樛秀俊，徐學(xué)民，張寶，楊帆，林圓圓

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

緊張型頭痛（TTH）為原發(fā)性頭痛最常見一種類型，全頭部緊縮性或雙側(cè)枕部壓迫性疼痛，伴頭暈、煩躁、失眠等，發(fā)病率逐年上升，中醫(yī)屬“頭風(fēng)”“內(nèi)傷頭痛”“腦風(fēng)”范疇，以風(fēng)火痰瘀為之標(biāo)，肝脾腎功能失調(diào)為之本，與情志關(guān)系密切，本虛標(biāo)實，“不通則痛，不榮則痛”。目前西醫(yī)治療主以非甾體抗炎藥或肌松劑對癥治療為主，配合抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠等，療效欠佳，反復(fù)發(fā)作，不良反應(yīng)多，嚴(yán)重影響工作生活，中醫(yī)日益彰顯強大優(yōu)勢，本課題研究自擬“頭痛舒寧散”“寧神止痛貼”、耳穴壓丸、針刺綜合治療緊張性頭痛的臨床療效，為今后臨床診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選緊張性頭痛患者80例，治療組、對照組各40例，兩組一般資料對比，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛疾患的國際分類第Ⅱ版(2004) 中的緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)辨證各體質(zhì)型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 排除終止標(biāo)準(zhǔn)

①2周內(nèi)使用過或正在使用其他治療方法治療頭痛者；②合并心肝腎等臟器嚴(yán)重病變者；③合并理解障礙、精神疾患或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；④資料不全或因各種原因需停止者。

2 治療方法

兩組均內(nèi)科基礎(chǔ)治療4周，據(jù)病情合理選擇藥物及用量；治療組同時聯(lián)用“頭痛舒寧散”“寧神止痛貼”、耳穴壓丸、專病配穴針刺。

2.1 “頭痛舒寧散”主方

白蒺藜、僵蠶、元胡、吳茱萸、土鱉蟲、川芎、白芍、炙甘草、荷葉、茯苓、焦梔子；肝陽上亢型：加：生龍骨、生牡蠣、生龜板、代赭石；血虛型加：地黃、當(dāng)歸、阿膠；氣虛型加：黨參、黃芪；腎虛型加：山藥、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲；腎陰虛者加女貞子，知母、黃柏；痰濁型加：茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹；瘀血型加：桃仁、紅花、赤芍、雞血藤；失眠者加龍齒、首烏藤、合歡皮、酸棗仁；引經(jīng)藥：陽明頭痛加葛根、白芷、知母；少陽頭痛加柴胡、黃芩、蔓荊子；太陽頭痛加羌活、蔓荊子、防風(fēng)、葛根；厥陰頭痛加吳茱萸、藁本。

2.2 寧神止痛貼

配方：川芎、延胡索等。配穴：足三里、神闕、大椎 太陽，2 h/d。

2.3 耳穴壓丸

主穴：神門、皮質(zhì)下、心俞、交感。配穴：據(jù)頭痛部位選穴，1/3 d。

2.4 針刺配穴

頭穴：百會、四神聰、頭圍、率谷；體穴：風(fēng)池、安眠、列缺、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交，1次/d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 評價指標(biāo)

頭痛評分采用VAS，最高10分，分?jǐn)?shù)越高越重。頭痛指數(shù)為每次發(fā)病VAS評分與每次持續(xù)時間（小時）、頻次之積。持續(xù)時間記分：無發(fā)作記0分，每月平均發(fā)作≤12 h記3分、＞12 h且≤48 h記6分、＞48h記9分。發(fā)作次數(shù)：無發(fā)作記0，每月發(fā)作≤2次記3分、3～4次記6分、≥5次記9分。程度分級：無發(fā)作記0分，VAS≤3.5記3分、3.5＜VAS≤6.5記6分、6.5～10記9分。伴隨癥狀：無伴隨癥狀記0分，伴惡心、嘔吐、畏光、怕聲中1項記3分，2項記6分，3項記9分。病情輕重劃分：據(jù)頭痛程度分級記0、1、2、3。中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：頭痛癥狀記分減少≥90%為臨床痊愈、減少≥70%為顯效、減少≥30%為有效、減少＜30%為無效。頭痛癥狀記分為頭痛程度分級、持續(xù)時間、發(fā)作頻次、伴隨癥狀記分綜合。

