楊方權(quán)，梁達(dá)開，鐘方梅

（廣東省陽江市人民醫(yī)院心內(nèi)二科 廣東 陽江 529500）

急性心肌梗死患者身體上會(huì)遭受較大的疼痛，同時(shí)伴有血壓降低、心律失常等問題[1]，老年人群是該病的主要發(fā)病群體，我國(guó)中青年群體因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蟆⑷狈ψ懔窟\(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、熬夜、吸煙酗酒等，發(fā)病率也有逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。另外，患者心理上對(duì)病情及預(yù)后、治療所需費(fèi)用等產(chǎn)生較大焦慮，身心的不適會(huì)讓患者喪失治療信心和勇氣[2]。倘若治療方案不當(dāng)、治療不及時(shí)，可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者心功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈收縮、增加心肌耗氧量，其梗死范圍可能會(huì)隨之增加。因此，采取合理措施早期及時(shí)干預(yù)患者的治療，對(duì)患者的預(yù)后有著較好效果，能避免病情給患者造成更為嚴(yán)重的傷害，醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理治療方案。常規(guī)療法所能取得的效果有限，為了提升急性心肌梗死患者的治療效果，對(duì)患者實(shí)施了常規(guī)治療聯(lián)合尿激酶的治療方案，臨床觀察顯示該治療方案效果較為理想?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月在我院就診的65例急性心肌梗死患者。以隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組（33例）和對(duì)照組（32例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組皆接受常規(guī)治療，給予硝酸鹽藥物治療，將0.5 mL低分子肝素皮下注射給患者，每日服用600 mg阿司匹林腸溶片，分兩次口服。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尿激酶，將5%葡萄糖溶液100 mL、尿激酶100萬單位、0.9%氯化鈉溶液10 mL融加后，在0.5 h內(nèi)以靜脈注射方式勻速滴注給患者?；颊叱掷m(xù)治療14 d后，醫(yī)生根據(jù)患者的治療效果再對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定指標(biāo)：倘若患者臨床癥狀顯著改善，心電圖結(jié)果良好，則視為顯著；倘若臨床癥狀有所改善，心電圖結(jié)果較好，則視為有效；反之，如果患者病情與心電圖結(jié)果不僅沒有改善，甚至有加重趨勢(shì)，則視為無效。（2）采取心電圖檢測(cè)兩組治療前后的心功能臨床指標(biāo)。（3）觀察記錄兩組治療期間的心律失常、皮膚黏膜問題、血便、黑便等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、平均年齡等）和計(jì)數(shù)資料（性別、學(xué)歷、臨床療效、不良反應(yīng)等）分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前兩組臨床指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組臨床指標(biāo)均有所改善，且研究組改善程度大于對(duì)照組，研究組左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，mm）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，mm）

左室舒張末期內(nèi)徑治療前 治療后 治療前 治療后研究組33 9.13±1.26 8.63±1.23 67.46±6.93 58.41±5.31對(duì)照組32 9.21±2.03 9.01±1.42 66.98±6.42 63.74±5.74 t 0.95 1.23 0.89 5.52 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01組別 例數(shù)左室后壁厚度左室收縮末期內(nèi)徑治療前 治療后研究組33 57.63±6.32 46.15±3.29對(duì)照組32 58.12±5.89 53.94±4.15 t 0.74 8.63 P＞0.05 ＜0.01組別 例數(shù)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組心律失常、皮膚黏膜問題、血便、黑便等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死屬于冠心病的一種急危重癥，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的斑塊破裂，血小板因此激活且聚集，進(jìn)而發(fā)生繼發(fā)血栓，血管因?yàn)檠ǔ霈F(xiàn)急性閉塞，氧氣和供血量不足引發(fā)的心肌壞死。冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后6 h內(nèi)[3]，如果可以打通閉塞血管[4]，血流充分灌注到受損心肌中，能減小梗死面積，對(duì)患者臨床癥狀具有改善作用[5-6]。急性心肌梗死癥狀出現(xiàn)后越早接受擴(kuò)冠、鎮(zhèn)靜以及止痛等對(duì)癥治療，對(duì)患者內(nèi)部環(huán)境改善作用就越明顯，可防止患者發(fā)生肺水腫、低血壓、心源性休克等問題，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。隨著老年人口數(shù)量的增多，急性新機(jī)梗死發(fā)病概率也成增長(zhǎng)趨勢(shì)。相較于心血管內(nèi)科的其他病癥而言，急性心肌梗死病情更為危機(jī)，可能會(huì)發(fā)生較多突發(fā)病癥，特別是老年患者，自身免疫力、抵抗力均不高，急性心肌梗死可能會(huì)對(duì)其造成致命傷害。對(duì)于早期急性心肌梗死患者而言，早一秒接受治療，就能獲得更多一份的生存希望，同時(shí)對(duì)其治療預(yù)后效果較好。

醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展豐富了急性心肌梗死的治療藥物和治療技術(shù)，尿激酶就是一種當(dāng)前應(yīng)用比較廣的治療藥物，主要用于治療患者的溶栓問題。尿激酶屬于一類蛋白水解酶，由尿液提取獲得，對(duì)纖溶酶具有激活作用，不存在抗原性，是一種抗敏反應(yīng)小、安全性高的溶栓劑。結(jié)果顯示，研究組臨床療效顯著高于對(duì)照組，左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、不良反應(yīng)發(fā)生率皆低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因在于阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物，對(duì)血小板聚集具有阻礙作用，同時(shí)可打破血管壁內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的環(huán)氧化酶，進(jìn)而降低血栓發(fā)生概率。尿激酶能夠?qū)θ梭w內(nèi)的內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)揮作用[7]，同時(shí)可以加快纖溶酶的產(chǎn)生[8]。急性心肌梗死患者體內(nèi)容易產(chǎn)生纖維蛋白凝塊，血管中ADP酶活性在逐漸降低，容易聚集ADP酶，尿激酶對(duì)該凝塊具有降低意義，對(duì)ADP酶活性具有提升作用，從而降低ADP酶聚集可能性和聚集概率。有些急性心肌梗死患者雖然獲得了有效救治，其身體機(jī)能也在逐漸恢復(fù)，但較擔(dān)憂自身的預(yù)后以及病情復(fù)發(fā)情況，負(fù)面情緒對(duì)近期預(yù)后影響較大。另外，患者出院后并不意味著治療的結(jié)束，患者還需要在家按時(shí)按量服用藥物、積極康復(fù)訓(xùn)練等，同時(shí)要注意自己的日常作息、飲食等，實(shí)現(xiàn)良好的長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。醫(yī)生在為患者實(shí)施藥物或非藥物等治療方案時(shí)，還應(yīng)向其講解日常預(yù)防、緊急自救等有關(guān)健康知識(shí)，讓患者對(duì)治療方案抱有更多信心。

綜上所述，常規(guī)療法聯(lián)合尿激酶對(duì)急性心肌梗死患者具有較高的治療效果，能讓患者得到及時(shí)有效治療，較大程度上降低患者病情造成的傷害，可以緩解患者身體疼痛感和不適感、心理焦慮感、經(jīng)濟(jì)壓力等，為患者正常生活的早日回歸帶來更多希望。