周燕梅，趙娟，王婷婷

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 眼科，四川 成都 610000）

0 引言

青光眼是一種發(fā)病急速、危害性大等常見性疑難眼病，是因眼內(nèi)壓間斷性或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能承受范圍，對眼球各部分組織與視力均帶來損傷，其主要特征有視野特征性缺乏與縮小、視力下降及視盤凹陷性萎縮等，若不采取有效治療，患者可能會(huì)完全失明[1]。現(xiàn)今對青光眼患者采取藥物與手術(shù)治療只能暫緩其癥狀，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，手術(shù)雖可恢復(fù)部分視野與視力，但不能完全根治[2]。青光眼在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“五風(fēng)內(nèi)障”范疇，歷史醫(yī)者早就應(yīng)用針刺方式治療青光眼，近些年來中醫(yī)治療視神經(jīng)的良好作用已得到廣泛證實(shí)，且針刺治療效果明顯、操作便捷及實(shí)惠安全，但單純針刺治療不能達(dá)到理想效果，因此在針刺治療同時(shí)輔以健康教育才可使其達(dá)到預(yù)期效果[3]。因此本文選取該類患者應(yīng)用針刺治療聯(lián)合階段性強(qiáng)化教育并作出以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年6月年2020年5月接治的青光眼患者中選取90例進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法列為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各45例，均經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過，對照組男20例，女25例，年齡35～78歲，平均（52.32±5.13）歲。實(shí)驗(yàn)組男21例，女24例，年齡36～80歲，平均（52.46±5.24）歲。兩組患者均自愿配合研究并簽字，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；視力顯著下降或失明者；視乳頭邊緣清晰，呈蒼白色及血管變細(xì)者；色覺下降者；視野向心性顯著縮小者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或認(rèn)知不全者；處在哺乳期或孕婦者；心肝腎功能不全者；對本次研究不配合或中途退出者。

1.2 方法。兩組均實(shí)施針刺治療，患者取坐位，將針刺部位用75%酒精常規(guī)消毒，采用江蘇三里醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的（0.16×13 mm）針刺針在患者眼部承泣穴、太陽穴、睛明穴、足三里穴、太沖穴及兩側(cè)風(fēng)池穴予實(shí)施針刺，每次針刺后留針30 min左右，1次/d，2周為一個(gè)療程。對照組加用常規(guī)健康教育，如入院宣教、告知其疾病相關(guān)內(nèi)容、發(fā)生機(jī)制、注意事項(xiàng)及出院告知其及時(shí)返院復(fù)診等。實(shí)驗(yàn)組加用階段性強(qiáng)化教育，具體有以下幾點(diǎn)：①入院階段：與患者及家屬建立有效溝通，使其及家屬情緒得到穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療，用簡潔意駭?shù)姆绞较蚱渑c家屬詳細(xì)說明疾病進(jìn)展與臨床癥狀，告知患者及家屬各類檢查的必要與重要性；②住院治療階段：采用圖畫與文字、循環(huán)播放視頻及同伴教育等方式使其與家屬深入了解青光眼注意事項(xiàng)，包括保護(hù)視力功能及處于急性期須緊急降低眼壓等，嚴(yán)格熟練眼藥水正確使用方法，避免因藥物進(jìn)入鼻腔造成全身中毒，熟知每種藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)緊急現(xiàn)象立即告知醫(yī)護(hù)人員；③手術(shù)階段：囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者說明手術(shù)目的及作用，使其了解并積極配合手術(shù)，術(shù)后告知患者臥床休息24 h，盡量減少頭部活動(dòng)，術(shù)后7 d內(nèi)，不可做低頭及彎腰等動(dòng)作，且不可揉眼，叮囑其定時(shí)滴眼藥水，并指導(dǎo)其多攝入高維生素、高蛋白且易消化內(nèi)清淡軟食，確保大便通順；④出院階段：出院時(shí)告知患者定期返院隨訪，并告知其每種藥物使用方式，長期服藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)及用藥過程中監(jiān)測哪些指標(biāo)等，并將每種藥物使用方式與注意事項(xiàng)以文字形式發(fā)放至其家屬手中，防止遺忘。采取電話、入戶等方式定期隨訪，觀察患者用藥、復(fù)查及眼壓控制情況，對其出現(xiàn)的錯(cuò)誤行為加以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取非接觸性眼壓計(jì)分別測量干預(yù)前后眼部壓力并計(jì)算平均值，采用全自動(dòng)視野計(jì)檢測并統(tǒng)計(jì)視力平均缺損情況。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后健康教育知識(shí)掌握程度，掌握：患者完全健康教育內(nèi)容，且可基本復(fù)述教育內(nèi)容；基本掌握，患者對健康教育內(nèi)容基本掌握，對于教育內(nèi)容可大部分復(fù)述；不掌握：患者對健康教育內(nèi)容并未熟知，不能完全復(fù)述。掌握率+（掌握+基本掌握）/總例數(shù)%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組平均眼壓與視野缺損情況。干預(yù)前兩組平均眼壓與視野缺損情況無明顯差異，P＞0.05，干預(yù)后觀察組平均眼壓與視野缺損情況均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組平均眼壓與視野缺損情況（±s）

