黃小玉

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 如東 226400）

0 引言

引起牙髓炎最為主要是的因素就是感染，當(dāng)我們的牙體硬組織因?yàn)楦鞣N因素遭受破壞，其細(xì)菌就會(huì)侵入并感染牙髓[1-2]。目前，臨床治療中主要以根管治療為主，在根管治療中，根管充填是否完善到位決定了根管治療的成功率，充填過(guò)程中常用根充糊劑和牙膠尖作為治療理想的材料，牙膠尖其具備的物理性能及生物性能均于人體的具有良好的相容性，在加熱后可實(shí)現(xiàn)軟化[3]。以往多采取冷壓膠充填治療，效果一般。近年來(lái)，隨著熱牙膠充填法用于牙髓炎根管填充治療中得到了廣泛應(yīng)用，本文將我院口腔科收治的98例牙髓炎患者，作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省如東縣人民醫(yī)院口腔科在2018年2月至2020年7月期間收治的98例牙髓炎患者，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意本研究，簽署同意書(shū)。以數(shù)字表法隨機(jī)將其分為治療組（n=49）和對(duì)照組（n=49），對(duì)照組：男25例，女24例，年齡42～74歲，平均（55.46±4.78）歲，病程1～12個(gè)月，平均（6.55±2.14）個(gè)月，急性牙髓炎9例，慢性牙髓炎40例。治療組男24例，女25例，年齡41～75歲，平均（54.94±5.84）歲，病程1～11個(gè)月，平均（6.13±2.05）個(gè)月，急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎41例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀均符合牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均依從性良好，自愿參加本研究；③可接受長(zhǎng)期隨訪；④均經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，無(wú)疼痛等不適感；⑤經(jīng)過(guò)檢查患者患牙牙周組織沒(méi)有嚴(yán)重病變，不伴有其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性差，不能遵醫(yī)的患者；②排除伴有其他牙齒病變的患者；③排除以往經(jīng)過(guò)相關(guān)治療的患者；④排除患牙發(fā)育異常，有畸形的患者；⑤排除伴有嚴(yán)重牙周疾病的患者。

1.2 方法。兩組在治療前均先進(jìn)行x線攝片檢查，觀察患者牙體及根管的情況，然后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，開(kāi)髓、根管預(yù)備，根管充填。對(duì)照組以常規(guī)冷壓膠充填治療，在患者的患牙根管內(nèi)將主牙膠尖插入，加壓的方式為應(yīng)用側(cè)方加壓器，加壓的時(shí)間大約為10 s，之后將側(cè)方加壓器拿出，再將牙膠副尖反復(fù)插入根管內(nèi)，待牙膠副尖能夠嚴(yán)密的填充在根管后停止，最后，在根管充填結(jié)束之后，將多余的填充物清除，并通過(guò)x線攝片檢查充填的結(jié)果。治療組以熱牙膠充填治療，主要是通過(guò)運(yùn)用連續(xù)波熱牙膠系統(tǒng)，根據(jù)根管工作的長(zhǎng)度及主尖銼的型號(hào)，從而選擇合適的牙膠尖和工作頭，插入根管中，然后將熱源的溫度進(jìn)行調(diào)整，并開(kāi)啟熱源，儲(chǔ)蓄進(jìn)行加壓，直到工作頭能夠達(dá)到根管參照點(diǎn)處，再停止，期間等待10 s，在熱牙膠冷卻之后，將熱源再次打開(kāi)，快速退出工作頭，采取垂直加壓器將其壓實(shí)，充填牙膠，再次利用垂直加壓器進(jìn)行加壓處理，直至充填物達(dá)到根管口下的1 mm處再行停止。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并進(jìn)行記錄兩組經(jīng)過(guò)不同方法充填后的臨床效果，充填后的恰填率及患者根管充填時(shí)間及疼痛評(píng)分等。疼痛評(píng)分[4]：以視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分說(shuō)明患者不痛，1～3分，說(shuō)明患者存在輕微的疼痛，4～6分，說(shuō)明患者存在中度的疼痛，7～9分，說(shuō)明患者存在重度疼痛，10分說(shuō)明患者劇痛。

