2.54 89.67±2.76 89.86±2.56 t 2.3117 2.9441 3.8497 P 0.0229 0.0040 0.0002

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較（例）

3.討論

對(duì)于膽囊摘除并T管引流術(shù)后護(hù)理，既往臨床主要采取常規(guī)護(hù)理措施，此護(hù)理模式較為落后，主要是根據(jù)規(guī)章制度和醫(yī)囑落實(shí)護(hù)理措施，護(hù)理人員缺乏主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，且責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，難以給予患者充分、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理模式下，患者極易發(fā)生導(dǎo)管脫落、傷口延遲愈合、出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥，并不利于術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)上述情況，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)于常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行了充分、細(xì)致的補(bǔ)充，可給予患者更具有個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理照顧，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。綜合護(hù)理干預(yù)所涉及的內(nèi)容較多，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理相關(guān)醫(yī)學(xué)等，可為患者提供整體、全面的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施術(shù)后護(hù)理，可消除影響恢復(fù)的不利因素，有利于傷口早期愈合，心理護(hù)理和疼痛干預(yù)能夠消除不良因素刺激，進(jìn)而緩解心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理配合度?？纱龠M(jìn)快速康復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)膽囊摘除并T管引流術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著，可以有效促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，同時(shí)還可提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。