邱美江，彭裕升

（1.柳州市婦幼保健院 中醫(yī)科，廣西 柳州 545001；2.柳州市人民醫(yī)院 中醫(yī)科一病區(qū)，廣西 柳州 545006）

0 引言

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的主要特征為：持續(xù)性無排卵、高雄激素或胰島素抵抗[1]。其臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)異常、不孕、高雄激素綜合征、多囊卵巢等，也可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，已成為心腦血管疾病的高危因素，而子宮內(nèi)膜癌對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前患病率呈逐年上升趨勢，在青春期和育齡期婦女中發(fā)病率較高，其中在育齡期女性中發(fā)病率為5%～10%，臨床上主要靠藥物進(jìn)行治療。穴位埋線術(shù)是將羊腸線埋置于穴位內(nèi)，利用羊腸線對穴位的持續(xù)性刺激作用，從而達(dá)到治愈疾病的目的。本研究從中西醫(yī)角度出發(fā)，采取疏肝補腎化痰法聯(lián)合埋線治療多囊卵巢綜合征78例，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取柳州市婦幼保健院2019年9月至2020年6月收治的78例PCOS患者，年齡18～36歲，平均（24.21±3.24）歲，病程6～58個月，平均（23.68±1.81）個月，已婚52例，未婚26例，其中繼發(fā)性閉經(jīng)18例、原發(fā)性閉經(jīng)1例，月經(jīng)稀發(fā)9例、不孕12例、多毛4例、肥胖11例、一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大者23例。統(tǒng)計學(xué)分析患者的一般資料（年齡、性別及病程等），無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵（或無排卵）；②臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡等）及實驗室檢查結(jié)果發(fā)生改變；③無其他心、肝等嚴(yán)重疾病的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在服用或過往2個月服用過其他激素類藥物；②具有其他內(nèi)分泌疾病或者精神病患者；③對本藥過敏者或不能耐受埋線治療者。

1.2 方法

1.2.1 中藥：菟絲子20 g，覆盆子12 g，枸杞子12 g，淫羊霍、黃精、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、皂角刺、夏枯草各15 g，柴胡、陳皮、浙貝各10 g，法半夏12 g，炙甘草6 g，經(jīng)期白芍改赤芍15 g，加益母草15 g。一劑/d，水煎，早上和晚上兩次溫服。

1.2.2 穴位埋線：選取關(guān)元、肝俞、血海、腎俞、脾俞、中極、卵巢、歸來、子宮、足三里、豐隆，每次選10個穴位。病人采取臥位，將皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，把3號醫(yī)用羊腸線剪成0.5～1 cm線段，穿進(jìn)7號注射針頭內(nèi)，將針尖刺入穴位，直刺至合適深度提插得氣后，用針芯抵住羊腸線（針芯由直徑0.35 mm×長40 mm毫針剪至適合的長度）緩緩?fù)顺鲠橆^針芯，將羊腸線留在穴位內(nèi)，外敷無菌棉球以膠布固定。避開月經(jīng)期，每隔10 d一次。

1.2.3 療程：治療3個月經(jīng)周期后統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo)。①月經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn)0分：月經(jīng)周期和經(jīng)期正常，月經(jīng)量[月經(jīng)量按整個月經(jīng)周期所需普通衛(wèi)生巾的數(shù)量計算（1張用2/3浸泡）]，使用10～20張衛(wèi)生巾；1分：月經(jīng)周期不到40 d，經(jīng)期為8～14 d，用5～10張衛(wèi)生巾；2分：月經(jīng)周期40天至3月，經(jīng)期15～20 d，用衛(wèi)生巾1～5張；3分：月經(jīng)周期超過3個月或閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂，經(jīng)期超過20天。②記錄患者治療前后黃體生成激素（LH）、黃體生成激素/卵泡生成激素（LH/FSH）、睪酮（T）等性激素水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次試驗SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。正態(tài)分布的計量資料表示為（±s）組間行t檢驗；計數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后月經(jīng)評分對比。治療后患者月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量均較治療前有明顯改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后月經(jīng)評分對比（±s）

