林艷玲，劉建璇，楊振，徐雅娟，荊濤

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

中醫(yī)藥是包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國(guó)各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是反映中華民族對(duì)生命、健康和疾病的認(rèn)識(shí)，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨(dú)特理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學(xué)體系[1]。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是基于中華民族傳統(tǒng)創(chuàng)造的、世代相傳并持續(xù)發(fā)展的，在維護(hù)健康以及預(yù)防、診斷、改善和治療身心疾病方面使用的各種以中國(guó)文化所特有的理論、信仰和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的知識(shí)、技能和實(shí)踐的總和，是具有現(xiàn)實(shí)或潛在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)[2]。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)是中華民族創(chuàng)造并世代傳承發(fā)展的知識(shí)財(cái)富，是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分。然而，由于缺乏專門(mén)的法律法規(guī)保護(hù)，與其他發(fā)展中國(guó)家一樣,中國(guó)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)也遭遇著侵權(quán)使用的情況,甚至威脅了我國(guó)的經(jīng)濟(jì)文化安全和利益[3-4]。如何正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)，防止相關(guān)權(quán)利被不當(dāng)占有或不公平使用，傳承好、保護(hù)好這一中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶，解決好國(guó)際合作中對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)汲取及利益分享等問(wèn)題[5]，已上升為國(guó)家戰(zhàn)略。

我國(guó)出臺(tái)中醫(yī)藥相關(guān)法律政策，明確要求中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與挖掘。2016年國(guó)家發(fā)布了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》，次年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》實(shí)施，2019年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》明確指出“挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫(kù)中的精華精髓”作為重點(diǎn)工作任務(wù)，各部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)、加快落實(shí)。2020年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)研究中心組織全國(guó)開(kāi)展中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)收集保護(hù)工作，調(diào)查重點(diǎn)針對(duì)分布在基層、民間的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行搶救性調(diào)查、挖掘和整理，全面掌握中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)資源狀況，為進(jìn)一步制定中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)名錄、建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)專門(mén)制度奠定基礎(chǔ)。

我省按照國(guó)家部署和有關(guān)要求，研究制定了吉林省中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)收集整理工作方案，組織成立了專門(mén)領(lǐng)導(dǎo)小組和調(diào)查隊(duì)，對(duì)吉林地區(qū)民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行搶救性調(diào)查、挖掘與整理。

1 研究?jī)?nèi)容

1.1 收集對(duì)象

收集的對(duì)象是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家族、師承群體、學(xué)派、老字號(hào)企業(yè)及特定地區(qū)（民族聚集地、村落等）中傳承應(yīng)用的活態(tài)性的中醫(yī)藥傳統(tǒng)診療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)方、中藥制劑、炮制方法、鑒別等中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)。其類別包括生命知識(shí)、養(yǎng)生知識(shí)、疾病知識(shí)、診法知識(shí)、療法知識(shí)針灸知識(shí)、方劑知識(shí)、藥物知識(shí)等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根植于中華各民族傳統(tǒng)至今仍在傳承應(yīng)用（傳承滿三代或者五十年以上），具有較高的醫(yī)療、技術(shù)或經(jīng)濟(jì)價(jià)值，不同于公知公用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)。

1.3 信息采集

具有自填表格能力的持有人以及被機(jī)構(gòu)、團(tuán)體持有的項(xiàng)目，可在調(diào)查隊(duì)的指導(dǎo)下，組織持有人自填調(diào)查表，并提供合乎規(guī)范的圖片、視頻等佐證資料。

不具備自填表格能力的持有人，由調(diào)查組對(duì)其按照調(diào)查表內(nèi)容，開(kāi)展半結(jié)構(gòu)化訪談，并參與到調(diào)查對(duì)象的日常診療活動(dòng)中，以參與觀察法浸入式觀察項(xiàng)目特點(diǎn)，全面收集信息，填寫(xiě)調(diào)查表。在被允許的條件下，錄音錄像，并做好記錄。

調(diào)查表經(jīng)持有人和調(diào)查單位確認(rèn)簽章后完成。調(diào)查單位應(yīng)保證信息的真實(shí)性。

2 收集結(jié)果

2020年吉林地區(qū)收集整理中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)項(xiàng)目共計(jì)121項(xiàng)，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、專家研討及終極論證，最終遴選出推薦項(xiàng)目60項(xiàng)。

