楊 彬，陳 偉，馬 勇，王小平，馬 輝，劉 雨（通訊作者）

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院骨科 重慶 404600）

股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，稱為股骨頸骨折[1]。該骨折尤其好發(fā)于老年，主要是因60歲以上患者存在不同程度骨質(zhì)疏松，輕微外力作用即可引起骨折[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的標(biāo)準(zhǔn)方法，其療效已得到廣大醫(yī)師及患者的認(rèn)同[3]。隨著手術(shù)技術(shù)不斷更新、改進(jìn)，微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于骨科手術(shù)。為分析SuperPath微創(chuàng)后入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本次抽取40例股骨頸骨折患者進(jìn)行療效觀察，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的40例股骨頸骨折患者，以治療所用不同術(shù)式分組：對(duì)照組中，男性13例，女性7例，年齡48～79歲，平均年齡（63.3±12.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性14例，女性6例，年齡49～78歲，平均年齡（64.7±12.1）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)新鮮骨折；③經(jīng)X光、CT等檢查確診；④初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑤知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折等其他部位骨折；②合并炎癥性髖關(guān)節(jié)疾?。虎酆喜⒐晒穷^壞死；④合并骨骼畸形疾病；⑤近期內(nèi)使用過神經(jīng)興奮藥物、活血藥物等；⑥既往有髖部手術(shù)史；⑦存在手術(shù)禁忌證如存在凝血功能障礙或?qū)β樽硭庍^敏等。

1.2 方法

對(duì)照組：經(jīng)常規(guī)后外側(cè)入路全髖置換術(shù)治療，操作如下：椎管外麻醉后，取患者標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，于股骨大粗隆頂點(diǎn)做一9 cm左右弧形切口，沿股骨軸線向遠(yuǎn)端擴(kuò)大切口，切開皮下組織、鈍性分離闊筋膜張肌、臀大肌表面筋膜，內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，充分顯露梨狀肌、股方肌等，于梨狀肌插入彎鉗形成1 cm小口，經(jīng)小口置入髖臼拉鉤，切除局部組織，暴露關(guān)節(jié)囊并T形切開，顯露股骨頸、頭，截?cái)喙晒穷i、取出頭，清理磨銼髖臼，選用合適髖臼杯及相應(yīng)內(nèi)襯安裝好，修整股骨頸殘端，擴(kuò)髓，安裝股骨假體、試模合適后，換成相同型號(hào)的人工股骨頭，復(fù)位關(guān)節(jié)，確認(rèn)活動(dòng)正常、無脫位征象后，沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)SuperPath微創(chuàng)后入路全髖置換術(shù)治療，操作如下：椎管外麻醉后，取患者標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈45°，內(nèi)旋患肢10°～15°，大轉(zhuǎn)子呈朝上位，從大粗隆頂點(diǎn)沿股骨軸線做一約5 c m切口，逐層切開，用骨膜剝離器分離臀小肌、梨狀肌間隙，置入鈍H o h m a n n牽開器做，保護(hù)好該肌肉，充分顯露上方關(guān)節(jié)囊。從股骨頸鞍部縱向切開關(guān)節(jié)囊，用開口鉸刀開骨髓腔，于股骨頸朝髖臼緣開槽，選擇適宜型號(hào)髓腔銼行髓腔成形，隨后用髓腔擴(kuò)開器逐級(jí)擴(kuò)髓。用擺鋸行股骨頸原位截骨處理，取出股骨頭，并測(cè)量頭直徑。用刮匙處理股骨髓腔，置入髓腔銼，C臂透視下確定髓腔銼大小、深度等情況。清除髖臼內(nèi)及臼緣軟組織，定位遠(yuǎn)側(cè)切口后，切一約1.5 c m皮膚切口，組織分離器分離進(jìn)入髖臼，置入鈍trocar、套管，創(chuàng)建工作通道，用髓腔銼銼磨臼，待軟骨下骨面微出血后停止，清理干凈骨屑，置入大小合適髖臼杯，安裝內(nèi)襯。拔除髓腔銼，植入人工股骨柄，試模合適后，植入相同型號(hào)人工股骨頭。關(guān)節(jié)復(fù)位，確認(rèn)活動(dòng)正常、無脫位征象后，縫合切口。

