曾容

骨質(zhì)疏松為是一種全身性骨病，引發(fā)機制為骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，特征為骨脆性增加、易發(fā)生骨折。2016年，中國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松的患病率高達36%，患者以女性居多。由于骨質(zhì)疏松的早期癥狀不明顯，很多人是在腰背疼痛難忍，或者骨折后才去就醫(yī)，但這時早已錯過最佳治療時期。因此，臨床上也將骨質(zhì)疏松稱為“隱性殺手”。因骨質(zhì)疏松引發(fā)髖部骨折的病例中，有20%～25%的患者會在骨折后的第一年因各種并發(fā)癥而死亡，幸存的患者中，大約有50%會出現(xiàn)不同程度的殘疾。由此可見，骨質(zhì)疏松會帶來非常嚴重的后果。重視骨質(zhì)疏松問題，在骨質(zhì)疏松初期實施干預，可以有效降低患者骨折的概率。

一、骨質(zhì)疏松的誘因

（一）缺乏運動

缺乏運動是骨質(zhì)疏松的重要原因之一，比起經(jīng)常運動的人，長期缺乏運動的人更容易骨質(zhì)疏松。經(jīng)常運動的人不易患骨質(zhì)疏松，原因是運動時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會給骨骼提供充足的營養(yǎng)，這種調(diào)節(jié)機制可以增加人體的骨鈣含量。另外，運動還能給骨骼帶來一定的機械刺激，這種刺激可以加強骨細胞的活性，增加骨的形成。缺乏運動的人，骨骼缺少足夠的良性刺激，就無法享受到運動帶來的好處，從而極易患上骨質(zhì)疏松。

（二）遺傳因素

骨質(zhì)疏松帶有遺傳性特征，如果母親患有嚴重的骨質(zhì)疏松，兒女患上骨質(zhì)疏松的概率就比一般人高。

（三）疾病因素

引發(fā)骨質(zhì)疏松的另一個重要因素就是雌激素減少。女性絕經(jīng)、做卵巢切除手術都會導致雌激素水平迅速下降，骨量丟失，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

（四）失用因素

需長時間固定的骨折人群以及需長時間臥床的患者，患骨質(zhì)疏松的概率也非常高。人的身體長期處于靜止狀態(tài)時，肌肉活動量大幅減少，就無法為骨骼提供足夠的刺激。這種情況下骨骼無法維持正常的代謝，骨骼中的鈣質(zhì)會溶出，并隨著尿液一起被排出，最終引發(fā)骨質(zhì)疏松。

二、骨質(zhì)疏松的癥狀

（一）疼痛

腰背痛是骨質(zhì)疏松最常見的癥狀，在癥狀為疼痛的骨質(zhì)疏松患者中，腰背痛的占比達到70%左右。腰背痛一般沿著脊柱擴散至兩側(cè)，當處于仰臥或坐位時，痛感會有所降低，但直立時后伸、久站、坐位都會加劇疼痛;相較于夜間和清晨醒來時，日間疼痛感要輕一些;咳嗽、肌肉運動、大便用力均會加重痛感。骨質(zhì)疏松癥還可能引起急性疼痛，這主要是胸椎、腰椎壓縮性骨折引起的，這類疼痛通常在2～3周后就會減弱，一些患者會表現(xiàn)出慢性腰痛。如果對相應的脊神經(jīng)予以壓迫，還會出現(xiàn)四肢放射痛、肋間神經(jīng)痛等，也可能出現(xiàn)類似急腹癥的上腹痛。倘若脊髓、馬尾受到壓迫，則膀胱、直腸功能也會受到影響。

（二）身長縮短、駝背

此種癥狀多出現(xiàn)在疼痛后。脊椎椎體前部的組成多為松質(zhì)骨，且這一部位也是身體的支柱，負重量較大，其中負荷量最大的是第11節(jié)、第12節(jié)胸椎及第3節(jié)腰椎，容易壓縮變形，導致脊椎前傾，背曲加劇，最終形成駝背。隨著患者年齡的增長，骨質(zhì)疏松越來越嚴重，駝背曲度也會不斷變大，進而導致膝關節(jié)攣拘顯著。人的椎體共有24節(jié)，正常人每一椎體高度大約為2厘米，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米，身長平均縮短3～6厘米。