3.1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組整體療效比較

無脫落病例，總有效率治療組90.00%，對照組82.50%，P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組（表1）。

表1 兩組整體療效評價表[n(%)]

3.2.2 兩組頭痛癥狀記分、VAS評分、頭痛指數(shù)、發(fā)作頻次比較

兩組治療前后頭痛癥狀記分、VAS評分、頭痛指數(shù)、發(fā)作頻次比較均P=0.000＜0.05，治療后積分均小于治療前，顯著差異，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。兩組治療前后各項差值比較，分別P=0.006、0.020、0.022、0.010，均＜0.05，顯著差異，治療組差值幅度較對照組大，可見治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（表2、表3）。

表2 兩組VAS評分、頭痛癥狀記分、頭痛指數(shù)、發(fā)作頻次治療前后情況表（,分）

表2 兩組VAS評分、頭痛癥狀記分、頭痛指數(shù)、發(fā)作頻次治療前后情況表（,分）

表3 兩組VAS評分、頭痛癥狀記分、頭痛指數(shù)、發(fā)作頻次治療前后差值情況表（）

表3 兩組VAS評分、頭痛癥狀記分、頭痛指數(shù)、發(fā)作頻次治療前后差值情況表（）

4 討論

TTH又名肌肉收縮性頭痛，以持續(xù)脹痛、抽痛、壓迫感或緊箍感的鈍痛為主，常伴頭暈、煩躁、失眠等[1]，發(fā)病率逐年上升，目前西醫(yī)治療總體療效欠佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，中醫(yī)特色診療日益彰顯出其強大優(yōu)勢，事半功倍，不良反應(yīng)少，預(yù)后良好。

頭為清陽之府，匯聚六腑之清氣、五臟之陰血，手足三陽經(jīng)交會之所，五臟六腑病變均可伴隨頭痛，情志、疲勞等因素致臟腑功能失調(diào)、氣血不暢[2]，以風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，肝脾腎功能失調(diào)為本，“不通則痛，不榮則痛”，本虛標(biāo)實。尤與肝臟關(guān)系密切，據(jù)邪勝正衰予邪扶正并舉。

本研究治療組與對照組均可有效改善緊張性頭痛患者癥狀，但治療組療效明顯優(yōu)于對照組。自擬口服及外用中藥中：白芍柔肝止痛；頭痛不離川芎，血中之氣藥，上達(dá)巔頂，頭痛要藥；元胡活血行氣止痛；茯苓寧心安神；白蒺藜平肝解郁，祛風(fēng)明目，肝陽、風(fēng)熱頭痛可用；僵蠶熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛，可用于肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)熱及偏正頭痛、太陽穴痛、突然頭痛等諸多頭痛；吳茱萸溫中止痛，厥陰頭痛引經(jīng)藥；土鱉蟲：理血要藥；荷葉健脾、散瘀；葛根陽明經(jīng)頭痛引經(jīng)藥；石菖蒲行散力強，開竅寧神，為滌痰開竅之要藥，痰瘀證效佳；風(fēng)藥大多升清、疏散、透達(dá)，其性輕揚，易達(dá)頭部病所，常用白芷、蔓荊子，不論寒證、熱證之頭痛均可使用；桃仁、赤藥、紅花散瘀止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血補血、活血止痛；雞血藤補血活血、通絡(luò)止痛；川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花可改善腦血液循環(huán)、止痛；桃仁、杜仲、黃芩、山梔子、茯苓、吳茱萸、炙甘草、首烏藤、白芍均具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[3-5]；元胡可顯著減輕痛閾[6]。穴位貼敷、耳穴壓丸、針刺均可以局部取穴為主，輔以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，通過藥物、針刺、穴位按壓刺激等以調(diào)理氣血，疏通血脈，平和陰陽止頭痛，簡便廉驗。

綜上，本研究采用的“頭痛舒寧散”“寧神止痛貼”、耳穴壓丸、針刺等中醫(yī)特色療法多層次、多臟器、多水平干預(yù)緊張性頭痛，效果顯著，同時心理調(diào)節(jié)，持久平穩(wěn)，充分調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽平衡，臨床應(yīng)用甚廣，同時為復(fù)方中藥的臨床研究提供新的思路與方法，擁有廣闊發(fā)展空間。