王黎媛

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

0 引言

青光眼是中老年人群的臨床常見(jiàn)病，表現(xiàn)為視乳頭萎縮、凹陷與視野缺損、視力下降等病癥，主要是受房水循環(huán)環(huán)節(jié)發(fā)生阻礙的影響，從而造成患者眼壓異常升高[1]。眼部房水動(dòng)態(tài)循環(huán)遭到破壞失衡的原因主要有兩種，一種是房水分泌過(guò)多，而另一種則是房水流出機(jī)制發(fā)生障礙，后者在臨床上的占比更高。青光眼多為家族遺傳性疾病，同時(shí)也與近視或遠(yuǎn)視、用眼衛(wèi)生、眼部受傷等因素聯(lián)系密切。若未能夠盡早選擇有效治療，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者癥狀不斷加重，可能造成不可逆的視功能損傷，嚴(yán)重者甚至失明[2]。青光眼一般可通過(guò)藥物、激光手術(shù)以及眼外引流手術(shù)等方式對(duì)應(yīng)治療，并且小梁切除術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最為普遍的術(shù)式。常規(guī)小梁切除術(shù)可有效控制眼壓，但術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率稍高，而復(fù)合式小梁切除術(shù)是對(duì)常規(guī)小梁切除術(shù)的改良，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效較好[3]。因此，本文開(kāi)展了復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018年1月至2021年1月江蘇省灌云縣人民醫(yī)院接診的38例青光眼患者，隨機(jī)劃分為兩個(gè)組，每組各19例，經(jīng)確診，全體患者均符合《眼科臨床指南》中關(guān)于青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：男11例，女8例，年齡43～67歲，平均（55.49±2.81）歲，開(kāi)角型7例，閉角型12例；實(shí)驗(yàn)組：男10例，女9例，年齡44～69歲，平均（55.87±2.95）歲，開(kāi)角型6例，閉角型13例。經(jīng)兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)小梁切除術(shù)，采取2%利多卡因?qū)ρ鄄恐車(chē)枰月樽?，行高位結(jié)膜瓣，再行前房穿刺，排離部分房水，做好包扎工作。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)，同樣要求患者保持仰臥姿勢(shì)，對(duì)應(yīng)眼周麻醉。待麻醉起效之后，選擇穹窿部位作為手術(shù)基底，制成鞏膜瓣，將大小控制在3×5 mm左右，將其放于絲裂霉素溶液棉片下方靜置3 min，再采取生理鹽水反復(fù)沖洗。與小梁切除術(shù)一致，選定前房穿刺點(diǎn)，將部分房水放出，切除相應(yīng)的虹膜周?chē)M織和小梁組織，整復(fù)鞏膜瓣后采取尼龍線縫合，適當(dāng)調(diào)整縫線松緊程度，予以地塞米松消炎，對(duì)眼部進(jìn)行加壓包扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的眼壓水平，進(jìn)行對(duì)比分析。記錄治療期內(nèi)出現(xiàn)眼壓過(guò)低、黃斑水腫、前房出血和脈絡(luò)膜脫離等癥狀，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。患者術(shù)后眼壓降低至21 mmHg以下，且眼部功能基本恢復(fù)正常視為顯效；患者眼壓下降到21 mmHg左右，視力較治療前有所好轉(zhuǎn)視為有效；如果患者眼壓水平提升，視力無(wú)任何好轉(zhuǎn)跡象，或有繼續(xù)惡化傾向視為無(wú)效，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 22.0軟件里錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較眼壓水平用t檢驗(yàn)，表示為（±s）；對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率及治療有效率以χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，（P＜0.05）證明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后眼壓水平。治療前，兩組患者的眼壓水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組的眼壓水平明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后眼壓水平（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后眼壓水平（±s）

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2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組治療有效率。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為90.42%，對(duì)照組的治療有效率為63.16%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 對(duì)比兩組治療有效率[n（%）]

3 討論

青光眼是由于患者眼壓升高所致視神經(jīng)損傷或視野缺損的一種疾病，若缺乏有效的治療措施則會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，該病在世界范圍內(nèi)的致盲率僅次于白內(nèi)障。因?yàn)榍喙庋蹠?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的致盲現(xiàn)象，所以我們需要注意日常用眼衛(wèi)生，警惕青光眼的發(fā)病癥狀?；颊咴缙跁?huì)感到頭痛眼脹，經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐，直視光源時(shí)會(huì)產(chǎn)生虹視現(xiàn)象，眼部干澀，喝水后眼脹頭痛情況加劇，當(dāng)符合上述癥狀時(shí)，患者就極有可能患有青光眼，需要盡快前往專業(yè)眼科醫(yī)院接受進(jìn)一步診斷。治療青光眼的關(guān)鍵在于降低眼壓水平，使患者的視覺(jué)功能逐漸恢復(fù)正常，一般實(shí)施以滴眼液為代表的藥物干預(yù)，或者手術(shù)治療這兩種方案。由于手術(shù)治療能夠直接根除病灶，見(jiàn)效更快，因此通常作為臨床治療的首選。而在當(dāng)下的手術(shù)方案中，小梁切除術(shù)的應(yīng)用最為廣泛。

常規(guī)的小梁切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，具有一定的治療效果，但同時(shí)也存在著縫合松緊程度不一，并發(fā)癥頻發(fā)等缺點(diǎn)，其手術(shù)效果難以令醫(yī)患雙方共同滿意。而復(fù)合式小梁切除術(shù)在應(yīng)用的過(guò)程中具有較高的安全性，能提高患者的生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患者視力的影響[4]。這一術(shù)式是在常規(guī)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的成果，通過(guò)絲裂霉素C的參與，再加上對(duì)縫線、拆線技術(shù)加以重視，使得手術(shù)效果進(jìn)一步提升。絲裂霉素作為對(duì)代謝產(chǎn)生抗性的一類(lèi)藥物，在抑制纖維細(xì)胞方面能起到較大作用，而且還能改善術(shù)后青光眼患者的功能性濾泡形成情況。對(duì)患者的鞏膜瓣縫線加以調(diào)整，提升外引流量，極大地提高了手術(shù)成功率，可將眼壓水平控制在正常范圍內(nèi)，彌補(bǔ)了由于房水過(guò)濾過(guò)度、緊密縫合而產(chǎn)生的術(shù)后不足[5]。通過(guò)此次研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)前，兩組患者的眼壓水平無(wú)明顯差異，而術(shù)后復(fù)合式小梁切除術(shù)的眼壓水平下降明顯，并且較常規(guī)小梁切除術(shù)的眼壓水平更低。同時(shí)，對(duì)比眼壓過(guò)低、黃斑水腫、前房出血以及脈絡(luò)膜脫離等4類(lèi)并發(fā)癥情況，常規(guī)小梁切除術(shù)的并發(fā)癥例數(shù)為6例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%，而復(fù)合式小梁切除術(shù)的并發(fā)癥例數(shù)僅有1例，發(fā)生率只有5.26%，顯著減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，更利于患者的預(yù)后恢復(fù)工作。而且，使用復(fù)合式小梁切除術(shù)將治療有效率由原有的63.16%提升至現(xiàn)有的94.74%，證明對(duì)青光眼患者而言，這一術(shù)式可以合理調(diào)節(jié)縫合松緊程度，改善患者的視覺(jué)功能，治療效果更加良好。

綜上所述，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果理想，既能有效降低患者眼內(nèi)壓水平，提升視力功能，又可以更好的抑制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高治療有效率。