（三）骨折

骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見，也是最嚴重的一個并發(fā)癥。秋冬在濕滑的地面行走時如果不慎跌倒，患者很容易發(fā)生骨折，而這也是醫(yī)學上所謂的脆性骨折。通常胸腰椎、髖部、手臂遠端是最容易發(fā)生骨折的部位。發(fā)生第一次骨折后，骨質(zhì)疏松癥患者再次骨折的風險會大大增加。

（四）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎和胸廓畸形都會影響肺部，使肺活量的最大換氣量顯著減少，因此，骨質(zhì)疏松患者常會出現(xiàn)胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀。

三、骨質(zhì)疏松癥的防治誤區(qū)

（一）喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松

實驗證明，一碗牛奶的鈣含量遠比一碗骨頭湯高。骨頭湯不僅鈣含量不高，由于含有很多骨內(nèi)脂肪，長時間食用還可能引起其他健康問題。預防骨質(zhì)疏松，應盡可能多樣化飲食，少食油膩，養(yǎng)成喝牛奶的習慣，但蛋白質(zhì)和咖啡因的攝入不應過多。

（二）治療骨質(zhì)疏松癥等于補鈣

骨代謝的異常是導致骨質(zhì)疏松的一個主要原因。所以，單純補鈣并不能治療骨質(zhì)疏松，最主要的還是提高骨量、增強骨強度，預防骨折，患者應選擇到正規(guī)醫(yī)院接受診治。

（三）骨質(zhì)疏松癥是老年病，與年輕人無關

骨質(zhì)疏松癥并非老年人特有。年輕人如果不注意運動，過度挑食節(jié)食，沒有形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)，骨骼質(zhì)量無法達到理想標準，也可能患上骨質(zhì)疏松癥，年輕女性尤其要注意這些問題。

（四）老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚

很多老年人覺得骨質(zhì)疏松癥難以逆轉(zhuǎn)，到年老時治療為時已晚，故選擇放棄治療。骨質(zhì)疏松越早治療效果越好，老年人一旦發(fā)現(xiàn)患上骨質(zhì)疏松應當立即就醫(yī)，這樣可以極大減輕身體的疼痛，提高生活質(zhì)量。

（五）靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

大部分骨質(zhì)疏松癥患者在患病初期沒有明顯癥狀，所以很難通過自查發(fā)現(xiàn)該病。高危人群不管有沒有癥狀，都應該定期檢查骨密度，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情。

（六）骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做

骨質(zhì)疏松癥的問題不僅僅是會導致患者腰酸腿痛，更嚴重的危害是容易發(fā)生脆性骨折，特別是老年患者，如果發(fā)生髖部骨折，患者不得不長期臥床，死亡率很高。

（七）骨質(zhì)疏松可以自行用藥治療

若患者已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松，應及時到正規(guī)醫(yī)院接受?？漆t(yī)生的綜合治療，在醫(yī)生的指導下用藥。不同病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松治療方案不同，只有對癥用藥才能有效增加骨密度，降低骨折風險。

（八）骨質(zhì)疏松容易骨折，宜靜不宜動

體育鍛煉可有效防止骨質(zhì)疏松。因為適度的運動可以增強肌肉力量，刺激骨骼，增加骨量，保持骨密度和骨強度的正常。如果不注意身體鍛煉，運動量過少，肌力減退，骨質(zhì)疏松的情況可能進一步惡化。此外，缺少運動也會影響關節(jié)的靈活性，極易跌倒，骨折的概率也會大大增加。