表1 比較兩組平均眼壓與視野缺損情況（±s）

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2.2 比較兩組干預(yù)前后健康教育掌握程度。實(shí)驗(yàn)組健康教育掌握率為95.56%，與對照組的82.22%相比更高，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組干預(yù)健康教育掌握程度[n(%)]

3 討論

青光眼屬于嚴(yán)重?fù)p害視力的眼部疾病，藥物治療是青光眼治療中最基礎(chǔ)的治療措施，而患者因?qū)膊∨c藥物作用認(rèn)知不足，同時(shí)加上經(jīng)濟(jì)壓力與對醫(yī)護(hù)人員沒有足夠信任，通常會(huì)自行停藥或拒服藥物。而青光眼患者一經(jīng)確診就須長期隨診，終身治療與關(guān)注，早期進(jìn)行干預(yù)措施并及時(shí)調(diào)整治療方案，合理控制眼壓，避免其對視神經(jīng)與視野等進(jìn)一步損害[4]。

通過本文研究顯示，干預(yù)前兩組平均眼壓與視野缺損情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組平均眼壓與視野缺損情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明針刺眼穴聯(lián)合階段性強(qiáng)化教育可降低患者眼壓與改善視野缺損狀態(tài)。青光眼在中醫(yī)中屬于“五風(fēng)內(nèi)障”范疇，氣血無法濡養(yǎng)目系，造成眼絡(luò)瘀堵，神光衰微及泯滅是其病理機(jī)制，該疾病多因肝腎不足與氣血陰虛引起，通過針刺能起到益精明目及活血祛瘀等功效。分析原因在于針刺承泣及清明等穴位能刺激患者視神經(jīng)，促進(jìn)眼部血管迅速擴(kuò)張，針刺太陽穴可疏通患者眼部經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血潤目，而足三里可補(bǔ)陽脾胃，太沖則能補(bǔ)氣益血，對患者實(shí)施針刺治療可增加視覺中樞的生物電運(yùn)動(dòng)，改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能與細(xì)胞的新陳代謝，促使局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)部分未完全消失的視神經(jīng)功能在一定程度上得到改善與恢復(fù)，從而患者提高視神經(jīng)功能并改善視野狀況[5]。此外本文還對兩組健康教育掌握程度進(jìn)行研究，得出以下結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組健康教育掌握率為與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。階段性強(qiáng)化性教育是在傳統(tǒng)教育基礎(chǔ)上加以強(qiáng)化，從入院、住院、手術(shù)及出院等各個(gè)階段對患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，在各個(gè)階段使患者及家屬深入了解青光眼發(fā)生機(jī)制、注意事項(xiàng)、藥物使用方式及相關(guān)不良反應(yīng)預(yù)防措施等，促使患者與家屬強(qiáng)化對疾病的認(rèn)知[6]。而針刺與階段性強(qiáng)化教育則在加深患者與家屬對疾病認(rèn)知同時(shí)使患者主動(dòng)積極配合治療，進(jìn)而降低眼壓與改善視野缺損情況。

綜上所述，青光眼眼痛患者應(yīng)用針刺治療聯(lián)合階段性強(qiáng)化教育可降低患者眼壓與提高其視野缺損狀態(tài)，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果。