1.4 療效評(píng)價(jià)[5]。恰填：根管填充后，其根尖和填充物之間的距離在2 mm以內(nèi)，根管封閉的狀態(tài)非常嚴(yán)密；欠填：根管填充后，其根尖和填充物之間的距離大于2 mm，根管封閉的狀態(tài)不佳；超填：根管填充后，其填充物已經(jīng)超出根尖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同方法充填后的恰填率對(duì)比。治療組恰填率93.88%明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同方法充填后的恰填率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組根管充填時(shí)間及疼痛評(píng)分對(duì)比。治療組根管充填時(shí)間及疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組根管充填時(shí)間及疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組根管充填時(shí)間及疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

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3 討論

牙髓炎主要是由于患者的牙髓感染導(dǎo)致，也就是所謂的牙髓組織發(fā)炎，其感染的發(fā)生主要因齲齒引起。在臨床上分為兩種類型，即急性和慢性。慢性牙髓炎在臨床上最為常見(jiàn)，是比較嚴(yán)重的齲齒引起的一種慢性炎癥，其臨床癥狀不是很典型，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，出現(xiàn)時(shí)一般為定時(shí)性的鈍痛，陣發(fā)性隱痛等。此外，慢性牙髓炎也可能是急性炎癥轉(zhuǎn)化而得，在患者機(jī)體免疫力下降或者局部引流不暢的情況下，又會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝浪柩祝虼?，被稱為慢性牙髓炎急性發(fā)作?？傊?，牙髓炎的發(fā)生機(jī)制和病因與多種因素有關(guān)，一般為細(xì)菌導(dǎo)致，臨床上需要根據(jù)不同的癥狀，做出針對(duì)性分析。

臨床上，對(duì)于牙髓炎的發(fā)生治療方案主要以根管治療為主，通過(guò)徹底清除患者牙髓腔內(nèi)的有害物質(zhì)及相關(guān)的刺激性物質(zhì)，進(jìn)而促使炎癥快速消退，最終改善患者咀嚼功能。而治療的關(guān)鍵在于充填方法及材料，充填方法有垂直加壓和側(cè)方加壓兩種形式，對(duì)于填充材料方面，包括冷牙膠和熱牙膠，既往多以冷牙膠側(cè)向加壓充填法進(jìn)行治療，充填不能達(dá)到完美的三維效果，根管內(nèi)存在空虛，側(cè)枝根管缺失，雖然具有一定的效果，不過(guò)患者的滿意度低，并發(fā)癥多，具有一定的局限性，遠(yuǎn)期效果欠佳；而熱牙膠解決了冷牙膠的不足之處，同時(shí)在填充效果方面也具有更好的優(yōu)勢(shì)[6]。本研究結(jié)果中，治療組根管充填時(shí)間（18.13±2.14）s及術(shù)中疼痛評(píng)分（2.65±1.05）分，優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于牙髓炎的患者，以熱牙膠垂直加壓的方式進(jìn)行根管填充治療，其優(yōu)勢(shì)突出，優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓法，認(rèn)為這是由于熱牙膠在采用垂直加壓的方式后，其對(duì)于牙髓腔的密封性更好，大大縮小了主牙膠尖與副牙膠尖之間的縫隙，進(jìn)而避免致病菌再次侵入，在填充效果方面，治療組恰填率93.88%明顯高于對(duì)照組，此結(jié)果充分證實(shí)熱牙膠垂直加壓法的根尖填充效果更加，研究認(rèn)為這是由于熱牙膠具有非常好的可塑性，在填充過(guò)程中遇熱就會(huì)變成膠體，能夠進(jìn)入冷牙膠不能進(jìn)入的部位，進(jìn)而具有更加的填充效果。盡管熱牙膠垂直加壓法效果如此突出，還是出現(xiàn)2例欠填的患者，說(shuō)明熱牙膠雖然優(yōu)勢(shì)很多，依然無(wú)法做到100%成功率，故依然需要臨床上進(jìn)一步深入探究。在操作技術(shù)方面也需要醫(yī)生提高操作水平，提高準(zhǔn)確性，注意攜熱頭不可再根管內(nèi)停留太長(zhǎng)時(shí)間，以免出現(xiàn)牙周膜損傷，避免術(shù)后出現(xiàn)疼痛。

綜上所述，對(duì)患有牙髓炎的患者，采取根管治療后采取熱牙膠充填治療，較常規(guī)冷壓膠效果更好，安全性更佳。