丁 萌

（武漢市漢口醫(yī)院手術(shù)室 湖北 武漢 430000）

壓力性損傷的定義是發(fā)生在皮膚（或）潛在皮下軟組織，通常在骨突處或在皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處的局限性損傷，損傷表現(xiàn)為完整的組織損傷或開放性潰瘍，并且伴隨不同程度的疼痛[1]。在全身麻醉下進(jìn)行的手術(shù)大大增加了壓力性損傷的風(fēng)險。壓力性損傷延遲了患者的術(shù)后恢復(fù)，降低了患者的生存及生活質(zhì)量，增加了患者的住院時間和相關(guān)費(fèi)用。對于接受全身麻醉手術(shù)的患者來說，患者在手術(shù)中無法改變體位或通過聲音表達(dá)不適。因此，只能借助于護(hù)理人員有效的干預(yù)護(hù)理[2]。臨床研究認(rèn)為壓力性損傷的早期預(yù)防是關(guān)鍵[3-4]。本研究針對大型肝膽手術(shù)患者壓力性損傷的危險因素提供預(yù)見性護(hù)理，探究了對手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月本院收治的200例大型肝膽外科手術(shù)患者。根據(jù)不同護(hù)理方法分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組女性46例，男性54例，平均年齡（50.77±6.44）歲；平均手術(shù)時間為（3.15±1.22）h。觀察組女性45例，男性55例，平均年齡（50.68±6.35）歲；平均手術(shù)時間為（3.16±1.24）h。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時間等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)行全身麻醉下的肝膽外科手術(shù)，手術(shù)時間大于2 h；手術(shù)前患者無壓瘡發(fā)生；患者無精神心理問題，配合調(diào)查進(jìn)行；無嚴(yán)重皮膚?。粺o合并糖尿病以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除皮膚存在嚴(yán)重破損患者；排除在住院期間死亡的患者；排除調(diào)查資料不全的患者；排除不配合調(diào)查或者身體狀況不能配合調(diào)查的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，巡回護(hù)士于術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪問，了解患者的相關(guān)病史，講解術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)。手術(shù)中協(xié)助患者取安全手術(shù)體位，正確安裝使用醫(yī)療器械。

觀察組患者采取預(yù)見性護(hù)理模式，主要包含以下幾個方面.（1）術(shù)前評估：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，通過壓瘡危險因素評估表（Braden評分）對患者壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行評估[5]。結(jié)合患者的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、各項(xiàng)檢查指標(biāo)以及預(yù)計(jì)的手術(shù)時間，對患者的壓力性損傷風(fēng)險作出評估。確定風(fēng)險因素，結(jié)合手術(shù)術(shù)式，判斷可能發(fā)生壓力性損傷的部位，制定護(hù)理計(jì)劃，從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，密切關(guān)注患者在術(shù)中容易受壓部位的皮膚狀況，記錄患者皮膚的溫濕度、完整性及清潔性，如有異常與手術(shù)醫(yī)生積極溝通并處理。（2）針對不同類型患者給予不同預(yù)防措施：手術(shù)時間過長是患者發(fā)生手術(shù)壓力性損傷的危險因素，因此對于預(yù)計(jì)手術(shù)時間超過3 h的患者，應(yīng)當(dāng)為患者準(zhǔn)備非黏性敷料或噴液體敷料進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。密切關(guān)注患者的血清血紅蛋白水平，血清血紅蛋白水平與較低的營養(yǎng)狀態(tài)、缺氧密切相關(guān)，針對血清血紅蛋白水平較低的患者提供保溫毯。開腹手術(shù)患者術(shù)中往往失血較多，容易引發(fā)低血壓以及高血清乳酸水平，更容易引發(fā)壓力性損傷，針對此類患者，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者術(shù)中的血壓水平，提前為患者提供保暖措施，提供液體床墊或者交替壓力床墊，減少患者壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險。（3）保持患者皮膚干燥：皮膚潮濕是壓力性損傷的危險因素之一。因此應(yīng)當(dāng)保持術(shù)中患者皮膚尤其是與設(shè)備接觸皮膚的干燥。預(yù)估患者術(shù)中出血量，以及沖洗量，對于出血量較大或者需要大量0.9%氯化鈉溶液沖洗的患者，應(yīng)密切注意周圍皮膚保持干燥。對于肥胖的手術(shù)患者，皮膚褶皺較多，且患者容易出汗，增加皮膚感染的風(fēng)險，因而術(shù)中需注意保持與醫(yī)療器械接觸部位皮膚的清潔干燥。保持手術(shù)巾的平整。（4）提高護(hù)理人員意識：提高護(hù)理相關(guān)人員的預(yù)防意識，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)上的預(yù)防，對于不同患者，應(yīng)當(dāng)記錄患者的個體情況，對于重點(diǎn)病例、重點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防與觀察。做好充分的交接班。

