常衛(wèi) 聶含竹 吳文科 廖瓊

〔摘要〕 目的 觀察金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰管在口腔癌術(shù)后患者口腔護(hù)理中的臨床療效。方法 將80例口腔癌術(shù)后患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組用金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰管行口腔護(hù)理，對照組單純采用50 mL注射器抽取生理鹽水沖洗口腔，對比分析兩組患者口腔護(hù)理效果：采用改良Beck口腔護(hù)理評分評估患者口腔清潔度，術(shù)后第6天進(jìn)行口腔氣味評定。結(jié)果 觀察組的改良Beck口腔護(hù)理評分、口臭發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰管行口腔護(hù)理能有效改善口腔癌術(shù)后患者口腔清潔度，降低口臭發(fā)生率，且操作簡單，患者易于接受。

〔關(guān)鍵詞〕 口腔癌術(shù)后;金玉漱口液;口腔護(hù)理;金銀花;薄荷;玉竹

〔中圖分類號〕R276.8? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.09.025

Observation on the Efficacy of Oral Care with Jinyu Gargle Combined with Combined

Sputum Suction Tube for Patients with Oral Cancer After Operation

CHANG Wei1， NIE Hanzhu2*， WU Wenke1， LIAO Qiong1

（1. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China;

2. Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changde， Hunan 415000， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effect of Jinyu Gargle combined with combined sputum suction tube in oral care for patients after oral cancer surgery. Methods 80 patients with oral cancer after operation were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group received oral care with Jinyu Gargle combined with combined sputum suction tube， while the control group was simply given 50 mL syringe to extract normal saline for oral flushing. The oral care effects of the two groups were compared and analyzed. Results The improved Beck oral care score and halitosis incidence rate in the observation group were significantly better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Jinyu Gargle combined with combined sputum suction tube for oral care can effectively improve oral cleanliness and reduce the incidence of halitosis in patients after oral cancer surgery， and the operation is simple and easy to be accepted by patients.

〔Keywords〕 postoperative oral cancer; Jinyu Gargle; oral care; Jinyinhua （Lonicerae Japonicae Flos）; Bohe （Menthae Haplocalycis Herba）; Yuzhu （Polygonati Odorati Rhizoma）

口腔癌是世界第六大常見惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的2%，全球一年內(nèi)約有270 000例口腔癌新發(fā)病例[1-2]。口腔癌根治術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)加游離皮瓣修復(fù)術(shù)是口、頜、面部惡性腫瘤主要的手術(shù)治療方式[3]，但這一手術(shù)治療方式會(huì)造成患者口腔較大的創(chuàng)面，創(chuàng)面形成較多滲出液，細(xì)菌在滲出液以及創(chuàng)面周圍大量滋生，造成口腔不潔，甚至引起炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)使傷口不愈合以及創(chuàng)面周圍的黏膜組織形成新的創(chuàng)面，進(jìn)而造成組織壞死，從某種程度來說此時(shí)手術(shù)已然失敗[4-5]。因此，口腔癌術(shù)后患者的口腔護(hù)理尤為重要。目前常用口腔護(hù)理液為氯己定溶液、雙氧水等，但其因氣味大、刺激性強(qiáng)、吸收緩慢，患者不易接受等原因致口腔護(hù)理效果欠佳。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2016年始采用金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰管對口腔癌術(shù)后患者進(jìn)行口腔護(hù)理，獲得良好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1? 研究對象

選取2016年3月至2017年3月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行手術(shù)治療的80例口腔癌患者作為研究對象，均行口腔癌根治術(shù)加游離皮瓣移植手術(shù)。80例患者中，舌癌20例，唇癌5例，頰膜癌8例，軟腭癌16例，口底癌10例，牙齦癌9例，硬腭癌12例，手術(shù)時(shí)間為5～7 h不等，術(shù)后均嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行消炎、活血化瘀、營養(yǎng)支持等治療。80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男21例，女19例，年齡39～47（42.7±3.6）歲;對照組男25例，女15例，年齡39～49（43.8±4.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有組間齊同性。本次試驗(yàn)無脫落病例。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