兩組術(shù)后均行預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、換藥等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)觀察：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥如神經(jīng)血管損傷、感染、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生病例。（2）術(shù)后恢復(fù)觀察：隨訪1個(gè)月，評(píng)估患者恢復(fù)狀況。①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，其評(píng)分范圍0～10分，得分越低則疼痛越輕，反之則越重。②平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)估平衡功能，該量表包括14個(gè)條目，評(píng)分0～56分，得分越低則平衡能力越弱，反之則越強(qiáng)。③髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，該量表包括15個(gè)條目，評(píng)分0～100分，得分越低則髖關(guān)節(jié)功能越差，反之則越佳。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，該量表包括36個(gè)條目，評(píng)分0～100分，得分越低則生活質(zhì)量水平越低，反之則越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組治療后術(shù)中出血量及恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)前，兩組各項(xiàng)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組VAS評(píng)分下降，BBS、HHS、SF-36評(píng)分上升，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)段VAS、BBS、HHS、SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組不同時(shí)段VAS、BBS、HHS、SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)段 VAS BBS實(shí)驗(yàn)組 20 術(shù)前 5.16±2.03 19.42±8.64術(shù)后1個(gè)月 1.04±0.42 49.38±3.11對(duì)照組 20 術(shù)前 5.13±2.08 19.63±8.58術(shù)后1個(gè)月 2.35±0.83 36.77±5.29 t/P（對(duì)照組手術(shù)前后） 5.552/0.000 7.605/0.000 t/P（實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后） 8.888/0.000 14.591/0.000 t/P組間值（術(shù)后1個(gè)月） 6.298/0.000 9.190/0.000組別 例數(shù) 時(shí)段 HHS SF-36實(shí)驗(yàn)組 20 術(shù)前 46.44±12.34 50.49±16.33術(shù)后1個(gè)月88.25±5.27 92.21±6.38對(duì)照組 20 術(shù)前 46.53±12.46 50.52±16.28術(shù)后1個(gè)月64.43±8.15 71.34±10.92 t/P（對(duì)照組手術(shù)前后） 5.377/0.000 4.750/0.000 t/P（實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后） 13.935/0.000 10.642/0.000 t/P組間值（術(shù)后1個(gè)月） 10.976/0.000 7.380/0.000

3.討論

19世紀(jì)末，Gluck醫(yī)生首次應(yīng)用全髖置換術(shù)，然而受限于材料不足、技術(shù)不成熟，手術(shù)效果不甚滿意[4]。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員孜孜不倦地探索、實(shí)踐，該技術(shù)日益精進(jìn)，手術(shù)材料不斷改進(jìn)，其不僅能矯正關(guān)節(jié)畸形、緩解局部疼痛，且有利于重建關(guān)節(jié)功能，目前已成為治療髖部疾病的重要方法[5]。

但是，傳統(tǒng)全髖置換術(shù)采用后外側(cè)入路，該術(shù)式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)較慢，在一定程度限制了手術(shù)適應(yīng)證，故嘗試將微創(chuàng)技術(shù)融入全髖置換術(shù)中。Chow首次將SuperPath入路應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其開啟了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的新革命，實(shí)現(xiàn)了真正的微創(chuàng)。我國引入該技術(shù)時(shí)間較晚，目前關(guān)于其應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少。為了分析其價(jià)值，陳超等[6]嘗試予以28例患者（觀察組）行SuperPath微創(chuàng)后入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并將25例經(jīng)常規(guī)入路手術(shù)患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照，觀察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)明顯較對(duì)照組優(yōu)，且髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯較對(duì)照組高。本文探討了SuperPath微創(chuàng)后入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效，表現(xiàn)為：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛、功能及生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，分析原因如下：（1）SuperPath入路手術(shù)經(jīng)梨狀肌、臀小肌間隙進(jìn)入，損傷小，能最大限度保證關(guān)節(jié)囊完整性，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這是保證患者術(shù)后早期行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)[7]；（2）該術(shù)式無需極度內(nèi)收、外旋患肢，這能減輕神經(jīng)血管刺激，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]；（3）該術(shù)式切口小，加之其入路無神經(jīng)血管界面，大大減少了出血量，確保術(shù)中有良好視野，便于醫(yī)師準(zhǔn)確操作。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)后側(cè)入路，SuperPath微創(chuàng)后入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，術(shù)后功能恢復(fù)更佳，且恢復(fù)速度更快，早期療效更佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。