1.3 評價指標(biāo)

（1）壓力性損傷的發(fā)生情況：手術(shù)結(jié)束后48 h內(nèi)，由兩名護(hù)士按照2014年NPUAP（美國國家壓力性損傷專家組）制定的快速參考指南，觀察評估受壓部位皮膚狀況，若有壓力性損傷發(fā)生，記錄受壓部位、分期及壓力性損傷的面積。記錄并比較兩組患者術(shù)后48 h壓力性損傷的發(fā)生例數(shù)以及觀察損傷部位的臨床轉(zhuǎn)歸和臨床分期[6]。（2）患者的護(hù)理滿意度：在本研究中，患者對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評分，滿分為100分，得分越高表明患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后48 h壓力性損傷發(fā)生情況比較

術(shù)后48 h，對照組共發(fā)生4例壓力性損傷，發(fā)生率為4%，均為Ⅰ期壓力性損傷。觀察未發(fā)生壓力性損傷。觀察組壓力性損傷的發(fā)生數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后48 h壓力性損傷發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度得分（95.86±4.21）分，高于對照組的（90.32±2.35）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.490，P＜0.01）。

3.討論

手術(shù)中患者壓力性損傷的形成主要有力學(xué)因素、潮濕、麻醉原因、體溫改變及營養(yǎng)因素[7]。對于接受大型手術(shù)的患者來說，患者長時間處于靜止?fàn)顟B(tài)，體重不能均勻分布，長時間的局部壓力對毛細(xì)血管產(chǎn)生牽拉與撕裂，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，深層組織壞死。汗液或者滲出性液體會對患者的皮膚產(chǎn)生刺激，會引起皮膚的軟化，削弱皮膚的屏障作用。麻醉藥物改變血流動力學(xué)，受壓部位血液循環(huán)受到阻礙，容易誘發(fā)壓力性損傷。手術(shù)中患者的體溫調(diào)節(jié)減緩，導(dǎo)致患者的末梢循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降，容易誘發(fā)壓力性損傷。營養(yǎng)不良和貧血均會導(dǎo)致患者免疫力下降，傷口愈合減緩。而低蛋白血癥是壓力性損傷發(fā)生的獨(dú)立危險因素[8]。

預(yù)見性護(hù)理可以有效減少手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)的壓力性損傷。成彩紅[9]探究了預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，針對手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性的風(fēng)險因子，采取有效的預(yù)防措施，可以降低手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率。郭曼[10]的研究顯示，在重癥手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效減少醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷的發(fā)生。王憶偉[11]的研究得出了相同結(jié)論，對40例手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性風(fēng)險管理，不僅僅減少了醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷，且提高了護(hù)理工作人員的工作責(zé)任心。

綜上所述，在本研究中，針對大型肝膽外科手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，評估患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，對患者的危險因素進(jìn)行深度分析并作出相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備，能夠有效減少手術(shù)導(dǎo)致的壓力性損傷，提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。