口腔癌手術(shù)后的患者;神志清楚可配合治療，并可簽署知情同意書。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

有神經(jīng)類疾病且不能很好配合醫(yī)務(wù)人員治療者;有較嚴(yán)重的消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病;有口腔感染較嚴(yán)重者，如口腔內(nèi)有出現(xiàn)充血或者糜爛、潰瘍等問題[6]。

2 方法

2.1? 金玉漱口液的制作

金玉漱口液為我院制劑室配制。配制方法：君藥為清熱解毒之金銀花30 g，臣藥為疏風(fēng)清熱之薄荷15 g，佐以滋陰養(yǎng)津之玉竹15 g，甘草10 g，將上述4種草藥加水浸泡1 h，之后燒開，燒開后用文火熬制成稠膏，取出配以無水乙醇調(diào)整至含酒精量70%的溶液，4 ℃冷藏靜置1 d，取其上清液，揮發(fā)至無醇味，加入注射用水200 mL，靜置冷藏2 d后過濾，取3 mL加入蒸餾水375 mL使之混合并過濾分裝滅菌，灌裝成100 mL/瓶。

2.2? 口腔護(hù)理方法

患者同疾病類型手術(shù)方法均相同，對術(shù)后兩組患者均遵醫(yī)囑予口腔護(hù)理，每日3次，選擇每日三餐后進(jìn)行，從術(shù)后第1天開始進(jìn)行。

2.2.1? 對照組? 對照組采用生理鹽水沖洗口腔。每日需要準(zhǔn)備材料：生理鹽水棉球若干、一次性50 mL注射器1個(gè)、滅菌軟膠管1根、長棉簽若干、500 mL生理鹽水1瓶、血管鉗1把。具體操作如下：囑患者頭微前傾座位，用注射器抽取生理鹽水，然后將注射器與橡膠管連接好后，對患者口腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗過程中的一些黏稠分泌物，可用長棉簽對其進(jìn)行輕輕擦拭，然后繼續(xù)鹽水沖洗，直至分泌物均被沖出，沖出的液體澄清不渾濁則代表沖洗結(jié)束，沖洗完成后，用血管鉗夾住鹽水棉球?qū)谳p輕擦拭。

2.2.2? 觀察組? 觀察組采用金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理。具體操作如下：患者仰臥位，墊高枕后或適度抬高床頭，以免沖洗時(shí)藥液誤吸入氣管，應(yīng)用沖吸式口護(hù)吸痰管（濟(jì)南健嘉醫(yī)療器械有限公司）對患者進(jìn)行護(hù)理。使用前檢查裝置氣密性及通暢性，根據(jù)患者情況進(jìn)行吸痰，一般氣囊壓力在20～30 cm，提前除去病人綁帶（如有）。根據(jù)患者口腔情況選擇擦拭部位，一般傷口周圍有分泌物的部位為須擦拭的部位，之后用金玉漱口液濕潤吸痰管擦拭端的海綿頭，尾端連接負(fù)壓吸痰設(shè)備，50 mL注射器抽取金玉漱口液，根據(jù)口腔情況控制流速，開始擦拭，擦拭中動(dòng)作要輕柔、緩慢。利用手柄位置的圓孔控制吸力大小，在清潔口腔的同時(shí)，用注射器一邊沖藥液，吸痰管一邊吸藥液。每次使用金玉漱口液30 mL，每次沖洗3 min。使用后依據(jù)廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)丟棄。

操作時(shí)均需觀察兩組患者的生命體征，有無嗆咳等病情變化，并對患者每天的口腔清潔度術(shù)及第6天口臭程度等方面進(jìn)行對比分析。

2.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較Beck評分屬于計(jì)量資料以“x±s”表示，4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Beck評分比較采用t檢驗(yàn)，比較口臭程度應(yīng)用的等級資料排布，采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4? 評價(jià)指標(biāo)

