楊 琳，陳 敏

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 四川 內(nèi)江 641000）

黃褐斑在臨床上是非常常見(jiàn)的損容性皮膚病之一，它的主要特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)且難治。其發(fā)病原因目前還不十分清楚，大多數(shù)都認(rèn)為受到紫外線照射，遺傳以及內(nèi)分泌因素相關(guān)[1]。主要發(fā)病人群是女性，特別是育齡期女性，約占90%[2]。目前，臨床上治療黃褐斑疾病的方法眾多，但是效果都不是很理想。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶止血藥物，它主要是通過(guò)影響黑色素細(xì)胞的功能，從而達(dá)到抑制黑色素，進(jìn)而淡化色斑效果[3]。本次隨機(jī)選取2018年1月—2020年12月我院皮膚科門診接受治療的黃褐斑患者80例，觀察氨甲環(huán)酸靶向霧化治療黃褐斑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月在我院皮膚科接受治療的黃褐斑患者80例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予口服氨甲環(huán)酸片治療，觀察組給予氨甲環(huán)酸靶向霧化治療，對(duì)照組：男3例，女37例，年齡30～55歲，平均年齡（43.43±1.48）歲，病程3～10年，平均病程（6.25±0.83）年。觀察組：男4例，女36例，年齡30～52歲，平均年齡（42.52±2.33）歲；病程3～10年，平均病程（5.36±0.23）年。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②治療期間做到嚴(yán)格防曬者；③患者及家屬知情，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并炎癥后色素沉著、色素性扁平苔蘚、Riehl黑變病等皮膚病者；②妊娠和哺乳期女性；③合并嚴(yán)重肝、腎等功能不全或有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；④有血栓形成趨向及家族病史、凝血功能異常者。兩組患者的性別、年齡、病程和黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（MASI）等一般資料組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服氨甲環(huán)酸治療?？诜奔篆h(huán)酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020564）一次1～1.5 g,3次/d，8周為一療程.

觀察組給予氨甲環(huán)酸靶向霧化治療。使用專門的靶向霧化裝置將氨甲環(huán)酸藥液霧化成微小顆粒，對(duì)黃褐斑進(jìn)行針對(duì)性治療。

兩組患者日常均加強(qiáng)保濕并做好防曬。

1.3. 療效評(píng)價(jià)

患者療程開(kāi)始后的6個(gè)月期間內(nèi)由專人按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行拍照存檔，以便評(píng)估。觀察比較患者的皮損變化情況由患者的主治醫(yī)生進(jìn)行記錄內(nèi)容主要為黃褐斑皮損面積的增減和顏色變化情況。根據(jù)黃褐斑皮損消退情況進(jìn)行黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重指數(shù)MASI評(píng)分，MASI評(píng)分對(duì)患者臉部四部分（前額30%，左側(cè)面頰30%，右側(cè)面頰30%，下額10%）的百分比評(píng)估。對(duì)于患者臉部可見(jiàn)色斑深淺度，色斑面積，色斑均勻性等進(jìn)行評(píng)判。（1）患者色斑面積評(píng)分：色斑面積＜10%為1分；色斑面積在10%～20%為2分；色斑面積在21%～49%為3分；色斑面積在50%～69%為4分色斑面積在70%～89%為5分；色斑面積在90%～100%為6分。（2）患者色斑均勻性和顏色深度評(píng)分：無(wú)顏色為0分；輕微可見(jiàn)為1分；中度明顯為2分；嚴(yán)重明顯為4分。評(píng)分公式MASI=前額×0.3+左側(cè)面頰×0.3+右側(cè)面面頰×0.3+下額×0.1，MASI評(píng)分越高，說(shuō)明患者的色斑程度越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療的效果，最終結(jié)果分為三種：顯效、有效和無(wú)效?；颊叩狞S褐斑大面積明顯消退，則為顯效；患者的黃褐斑顏色變淺，面積縮小，則為有效；黃褐斑少量消退，面積沒(méi)有變化，則為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。（2）兩組患者的術(shù)后滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果分為三種：非常滿意，滿意和不滿意。由專門人員對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況，從月經(jīng)失調(diào)，色素沉著等多個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組MASI評(píng)分比較