表1 患者治療前后月經(jīng)評分對比（±s）

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2.2 患者治療前后性激素水平變化對比。治療后，患者的黃體生成激素（LH）、黃體生成激素/卵泡生成激素（LH/FSH）、睪酮（T）等性激素水平變化均較治療前有所下降，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后性激素水平變化對比（±s）

表2 患者治療前后性激素水平變化對比（±s）

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3 討論

隨著當(dāng)今社會的飛速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化。但是也給當(dāng)前人們的生存帶來了更大的壓力，隨之而來的是越來越多的人無法承受日漸增加的壓力而患上各種各樣的疾病。研究表明，長期的精神緊張可使女性患上PCOS。該病是目前臨床常見的生殖內(nèi)分泌代謝疾病，患者多以月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡、不孕等癥狀為特征[3]。目前，病因尚不清楚，遺傳因素和環(huán)境因素都有可能影響到患者。一旦發(fā)現(xiàn)PCOS需要積極治療，而得不到有效治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、生殖功能和長期健康，如子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率增加[4]。PCOS患者的治療原則是控制癥狀，促進(jìn)生育，經(jīng)及時有效的治療，多數(shù)患者預(yù)后良好?；颊咝枰娴纳罡深A(yù)，并在此基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的藥物治療，必要時通過手術(shù)改善內(nèi)分泌幫助生育。中醫(yī)藥治療PCOS也有幫助，據(jù)中醫(yī)研究資料顯示，PCOS主要由腎、沖任、子宮關(guān)系失調(diào)引起，其病機與肝腎脾虛、痰濕血瘀密切相關(guān)。穴位埋線療法可以對機體產(chǎn)生長久刺激，延長針刺效應(yīng)，使組織器官的活動能力改善。同時持續(xù)不斷的刺激可以向大腦反饋促通信息，形成一種復(fù)雜持久而柔和的非特異性刺激沖動[5]。近年來，對PCOS的診斷有了進(jìn)一步的進(jìn)展，但治療還是主要依賴于藥物或手術(shù)方式進(jìn)行治療，沒有從根本上調(diào)整患者的性腺軸功能，所以臨床效果很難達(dá)到患者本人及主治醫(yī)師的預(yù)期[6]。研究顯示，疏肝補腎類中藥和針灸埋線等方法可以調(diào)節(jié)性激素的水平，對患者體內(nèi)的調(diào)整作用是通過多種活性物質(zhì)，多種代謝途徑的綜合作用，致使神經(jīng)、內(nèi)分泌和物質(zhì)代謝趨于正常。同時持續(xù)不斷的刺激可以向大腦反饋促通信息，形成一種復(fù)雜持久而柔和的非特異性刺激沖動。

該研究主要探討了疏肝補腎化痰法聯(lián)合埋線治療PCOS的臨床療效，結(jié)果顯示：患者的月經(jīng)情況較之前得到了有效改善，且LH及T水平有所降低，LH/FSH比值降低接近于正常值。提示該法治PCOS的關(guān)鍵之處是能夠調(diào)整人體內(nèi)分泌功能?；謴?fù)丘腦、垂體和卵巢功能，使其功能趨于新的平衡狀態(tài)，使卵巢功能恢復(fù)。另一方面說明穴位埋線具有一定的療效，與口服藥物相比，具有條件無限、患者接受率高、操作簡單、費用低等優(yōu)點，無胃腸負(fù)擔(dān)重、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。而疏肝補腎化痰法所用藥方又以補腎為主，肝證為輔。它通過經(jīng)絡(luò)與子宮相連，形成女性生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)，既調(diào)節(jié)了陰陽消長的演變，又維持了整個月經(jīng)周期的平衡[7-8]。

綜上所述，采用疏肝補腎化痰法聯(lián)合埋線治療PCOS患者，可明顯改善患者的身體狀況，維持月經(jīng)的穩(wěn)定，使紊亂的生理系統(tǒng)得以恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。