2.4.1? 改良Beck口腔護(hù)理評分[7]? 主要從唇、口腔黏膜、牙齒、唾液狀況進(jìn)行評分，分4個(gè)等級計(jì)分。其中分?jǐn)?shù)越高代表口腔清潔度越低，同理分?jǐn)?shù)越低代表口腔清潔度越好，護(hù)理效果越好。本研究將采用4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行研究，分別為術(shù)前1天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天。具體改良Beck口腔護(hù)理評分細(xì)則如下。

唇部狀況? 1分：平滑、粉紅、濕潤、完整;2分：輕度干燥、發(fā)紅;3分：干燥、腫脹、有獨(dú)立性;4分：腫、潰爛、有分泌物。

口腔黏膜狀況? 1分：平滑、粉紅、濕潤、完整;2分：蒼白、干燥、孤立性病變、白斑;3分：干燥、紅腫;4分：非常干、水腫、潰瘍發(fā)炎。

牙齒狀況? 1分：干凈、無碎屑;2分：少量牙垢、碎屑、牙菌斑;3分：中量牙垢、碎屑、牙菌斑;4分：被牙垢、碎屑、牙菌斑覆蓋。

唾液狀況? 1分：稀薄、水狀、豐富;2分：水狀、量增加;3分：缺乏、呈黏液狀;4分：黏稠或絲狀。

2.4.2? 口臭評分? 口腔氣味評定是采用Rosenberg分級評分標(biāo)準(zhǔn)[8]? 持續(xù)口腔護(hù)理后第6天，在當(dāng)天繼續(xù)的口腔護(hù)理操作前，專門指定一名護(hù)士與患者面對面，面部距離患者約10 cm左右，通過聞診判斷患者有無口腔異味，并參照評分標(biāo)準(zhǔn)記錄分?jǐn)?shù)。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：按味道程度分6個(gè)等級。0分：無味道。1分：氣味若有若無;2分：氣味輕微可聞;3分：臭味中等程度;4分：臭味嚴(yán)重，但可忍受;5分：臭味不可忍受。

3 結(jié)果

3.1? 兩組患者口腔護(hù)理前后4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)Beck評分比較

術(shù)前第一天兩組患者的Beck評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、2天口腔的清潔程度上，觀察組口腔清潔度優(yōu)于對照組（P<0.05），且隨術(shù)后護(hù)理天數(shù)增加，患者口腔清潔度越高。在術(shù)后第3天，觀察組與對照組比較，口腔清潔度升高最明顯（P<0.01）。見表1。

3.2? 兩組患者口臭程度比較

觀察組與對照組口臭程度比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組30例、對照組24例口臭評分≤2分，觀察組10例、對照組16例口臭評分≥3分，由此可知，觀察組患者采用金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰管口腔護(hù)理后口臭程度輕于對照組。見表2。

4 討論

手術(shù)根治性切除是口腔癌治療的主要方式，由于口腔癌手術(shù)范圍較廣、創(chuàng)傷大、術(shù)后禁食時(shí)間較長，口腔內(nèi)易滋生大量細(xì)菌，患者易出現(xiàn)口臭、口腔感染、肺部感染等多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果和患者生命質(zhì)量。因此，術(shù)后患者的口腔護(hù)理十分重要。而原有的傳統(tǒng)口腔護(hù)理難以改善一些問題：如傳統(tǒng)護(hù)理過程中患者疼痛難忍、無法徹底清除傷口分泌物、張口受限等等，這使得患者口腔傷口附近大量細(xì)菌滋生，造成口臭、炎癥、傷口不愈合、傷口破裂，甚至潰瘍和出現(xiàn)新的創(chuàng)面等多種并發(fā)癥[9]。

近年來，一些新型中藥口腔漱口液問世，并在臨床中取得較好療效[10]。研究表明中藥藥液停留口腔對于改善口腔環(huán)境有一定作用。仝欣等[11]認(rèn)為加味香砂六君子湯能夠減輕口腔炎癥等不良反應(yīng)，提升治療效果。羅珉等[9]發(fā)現(xiàn)蘭香漱口液可以減少口氣中含硫化合物含量及舌苔面積而改善口臭。對比傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液而言，新型中藥漱口液有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：氣味芬芳、口感舒適、刺激微小等優(yōu)點(diǎn)。金玉漱口液為我院獨(dú)立組方，自主研發(fā)制劑，由甘草、薄荷、金銀花、玉竹數(shù)味天然中草藥提煉而成。該漱口液有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫、廣譜抗菌、抗病毒、祛痰、止痛、補(bǔ)脾益氣、止咳潤肺功效，使人口氣清新。