（九）骨折手術后，骨骼就正常了

一旦發(fā)生骨折，就說明骨質(zhì)疏松癥的情況已經(jīng)非常嚴重了。骨折手術只是治療局部病變，并不能從根本上降低全身骨骼發(fā)生骨折的風險。所以，患者除了要積極治療骨折外，還應進行骨骼健康檢測，請?？漆t(yī)生進行診斷和對癥治療，以免骨折再次發(fā)生。

四、骨質(zhì)疏松的有效防治方法

（一）補充VD是預防骨質(zhì)疏松的重要手段

預防骨質(zhì)疏松，曬太陽是最簡便實惠的一種方法。將皮膚暴露在太陽光下，人體可以自己合成維生素D。維生素D可以促進鈣的吸收，是保持骨骼健康必不可少的物質(zhì)。年輕人要獲得充足的維生素D，每周曬太陽40分鐘左右即可，老年人合成維生素D的能力變?nèi)?，每周應至少曬太?0分鐘，才能保證獲得足夠的維生素D。曬太陽時，必須確保身體15%的皮膚暴露在陽光下。如果無法保證充足的日照，患者也可以食用維生素D補充劑，或者多吃富含維生素D的食物。

防治骨質(zhì)疏松癥，應從兒童時期開始。家長要為兒童飲食提供足夠的鈣質(zhì)，多吃牛奶、豆腐、蝦皮、紫菜等鈣質(zhì)豐富的食物。不論是嬰兒期，還是青春期均應多吃含鈣豐富的食物，同時要補充維生素D。鈣在體內(nèi)的吸收離不開維生素D的參與，部分兒童明明在補鈣，但檢查還是存在缺鈣的情況，究其原因就是體內(nèi)維生素D不足。

（二）多吃富含鈣質(zhì)的食物，多喝牛奶

人在還沒有到35歲時，骨代謝十分旺盛，攝入的鈣會很快被骨骼吸收。這一時期人體的骨鈣含量非常高，骨骼也最強壯。35歲之后，骨丟失會比骨形成大，體內(nèi)的含鈣量每年都會減少。35歲之前讓骨骼最大化地儲存鈣，能夠為今后的骨骼健康打下良好基礎，避免中年后骨量不足。

補充維生素D的同時，多吃富含鈣質(zhì)的食物，可以使骨骼更強壯。日常生活中就有很多富含鈣質(zhì)的食物，比如，100克沙丁魚含有220毫克的鈣;100克帶皮干蝦含有200毫克的鈣;100克蘿卜葉含210毫克的鈣;100克干紫菜含有290毫克的鈣;100克凍豆腐含有590毫克的鈣。牛奶的鈣含量也非常豐富，每100克牛奶約含有104克鈣，而每天早上喝一杯200毫升的牛奶，即可輕松補充鈣質(zhì)。

（三）適度運動預防骨丟失

一些有氧運動可以加強肌肉力量，刺激骨骼，增強骨骼質(zhì)量和骨密度，有效降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。因此，骨質(zhì)疏松癥患者最好每天都到室外進行鍛煉，快走、慢跑、跳繩等均可達到較好的鍛煉效果。室外鍛煉不僅可以使肌肉的力量增加，加強關節(jié)的靈活度，還可以促進體內(nèi)維生素D的生成，幫助鈣的吸收。

（四）養(yǎng)成良好的生活方式

引發(fā)骨質(zhì)疏松的危險因素有很多，吸煙、大量飲酒、高鹽飲食、過量飲用咖啡、長期飲用碳酸飲料等，這些都會影響人體對鈣的吸收，甚至加速鈣的流失。吸煙可引起鈣吸收減少，尿鈣排泄和糞鈣的排泄增加。煙草中的煙堿還會抑制成骨細胞增殖，使其成骨作用減弱，溶骨作用增強，從而使骨量減少。此外，有吸煙史的婦女絕經(jīng)都比較早，吸煙會使雌激素水平降低，還會影響雌激素替代治療的效果。養(yǎng)成健康的生活習慣，遠離煙酒，可以有效預防骨質(zhì)疏松。

（作者單位：成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院）