楊冠華，王智斌

（通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

目前，院內(nèi)各科室實(shí)習(xí)生帶教方法多以‘講授法’為主，雖可鞏固實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，提高實(shí)習(xí)生操作認(rèn)知，但對(duì)其實(shí)際診療能力提升并無(wú)太大效果。神經(jīng)外科是外科學(xué)的一個(gè)分支，是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法進(jìn)行人體神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、治療、預(yù)防的一門(mén)高、精、尖學(xué)科，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作能力具有極高的要求[1]。很顯然，傳統(tǒng)‘講授法’帶教方式并不能滿足神經(jīng)外科的發(fā)展需求，故而尋求帶教方式轉(zhuǎn)變具有重要的意義。本文選取2018年～2020年本院神經(jīng)外科接收實(shí)習(xí)生60名作為研究對(duì)象，探究在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法的效果，為各地區(qū)醫(yī)院內(nèi)神經(jīng)外科臨床帶教方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2018～2020年通遼市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科接收實(shí)習(xí)生60名作為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)抽號(hào)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組中男實(shí)習(xí)生20名、女實(shí)習(xí)生10名，年齡20～25歲，平均年齡（22.24±0.33）歲；觀察組中男實(shí)習(xí)生19名、女實(shí)習(xí)生11名，年齡19～24歲，平均年齡（22.21±0.41）歲；兩組實(shí)習(xí)生基線資料對(duì)比（P＞0.05），可比性高，且本次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院的批準(zhǔn)。

1.2 方法。帶教前準(zhǔn)備：本科室挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)際技能操作嫻熟的臨床醫(yī)師作為帶教老師，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確解答實(shí)習(xí)生疑慮，共計(jì)3位，1位主帶教老師、2位副帶教老師，并依照神經(jīng)內(nèi)科臨床診療指南[2]，編撰教學(xué)計(jì)劃，確保兩組實(shí)習(xí)生教材、考核難易程度、學(xué)時(shí)一致，帶教時(shí)長(zhǎng)共計(jì)2周。對(duì)照組以常規(guī)方式帶教，即帶教老師將教材制作成PPT，第一周讓實(shí)習(xí)生通過(guò)觀看PPT并結(jié)合帶教老師講解的方式進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)；第二周則讓實(shí)習(xí)生觀摩科室內(nèi)實(shí)際接收患者的診治流程，對(duì)存在疑慮的實(shí)習(xí)生進(jìn)行解答，并通過(guò)講授方式幫助實(shí)習(xí)生熟悉科室內(nèi)儀器的操作規(guī)范。觀察組則應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)法帶教，第一周教學(xué)前，由帶教老師用3D打印技術(shù)制作出一批用于教學(xué)的患者病例實(shí)體模型，并提前告知實(shí)習(xí)生教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，叮囑其可通過(guò)本院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查找病例患者疾病相關(guān)信息，如疾病的形成和發(fā)展、治療方式等，還可在本院病例庫(kù)內(nèi)挑選類似病例進(jìn)行綜合分析。于課堂上將講述自己的分析和問(wèn)題，先行集中討論，再由帶教老師進(jìn)行指點(diǎn)和答疑。答疑過(guò)程中，帶教老師可將3D打印實(shí)體模型取出，結(jié)合教材影像進(jìn)行系統(tǒng)性的歸納和總結(jié)。第二周進(jìn)行實(shí)際操作的訓(xùn)練，實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩和實(shí)際坐診，對(duì)期間出現(xiàn)的特殊病例，可通過(guò)3D打印技術(shù)制作患者病理模型，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用模型進(jìn)行分析和討論，并進(jìn)行儀器的使用訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、課堂師生互動(dòng)評(píng)分、帶教方式滿意度以及帶教前后神經(jīng)外科理論知識(shí)掌握度、實(shí)際操作能力得分。①學(xué)習(xí)積極性、課堂師生互動(dòng)評(píng)分總分均為100分，其中學(xué)習(xí)積極性由帶教老師結(jié)合實(shí)習(xí)生課堂表現(xiàn)綜合評(píng)估得出，課堂師生互動(dòng)評(píng)分則為實(shí)習(xí)生、帶教老師各自對(duì)互動(dòng)的打分均值。②帶教方式滿意度由本科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果得出，問(wèn)卷主要對(duì)教學(xué)方式、新穎性、教學(xué)效率、實(shí)習(xí)生主觀感受等內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，由實(shí)習(xí)生匿名填寫(xiě)，總分100分，信度系數(shù)Cronbach‘α=0.823，以分值劃分：非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分），總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。③本科室在實(shí)習(xí)生帶教前后統(tǒng)一進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試、實(shí)際操作能力測(cè)試，兩項(xiàng)測(cè)試總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料用（±s）表示、以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、課堂師生互動(dòng)評(píng)分對(duì)比。如表1所示，觀察組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性評(píng)分、課堂師生互動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 學(xué)習(xí)積極性、課堂師生互動(dòng)評(píng)分比較（±s）