口腔沖洗的目的主要是：（1）降低口腔傷口周圍黏膜組織對細(xì)菌的附著力，使細(xì)菌無處附著生長;（2）生理鹽水對口腔的細(xì)菌有殺滅作用;（3）細(xì)菌和易滋生細(xì)菌的分泌物被沖洗液沖出體外排出，這三點(diǎn)均在不同程度上抑制了細(xì)菌的繁殖和再生，從而改善了口腔的并發(fā)癥[12]。但臨床中較早使用組合吸痰管對口腔進(jìn)行護(hù)理，效果更佳。王愛芹等[13]發(fā)現(xiàn)采用組合吸痰管口腔護(hù)理，能有效控制口腔異味，保持口腔濕潤，抑制牙菌斑的形成。組合吸痰管的優(yōu)勢主要有如下5點(diǎn)：（1）頂端的海綿條取代了傳統(tǒng)的棉球，海綿擦頭上設(shè)有與伸入管相通的抽吸孔，直接連接負(fù)壓吸引裝置，將擦洗、沖洗和吸引有效結(jié)合在一起[14];（2）硬桿取代了止血鉗，更不容易傷害人體口腔組織;（3）尾端連接負(fù)壓吸引，很好地將擦洗、沖洗及吸引結(jié)合在一起。通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，加上海綿頭的不斷擦洗，不僅能將口腔各部位的各種污垢有效清除，而且能使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗、擦洗、吸引而排出，達(dá)到徹底有效清潔口腔的效果，對預(yù)防口腔和肺部感染具有積極意義;（4）同時(shí)組合吸痰管擦頭質(zhì)地柔軟，呈鋸齒狀，與牙齒咀嚼面接觸面廣，擦頭可快速做旋轉(zhuǎn)和直線往返運(yùn)動(dòng)，更好地清潔牙間縫和口腔死角部位的殘?jiān)?、軟垢，且不?huì)對患者口腔黏膜造成損傷;（5）組合吸痰管縮短了工作的時(shí)間，不像老式口腔護(hù)理物品準(zhǔn)備上那么繁瑣，在使用后，物品歸類也更簡單，直接按一次性醫(yī)療廢棄物品進(jìn)行處理，節(jié)省了工作人員的時(shí)間，而且能對一些傳統(tǒng)口腔護(hù)理不徹底的地方進(jìn)行徹底的護(hù)理，如口腔上腭、舌面及牙齒的污垢、血跡等部位，這減少了口腔細(xì)菌的繁殖[15]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理使用生理鹽水，生理鹽水殺菌作用較弱。金玉漱口液具有清熱解毒功效，其包含的4種草藥均有廣譜抗菌作用，能夠有效抑制口腔細(xì)菌滋生，達(dá)到徹底清潔口腔的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰沖洗口腔與對照組單純采用的生理鹽水沖洗口腔比較，觀察組的口腔清潔度優(yōu)于對照組患者（P<0.05），且口腔清潔度隨護(hù)理天數(shù)增加而升高，在術(shù)后第3天，口腔清潔度升高最明顯（P<0.01）。觀察組口臭程度亦低于對照組患者（P<0.05）。對比傳統(tǒng)口腔護(hù)理，用我院自主研發(fā)的金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰管的護(hù)理方式效果更優(yōu)。

5 小結(jié)

金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰管應(yīng)用于口腔癌術(shù)后患者口腔護(hù)理，能夠改善口腔癌術(shù)后患者口腔環(huán)境，降低口臭發(fā)生率，且操作簡單，患者易于接受。因此，我院自主研發(fā)的金玉漱口液聯(lián)合組合吸痰管在口腔癌患者術(shù)后口腔護(hù)理上值得臨床推廣。

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