2.1 項(xiàng)目地區(qū)分布

從2020年吉林省各個(gè)地區(qū)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)項(xiàng)目上報(bào)情況看，長(zhǎng)春地區(qū)收集中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)項(xiàng)目數(shù)量最多為30項(xiàng)（圖1），經(jīng)過(guò)遴選擬推薦21項(xiàng)上報(bào)國(guó)家傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)研究中心。其他地區(qū)上報(bào)數(shù)量比較均衡，均為13項(xiàng)左右，受地域影響，項(xiàng)目質(zhì)量一般，相比推薦數(shù)量較少。最少為白城上報(bào)4項(xiàng)，但推薦率較高為2項(xiàng)。

圖1 吉林省不同地區(qū)項(xiàng)目數(shù)量分布統(tǒng)計(jì)圖

2.2 推薦項(xiàng)目傳承時(shí)間、項(xiàng)目類型、注冊(cè)商標(biāo)及非遺情況

根據(jù)推薦項(xiàng)目傳承時(shí)間數(shù)據(jù)分析，項(xiàng)目傳承時(shí)間分別為3～10代不等，傳承時(shí)間達(dá)3代、4代的項(xiàng)目數(shù)量較多，其中4代項(xiàng)目有25項(xiàng)，占比為41%。歷經(jīng)時(shí)代變遷，流傳下來(lái)的項(xiàng)目已實(shí)屬不易，已傳承5～6代（100～200年）有13項(xiàng)，7～10代（200年以上）有7項(xiàng)（圖2）。從此可以看出，隨著時(shí)間的流逝，年代久遠(yuǎn)的項(xiàng)目能傳承下來(lái)的越來(lái)越少，提示及時(shí)拯救與挖掘刻不容緩。

圖2 推薦項(xiàng)目傳承時(shí)間統(tǒng)計(jì)

國(guó)家傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查項(xiàng)目類別分為六類，而我省本次上報(bào)項(xiàng)目類別集中在其中的四類，分別為中醫(yī)藥傳統(tǒng)單驗(yàn)方及制劑有47項(xiàng)、傳統(tǒng)診療技術(shù)有11項(xiàng)、中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論知識(shí)1項(xiàng)、中藥材的傳統(tǒng)采集、栽培、貯存、加工炮制、鑒別等知識(shí)和方法1項(xiàng)。從項(xiàng)目類別可以看出，大部分傳承的項(xiàng)目為方藥制劑（圖3）。

圖3 推薦項(xiàng)目類別、注冊(cè)商標(biāo)及非遺情況統(tǒng)計(jì)

在推薦項(xiàng)目中已有注冊(cè)商標(biāo)項(xiàng)目有16項(xiàng)；非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目有19項(xiàng)，分別是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)2項(xiàng)，省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)7項(xiàng)，市級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)9項(xiàng)，縣級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)1項(xiàng)。

2.3 持有人情況

推薦項(xiàng)目中，項(xiàng)目持有人為男性有48人，女性有12人。其中，年齡在40歲以下有4人，40～60歲有40人，60歲以上有16人（最小年齡34歲，最大年齡為78歲）。大部分持有人民族為漢族為52人；具有執(zhí)業(yè)資格人員有51人；職稱為醫(yī)師（中醫(yī)師）有7人、主治醫(yī)師（主治中醫(yī)師）有12人、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）有24人，高級(jí)理療師1人。具有博士學(xué)歷有2人，碩士有3人，本科20人，大專23人（圖4）。通過(guò)數(shù)據(jù)分析可推斷，吉林省大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)持有人為50歲左右的男性，漢族，具有執(zhí)業(yè)資格、大專以上學(xué)歷及主治醫(yī)師以上職稱。

圖4 項(xiàng)目持有人情況分布統(tǒng)計(jì)

3 討論

通過(guò)本次中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查，基本掌握了吉林地區(qū)民間傳統(tǒng)知識(shí)的存在情況，為開(kāi)展后續(xù)相關(guān)工作提供了基礎(chǔ)和保障。但其中也存在一些問(wèn)題。

