肖婉媚，陳嘉琦，陳宛文

（東莞市松山湖中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 廣東 東莞 523000）

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是臨床上頗為常見的內(nèi)分泌疾病類型，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、心悸、乏力、虛汗、食量增加、體重降低等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心血管功能紊亂，尤以老年人群較為高發(fā)[1-2]。近年來，隨著我國人口老齡化程度加重，老年甲亢患者的數(shù)量越來越多，成為了當(dāng)前危害老年人健康的重要因素[3]。傳統(tǒng)臨床常采用甲巰咪唑等硫脲類藥物進(jìn)行治療，能夠取得一定的抑制甲狀腺功能亢進(jìn)效果，但受到多種因素的制約，臨床療效不夠理想[4]。為此，選取2019年1月—2020年12月收治的100例老年甲亢患者，探討普萘洛爾與甲巰咪唑的聯(lián)合治療效果，旨在為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院2019年1月—2020年12月100例 老 年甲亢患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②確診符合中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會制定的《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南（實踐版·2019）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬知情同意；④能夠按要求完成治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝肺腎等重要器質(zhì)性疾?。虎诤喜⒄J(rèn)知功能障礙；③合并胃、腸功能紊亂等消化系統(tǒng)疾??；④相關(guān)藥物過敏等；⑤依從性差，不能配合。隨機(jī)分為聯(lián)合組（50例）和對照組（50例）。聯(lián)合組：男性27例，女性23例；年齡62～79歲，平均年齡（69.42±4.54）歲；體重指數(shù)18.2～26.4 kg/m2，平均（23.57±1.36）kg/m2。對照組：男性28例，女性22例；年齡61～79歲，平均年齡（69.47±4.63）歲；體質(zhì)指數(shù)18.1～26.7 kg/m2，平均（23.54±1.37）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者口服甲巰咪唑片（國藥準(zhǔn)字H12020700，天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為5 mg/片）進(jìn)行治療，劑量為2片/次，早、中、晚各1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服鹽酸普萘洛爾片（國藥準(zhǔn)字H20066799，海南制藥廠有限公司制藥二廠生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg/片）進(jìn)行治療，劑量為1片/次，早、中、晚各1次。兩組皆連續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平及不良反應(yīng)情況之間的差異。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者癥狀大幅改善，激素、心率等指標(biāo)基本恢復(fù)正常；（2）有效：患者癥狀和激素、心率等指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；（3）無效：患者癥狀及激素、心率等指標(biāo)皆未見好轉(zhuǎn)，甚至變得更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata錄入后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組FT3、FT4、TSH水平比較

與治療前相比，兩組患者組內(nèi)治療后的血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）皆更低，促甲狀腺激素（TSH）水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。；觀察組患者治療后的FT3、FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平比較（±s）

表2 兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平比較（±s）

FT4/（μmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50 14.31±3.47 3.29±0.46 4.73±1.43 1.21±0.32對照組50 14.26±3.54 3.56±0.62 4.64±1.38 1.39±0.48 t 0.071 2.473 0.320 2.206 P 0.943 0.015 0.749 0.030組別 例數(shù)FT3/（μmol?L-1）TSH/（U?L-1）治療前 治療后觀察組50 0.16±0.05 1.26±0.21對照組50 0.17±0.07 1.12±0.18 t 0.822 3.579 P 0.413 0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3.討論

老年甲亢是一種比較高發(fā)的疾病，由于老年患者年齡較大，其生理機(jī)能都處于逐漸衰退的狀態(tài)，大多臨床上沒有突眼、脖頸粗大、高代謝等典型癥狀，而是多表現(xiàn)為心臟、外周血管、胃腸道等方面的癥狀，缺乏臨床特異性，容易受到忽視[6]。近年來，隨著全社會對老年人群健康的關(guān)注度不斷提高，對于老年甲亢在檢查診斷、臨床治療等方面的需求越來越高，成為了當(dāng)前臨床面臨的重點和難點[7]。

結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的總有效率更高（P＜0.05），治療后的FT3、FT4水平更低（P＜0.05），TSH水平更高（P＜0.05），筆者認(rèn)為，在甲亢的治療藥物選擇應(yīng)用上，以改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量為主要原則。甲巰咪唑是最為常用的甲亢治療用藥，通過對甲狀腺組織過氧化物酶活性、碘化物氧化與酪氨酸偶聯(lián)等進(jìn)行抑制，從而能夠有效阻斷血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）的合成，進(jìn)而實現(xiàn)一定程度的抗甲亢作用，但受到多種因素的影響，單純應(yīng)用甲巰咪唑治療老年甲亢的療效并不十分理想[8]。普萘洛爾是一種臨床常用的β受體阻滯劑，能夠有效降低交感神經(jīng)興奮性、減輕兒茶酚胺類物質(zhì)刺激作用，從而緩解甲亢患者的心肌負(fù)荷程度，促進(jìn)心功能的改善[9]。普萘洛爾與甲巰咪唑在治療老年甲亢患者中聯(lián)合應(yīng)用治療，能夠更大程度的促進(jìn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平降低，使得促甲狀腺激素（TSH）水平提高，比單純甲巰咪唑治療能夠取得更好的療效，有著更高的應(yīng)用價值。同時，和對照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），進(jìn)一步說明普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療老年甲亢能夠顯著降低白細(xì)胞減少、血小板異常、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，筆者認(rèn)為，普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療老年甲亢能夠有效促進(jìn)體內(nèi)甲狀腺激素水平恢復(fù)，提高臨床治療療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，值得應(yīng)用。