觀察組患者的MASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后MASI評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療后MASI評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 色斑面積 色斑均勻性 色斑顏色深度觀察組40 0.95±0.25 0.93±0.15 0.87±0.13對(duì)照組40 3.2±0.12 2.4±0.14 2.8±0.21 t 51.3156 45.3113 49.4222 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

黃褐斑又稱肝斑，蝴蝶斑，是一種非常難治愈的色素沉著性皮膚病，在臨床上非常普遍。黃褐斑大多發(fā)病的是女性患者，其主要癥狀表現(xiàn)為初面部出現(xiàn)黃褐色深淺不一，大小各異，和正常皮膚對(duì)比明顯的斑片，色斑和顏色會(huì)隨著季節(jié)和生理周期的變化而變化。黃褐斑非常難治愈，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，不僅影響患者的面部美觀，而且給患者的身心帶來(lái)的嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。黃褐斑的發(fā)病原因非常復(fù)雜，目前還不太明確，大多數(shù)人認(rèn)為與紫外線的照射，內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳因素以及化妝品的不當(dāng)使用等有關(guān)，嚴(yán)重破壞了皮膚屏障功能，導(dǎo)致色素屏障功能減弱，使黑色素沉淀在皮膚表層。有關(guān)研究表明[6]，黃褐斑患者的黑色素細(xì)胞比正常皮膚的黑色素細(xì)胞的體積更大，活性更強(qiáng)。黃褐斑不僅嚴(yán)重影響患者的面部美觀，對(duì)于患者的心理也造成極大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的身心健康，對(duì)于患者的生活也造成諸多影響。

氨甲環(huán)酸是一種人工合成的賴氨酸衍生物，在臨床上是一種常用的抗凝血藥物，主要用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所導(dǎo)致的各種出血。1979年，日本醫(yī)生首次發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸能夠淡化黃褐斑，研究表明，氨甲環(huán)酸對(duì)黃褐斑的治療效果良好[7]。由此，氨甲環(huán)酸作為一種治療黃褐斑的新藥進(jìn)入大家的視野重新被大家認(rèn)識(shí)。氨甲環(huán)酸可以阻礙黑色素的生成，從而達(dá)到淡化色斑的效果。氨甲環(huán)酸對(duì)于治療黃褐斑的效果顯著，生物安全性非常高，目前大多患者選擇口服給藥治療黃褐斑，口服氨甲環(huán)酸患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的色斑減退，但是停藥后色斑會(huì)再次出現(xiàn)，患者服藥期間出現(xiàn)輕度的腸胃反應(yīng)，月經(jīng)也會(huì)明顯減少，有的患者出現(xiàn)頭暈脫發(fā)，惡心，腳趾端麻痹，性功能減退等現(xiàn)象，而且在藥物停止治療后的幾個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。因此，患者更希望出現(xiàn)更為安全可靠的治療方案。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，黃褐斑患者的年齡越來(lái)越小了，黃褐斑患者越來(lái)越多，目前黃褐斑成為醫(yī)美界共同關(guān)注的問(wèn)題，安全有效，無(wú)復(fù)發(fā)的給藥方式顯得尤為重要。本結(jié)果表明探氨甲環(huán)酸靶向霧化治療黃褐斑的效果較為理想。氨甲環(huán)酸靶向霧化治療黃褐斑是對(duì)于黃褐斑針對(duì)性治療，對(duì)患者局部使用霧化器進(jìn)行小分子持續(xù)性噴射治療。靶向霧化是將藥液霧化成極小的霧粒，直接作用于患處，更容易被皮膚吸收，治療效果更好，用量是其他用藥方式的1/10，明顯減少了藥物的副作用，可明顯減輕癥狀，縮短病程，這種給藥方式不僅提高生物安全性，還有效減少治療后的各種不良反應(yīng)。本次表明，給予腹氨甲環(huán)酸靶向霧化治療的觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率及MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹氨甲環(huán)酸靶向霧化治療黃褐斑的效果較為理想，副作用小，患者的滿意度較高，值得應(yīng)用。