3.1 項(xiàng)目推薦率較低

從調(diào)查表的填寫(xiě)情況來(lái)看，大部分項(xiàng)目持有人不能準(zhǔn)確地提供佐證資料。本次傳統(tǒng)知識(shí)收集項(xiàng)目推薦率僅有50%，不符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的原因其一為傳承時(shí)間不滿3代或者50年的要求，其二為調(diào)查表所需佐證信息不能準(zhǔn)確提供。經(jīng)調(diào)查員反饋，有幾方面原因?qū)е铝俗糇C信息的缺失。首先，部分持有人學(xué)歷不高（專科以下），不能準(zhǔn)確清晰地表述其持有的項(xiàng)目。其次，由于歷史原因，傳承資料在傳承過(guò)程中遺失或被銷毀。其三，缺乏完整的病例信息。國(guó)家中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)研究中心已考慮到可能存在的客觀原因，放寬了收集要求，一切能證明傳承的信息資料都可以作為傳承佐證，病例文件也可以追述形式提供。越完善的信息越有助于得到國(guó)家的保護(hù)和收集[6]，缺乏可靠性信息的項(xiàng)目往往難以入選。

3.2 中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)正在面臨失傳

一些療效顯著的項(xiàng)目在家族后人中無(wú)人傳承，正在面臨失傳。2014年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)課題，我省上報(bào)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)186項(xiàng)[7]。在短短6年中，再次搜尋此前上報(bào)的項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目已經(jīng)不存在，持有人不在從事相關(guān)工作，或已經(jīng)離開(kāi)人世，傳統(tǒng)知識(shí)已經(jīng)失傳。真實(shí)的告訴我們“人亡藝絕”[8]是多么可悲的存在。家族中世代相傳的中醫(yī)診療項(xiàng)目，雖對(duì)某種疾病具有神奇療效，迫于家族中沒(méi)有學(xué)醫(yī)的后人，得不到繼承的項(xiàng)目只能面臨失傳。但也有持有人表示愿意將其持有的傳統(tǒng)知識(shí)毫無(wú)保留的貢獻(xiàn)給國(guó)家，希望得到國(guó)家開(kāi)發(fā)利用，治愈更多的患者。

3.3 持有人對(duì)調(diào)查工作認(rèn)識(shí)不足收集難度大

由于對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的目的和意義認(rèn)識(shí)不足，項(xiàng)目持有人對(duì)項(xiàng)目申報(bào)工作的熱情和積極性不高。存在持有人不報(bào)或閃爍其詞、含混上報(bào)的現(xiàn)象。國(guó)家加大資金投入扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，此次調(diào)查工作僅僅是拉開(kāi)我國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)工作的序幕，后續(xù)將有更多的政策針對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)開(kāi)發(fā)利用[9-11]，讓中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)持有者認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)工作的重要性，積極投入到中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)收集工作中，加快優(yōu)秀項(xiàng)目的收集與保護(hù)工作。

4 小結(jié)

國(guó)家建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)是對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)防御性保護(hù)的有力舉措[12]，也是中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)收集真正的意義。2017年《中華人民共合國(guó)中醫(yī)藥法》正式實(shí)施，其中第43條明確指出，國(guó)家建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)、保護(hù)名錄和制度，持有人對(duì)其知識(shí)享有傳承使用的權(quán)利、對(duì)他人獲取、利用其持有的傳統(tǒng)知識(shí)享有知情同意和利益分享等權(quán)利。由本次傳統(tǒng)知識(shí)收集結(jié)果可以看出，我國(guó)傳統(tǒng)知識(shí)尤其是民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)將面臨失傳，若不及時(shí)加以拯救、保護(hù)將是我們民族的損失，國(guó)家的損失。收集保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)可以極大的豐富我國(guó)醫(yī)藥資源寶庫(kù)，更廣泛的發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥醫(yī)療救治作用優(yōu)勢(shì)。得到進(jìn)一步開(kāi)發(fā)利用后的項(xiàng)目將能夠服務(wù)更多臨床上疑難病癥的患者，為造福人類創(chuàng)造價(jià)值，為實(shí)現(xiàn)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。