表1 學(xué)習(xí)積極性、課堂師生互動(dòng)評(píng)分比較（±s）

?

2.2 兩組實(shí)習(xí)生帶教方式滿意度對(duì)比。如表2所示，觀察組實(shí)習(xí)生帶教方式滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 帶教方式滿意度[n（%）]

3 討論

實(shí)習(xí)生是院內(nèi)科室新鮮血液的主要補(bǔ)充來(lái)源，是在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)進(jìn)行了為期數(shù)年學(xué)習(xí)的優(yōu)秀人才。但實(shí)習(xí)生也存在一個(gè)共同的問(wèn)題，即自身缺乏臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，思維方式仍停留于理論學(xué)習(xí)之中，暫未步入臨床分析的轉(zhuǎn)變，故而無(wú)法立刻投身科室工作當(dāng)中，需先行進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變自身的思維方式，將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，提高自身診療能力。

3D打印技術(shù)是近年來(lái)新興的一項(xiàng)快速成型技術(shù)，主要以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運(yùn)用塑料、粉末狀金屬等材質(zhì)快速構(gòu)造出1:1的實(shí)體模型。該實(shí)體模型能夠有效再現(xiàn)人體解剖結(jié)構(gòu)的三維形態(tài)以及特定斷層結(jié)構(gòu)，協(xié)助實(shí)習(xí)生更加形象、生動(dòng)的了解患者病癥狀態(tài)，并提升了可操作性，利于實(shí)習(xí)生模擬進(jìn)行實(shí)際診療流程，提高診療能力。且3D打印成本低，并不會(huì)對(duì)科室財(cái)政支出造成太大的負(fù)擔(dān)。

PBL教學(xué)法是目前院內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的一種帶教方式，能夠增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)習(xí)生在某些抽象性問(wèn)題當(dāng)中的解決能力，從而提升實(shí)習(xí)生的實(shí)際診療能力。而經(jīng)由結(jié)果顯示，本文中觀察組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性評(píng)分、課堂師生互動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)法可有效激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)課堂活力。而帶教后，觀察組實(shí)習(xí)生神經(jīng)外科理論知識(shí)掌握度、實(shí)際操作能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05），佐證了該項(xiàng)帶教方式的有效性、優(yōu)越性，能夠提高實(shí)習(xí)生的診療能力，促使其能夠快速投入科室工作當(dāng)中。且觀察組實(shí)習(xí)生帶教方式滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），更是體現(xiàn)了實(shí)習(xí)生對(duì)該帶教方式的認(rèn)可。這與蔡金全等[3]學(xué)者的研究結(jié)果大致相同。

但PBL教學(xué)法也存在一定的局限性，即需挑選出單獨(dú)成立，又具有臨床性、普遍性、能夠承上啟下的問(wèn)題，且問(wèn)題還需具備涉獵廣泛、重點(diǎn)突出等特點(diǎn)，這在部分醫(yī)院中較難以做到。此外，3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教對(duì)院內(nèi)資源也存在一定的要求，且目前我國(guó)尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教材，3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)法教學(xué)設(shè)計(jì)難以良好把控，需進(jìn)一步研究[4-5]。

綜上所述，在神經(jīng)外科帶教中應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)法效果顯著，能夠提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)課堂活力，從而提升實(shí)習(xí)生的實(shí)際診療能力，且實(shí)習(xí)生認(rèn)可度高。