鄒小娟，何裕暢，薛美玉

（深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 深圳 518117）

H型高血壓屬于原發(fā)性高血壓，是指同時(shí)伴有高Hcy的高血壓。Hcy是腦卒中重要危險(xiǎn)因素，其可以通過多種途徑促進(jìn)動脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生，AS是AIS主要病理基礎(chǔ)[1-2]。高Hcy與高血壓在腦卒中病理生理過程中具有協(xié)同增效的作用，伴H型高血壓會明顯增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本文分析厄貝沙坦與葉酸聯(lián)合治療伴H型高血壓AIS的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2020年10月于我院住院的86例伴H型高血壓AIS患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病癥體征持續(xù)數(shù)小時(shí)；②神經(jīng)功能缺損；③征得患者及其家屬同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②嚴(yán)重意識障礙者；③有本次治療用藥禁忌證。隨機(jī)將患者分為兩組：試驗(yàn)組（n=43），對照組（n=43）。試驗(yàn)組中，年齡39～72歲，平均年齡（54.78±6.41）歲；男性23例，女性20例。對照組中，年齡40～75歲，平均年齡（55.65±6.82）歲；男性24例，女性19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予厄貝沙坦與葉酸治療。具體如下：服用0.15 g厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字H20100164，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，規(guī)格為75 mg），1次/d，同時(shí)，含水服用葉酸片（國藥準(zhǔn)字H12020215，天津力生制藥股份有限公司，規(guī)格為5 mg×100 s），1片/次，1次/d。對照組給予苯磺酸氨氯地平與丹參片治療。具體如下：服用5 mg苯磺酸氨氯地平[國藥準(zhǔn)字H20113479，國藥集團(tuán)致君（蘇州）制藥有限公司，規(guī)格為5 mg（按氨氯地平計(jì)）]，1次/d，同時(shí)，服用丹參片（國藥準(zhǔn)字Z20013199，上海蔡同德堂中藥制藥廠，規(guī)格為100片），3片/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者靜脈血，檢測血清Hcy、IL-6及CRP水平。采用NIHSS評估患者神經(jīng)功能缺損程度，使用Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動的功能狀態(tài)。記錄患者治療前后SBP、DBP變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組SBP、DBP水平比較

試驗(yàn)組治療后的SBP、DBP優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后SBP、DBP水平比較（±s,mmHg）

表1 兩組治療前后SBP、DBP水平比較（±s,mmHg）

組別 例數(shù) SBP治療前 治療后試驗(yàn)組43 154.21±8.56 129.14±6.89對照組43 153.94±8.28 135.06±6.10 t 0.149 4.219 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) DBP治療前 治療后試驗(yàn)組43 98.89±9.14 79.22±2.99對照組43 98.72±9.32 83.65±3.21 t 0.085 6.622 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組葉酸水平、Hcy水平比較

試驗(yàn)組治療后的葉酸上升水平、Hcy下降水平比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后葉酸水平、Hcy水平比較（±s）

表2 兩組治療前后葉酸水平、Hcy水平比較（±s）

組別 例數(shù) 葉酸/（μg?l-1） Hcy/（μmol?l-1）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組43 13.27±2.95 35.29±5.47 17.43±3.16 11.03±3.25對照組43 12.99±3.16 15.85±4.53 17.52±3.39 16.04±2.24 t 0.425 18.268 0.127 8.323 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組炎性因子比較

試驗(yàn)組治療后的IL-6、CRP下降水平比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性因子比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6/（ng?l-1） CRP/（mg?l-1）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組43 15.57±1.78 8.01±0.94 6.44±2.32 3.16±0.74對照組43 15.61±1.83 10.24±0.83 6.49±2.45 4.98±1.19 t 0.103 11.661 0.097 8.568 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.4 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

試驗(yàn)組治療后的Barthel指數(shù)上升值、NIHSS評分下降值比對照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s）

表4 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) NIHSS評分/分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組43 28.13±3.38 13.15±2.04 49.61±7.69 78.99±5.27對照組43 28.09±3.41 18.93±2.56 49.37±8.32 61.24±8.23 t 0.055 11.579 0.139 11.910 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3.討論

厄貝沙坦常用于治療原發(fā)性高血壓，屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑，可選擇性阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1）與AngⅡ結(jié)合，特異性地拮抗AT1，抑制醛固酮的釋放與血管收縮，具有良好的降壓作用[5-6]。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的葉酸上升水平、Hcy下降水平、SBP及DBP下降值比對照組大（P＜0.05）。葉酸與Hcy含量之間存在著一定的聯(lián)系，補(bǔ)充葉酸可以減低Hcy水平[7]；Hcy是腦卒中重要危險(xiǎn)因素，屬于人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，具有氧化應(yīng)激的作用，其可以破壞患者血管內(nèi)皮功能，增加AS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，其可以激活機(jī)體固有免疫系統(tǒng)與適應(yīng)性免疫系統(tǒng)，Hcy異常升高會促進(jìn)胰島素抵抗與炎性反應(yīng)的發(fā)生，加重患者病情；SBP、DBP變化反映了患者高血壓病情變化情況，治療后，血壓下降幅度越大，治療效果越好。本結(jié)果說明，與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合丹參片療法相比，厄貝沙坦聯(lián)合葉酸療法可以更有效的降低Hcy含量，緩解患者病情，改善患者高血壓狀況。同時(shí)，試驗(yàn)組治療后的IL-6、CRP下降水平比對照組大（P＜0.05）。炎性反應(yīng)在腦卒中的發(fā)生與發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，炎性反應(yīng)的發(fā)生會增加伴H型高血壓患者發(fā)生AS的風(fēng)險(xiǎn)，會加重伴H型高血壓AIS患者病情；IL-6、CRP是常見炎性反應(yīng)標(biāo)志物，其中，IL-6在機(jī)體急性期反應(yīng)、免疫應(yīng)答等方面發(fā)揮著重要作用，當(dāng)發(fā)生感染及其他情況的急性炎癥反應(yīng)過程中IL-6會快速生成，血清IL-6含量變化可以很好地反映患者機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度；CRP直接參與AS、炎癥反應(yīng)，屬于非特異性炎癥標(biāo)志物，同時(shí)，還是心血管疾病危險(xiǎn)因子，當(dāng)機(jī)體組織損傷或受到感染時(shí)，其含量會急劇上升。本結(jié)果說明，與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合丹參片療法相比，厄貝沙坦聯(lián)合葉酸療法抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)效果更好。另外，試驗(yàn)組治療后的Barthel指數(shù)上升值、NIHSS評分下降值比對照組大（P＜0.05）。Barthel指數(shù)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活基本自理能力越強(qiáng)，治療效果越好；NIHSS評分總分42分，分值越高，腦卒中越嚴(yán)重，治療效果越差。本結(jié)果說明，與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合丹參片療法相比，厄貝沙坦聯(lián)合葉酸療法可以更好地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活基本自理能力。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合葉酸可以有效抑制伴H型高血壓AIS患者炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體Hcy水平，可以有效緩解患者病情，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，其療效顯著，值得應(yīng)用。