王莉

（莒南縣人民醫(yī)院 藥劑科，山東 莒南 276000）

0 引言

充血性心力衰竭是由于心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，出現(xiàn)體循環(huán)淤血和肺循環(huán)，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征[1]，老年充血性心力衰竭的病因主要是老年性退行性心瓣膜病和冠心病，具有較高的死亡率，因此有效的治療可以改善心衰預(yù)后，近年來(lái)研究[2]證明比索洛爾在治療老年充血性心力衰竭中效果顯著，能夠顯著降低病死率，本研究旨在探討比索洛爾在老年充血性心力衰竭中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取120例2018年2月至2019年3月莒南縣人民醫(yī)院收治的老年充血性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男30例，女30例；年齡58～78歲，平均（66.75±10.63）歲；擴(kuò)張型性心肌病5例；心功能不全病因冠心病25例；高血壓心臟病30例；觀察組男28例，女32例；年齡61～80歲，平均（66.69±10.59）歲；擴(kuò)張型性心肌病4例；心功能不全病因冠心病27例；高血壓心臟病29例；兩組患者主要基線資料間經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間能夠比較分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)B受體阻滯劑過(guò)敏者、嚴(yán)重肝、腎功能不全者、低血壓、慢性心衰急性惡化期、急性肺水腫。

1.2 治療方法。兩組均給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、地高辛等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用比索洛爾，起始劑量為1.25 mg，1次/d，1周后增加至2.5 mg，1次/d，2周后劑量加倍，直至增加至5 mg，1次/d，治療周期為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①評(píng)價(jià)臨床療效：患者治療后臨床癥狀顯著改善，且心功能改善I級(jí)及以上者為有效，患者治療后癥狀無(wú)明顯改善甚至加重為無(wú)效。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：使用超聲檢測(cè)治療前后左室縮短分?jǐn)?shù)（FS）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）。③生活質(zhì)量量表（SF-36）：評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)等8個(gè)項(xiàng)目，本次著重選取心理、精神、社會(huì)、生理四項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，總分100，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較。治療后觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為91.67%、66.67%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后FS、EF、LVESD、LVEDD比較。與治療前相比，治療6個(gè)月后觀察組及對(duì)照組FS、EF評(píng)分均上升，而LVESD、LVEDD評(píng)分均下降，且觀察組上升和下降的幅度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FS、EF、LVESD、LVEDD比較（±s）

表2 兩組患者治療前后FS、EF、LVESD、LVEDD比較（±s）

注：與治療前比，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

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2.3 SF-36評(píng)分比較。治療前兩組SF-36評(píng)分相比，差異不大（P＞0.05）；治療后較之對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 SF-36評(píng)分比較（±s）

表3 SF-36評(píng)分比較（±s）

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3 討論

充血性心力衰竭一般由神經(jīng)內(nèi)分泌障礙導(dǎo)致，其中神經(jīng)激素的作用至關(guān)重要，它能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而能使腎上腺能受體系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺成進(jìn)行性減敏，導(dǎo)致舒張功能下降和心肌收縮[3]。根據(jù)等多項(xiàng)試驗(yàn)證明[4]，β受體阻滯劑在治療各種左心收縮功能不全性心衰患者中的療效確切，可以顯著減少心衰惡化和延緩心衰進(jìn)展，從而降低病死率。β受體阻滯劑主要通過(guò)以下幾個(gè)方面改善心功能：①β受體阻滯劑可以減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，改善左室舒張功能；②β受體阻滯劑能預(yù)防各種室性和室上性心律失常；③β受體阻滯劑可以顯著增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能[5]，最終達(dá)到降低惡性事件的發(fā)生，挽救患者的生命。

比索洛爾是第二代β1腎上腺素能受體阻滯劑，藥物作用時(shí)間＞24 h，且用藥安全依從性佳，對(duì)脂肪分解代謝的影響小，無(wú)膜穩(wěn)定與內(nèi)源性擬交感活性作用[6]。本研究中，治療后觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為91.67%、66.67%，觀察組顯著高于對(duì)照組；與治療前相比，治療6個(gè)月后觀察組及對(duì)照組FS、EF評(píng)分均上升，而LVESD、LVEDD評(píng)分均下降，且觀察組上升和下降的幅度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示比索洛爾可以顯著改善老年充血性心力衰竭患者的臨床癥狀，改善患者的心功能。此外，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明比索洛爾在取得良好臨床效果的同時(shí)，能夠有效改善患者日常生活質(zhì)量，這對(duì)提高患者的治療依從性也也有一定的幫助作用[7]。

綜上所述，比索洛爾可有效緩解老年充血性心力衰竭患者的臨床癥狀，改善患者的心功能，且療效優(yōu)于常規(guī)方法治療，同時(shí)能快速提升患者的日常生活質(zhì)量。