陸萍

（裕民縣人民醫(yī)院，新疆 裕民）

0 引言

因生活節(jié)奏、工作壓力、不良飲食習(xí)慣等的影響，慢性胃炎近年來的發(fā)病率一直處于較高水平[1]。慢性胃炎患者癥狀主要表現(xiàn)為上腹部脹滿不適或疼痛、反酸，噯氣、食欲減退等，西醫(yī)在治療本病中以清除幽門螺桿菌感染為基礎(chǔ)，同時予以促胃腸動力、質(zhì)子泵抑制劑治療[2]。西醫(yī)的治療方案能有效控制相關(guān)癥狀，但其缺點是易復(fù)發(fā)，造成疾病遷延。中醫(yī)在治療慢性胃炎中有豐富的臨床經(jīng)驗，可針對胃炎發(fā)病的不同病機進行治療[3]。由于臨床大部分慢性胃炎患者為肝胃不和型，因此在治療時以調(diào)理肝脾、和胃降逆為主。本次研究中為取得理想療效，以四逆湯合半夏瀉心湯進行治療，該方劑符合肝胃不和型胃炎患者治療機制，因此取得理想的治療療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2021年2月收治的100例肝胃不和型胃炎患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各50例。其中對照組中有男26例，女24例；年齡19～56歲，平均（40.25±8.76）歲；病程3～6年，平均（4.51±1.46）年；幽門螺桿菌陽性42例。觀察組：男27例，女23例；年齡18～57歲，平均（40.75±8.62）歲；病程3～6年，平均（4.53±1.44）年；幽門螺桿菌陽性44例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，提示有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

幽門螺桿菌陽性患者，以四聯(lián)方案進行幽門螺桿菌的抗感染治療，具體用藥為個體化用藥策略；幽門螺桿菌陰性患者，單純以奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20181233）治療。囑患者保持清淡飲食，在病情未得到根本性好轉(zhuǎn)前保持清淡飲食，避免刺激性食物、辛辣、生冷食物的攝入。同時調(diào)暢情志，保持良好作息。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上增加四逆湯合半夏瀉心湯治療，其藥方為：柴胡10 g、白芍15 g、枳實150 g、炙甘草6 g、半夏12 g、黃芩10 g、干姜10 g、黨參12 g、大棗3枚、黃連3 g。隨癥加減，噯氣明顯、嘔逆者加旋復(fù)花、代赭石；胃脘嘈雜、反酸者加吳茱萸、烏賊骨；脾胃虛弱者加黃芪、白術(shù)；厭食納呆者加雞內(nèi)金、谷麥芽；口干者加石斛、玉竹；病程長、疼痛劇烈者加乳香、沒藥；消化性潰瘍出血者加白芨、烏賊骨。上述藥物水煎，每日1劑，早晚分服，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者治療療效，療效判定制定情況如下。治愈：患者各項癥狀、體征復(fù)常，中醫(yī)證候積分減分率達90%，實驗組指標(biāo)正常；顯效：各項癥狀、體征基本正常，中醫(yī)證候積分減分率60%～89%，實驗室指標(biāo)基本正常；有效：各項癥狀、體征得到有效控制，患者生活質(zhì)量提升；無效：各項癥狀、體征未得到有效控制，或加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對比兩組患者中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分包括胃痛、胃脹、反酸噯氣。采用4級評分法，得分越高說明該項癥狀越為嚴(yán)重。

（3）統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療療效對比[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后觀察組胃痛、胃脹、反酸、噯氣積分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 中醫(yī)證候積分對比（,分）

表2 中醫(yī)證候積分對比（,分）

2.3 不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（4/50），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50），兩組對比（χ2=0.154，P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率6個月復(fù)發(fā)率為2.00%（1/50），對照組則為16.00%（8/50），差異顯著（χ2=5.983，P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎的發(fā)病多與幽門螺桿菌感染相關(guān)，在患者的臨床資料統(tǒng)計中，超過80%的慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染[4]。除此之外，生活習(xí)慣、工作壓力、精神因素等也是導(dǎo)致慢性胃炎近年發(fā)病率居高的重要原因。由于大部分患者存在幽門螺桿菌感染，因此西醫(yī)在治療中多選擇三聯(lián)或四聯(lián)抗幽門螺桿菌感染治療[5]。但近年來有研究顯示，根除幽門螺桿菌的方案，可能會擾亂胃腸菌落環(huán)境，造成菌群失衡，繼而導(dǎo)致慢性胃癌的發(fā)病率高[6]。

中醫(yī)認為慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病位在胃，與肝、脾等臟腑相關(guān)。本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)，情志失調(diào)相關(guān)。長期飲酒，嗜食生冷，損傷脾胃；或因憂思傷脾，忿怒傷肝，肝胃不和；脾胃虛弱等而發(fā)病[7]。中醫(yī)認為慢性胃炎患者大多存在氣虛、氣郁、濕熱等，具體證型表現(xiàn)為脾胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝郁脾虛等。因此在治療中選擇四逆湯合半夏瀉心湯加減治療，該方為四逆湯與半夏瀉心湯的組方，方中入藥包括半夏、柴胡、枳實、芍藥等，全方合用，升降調(diào)氣，寒熱并用，苦降辛開，補氣和中，臨床應(yīng)用顯示本方具有透邪解郁、疏肝理脾、和胃降逆、開結(jié)除痞等功效。本次研究結(jié)果則顯示觀察組治療總有效率為98.00%，遠高于對照組（P＜0.05），提示四逆湯合半夏瀉心湯治療慢性胃炎能獲得理想療效。方中君藥柴胡據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實其有效成分的柴胡皂苷可提高吞噬細胞、自然殺傷細胞免疫作用，同時保護肝細胞，達到調(diào)和肝胃的目的[8]；而半夏具有麻黃堿、膽堿、多種氨基酸，具有止咳、鎮(zhèn)吐、調(diào)節(jié)胃腸動力等多種藥性；并且其他藥物也具有不同藥性，因此四逆湯合半夏瀉心湯可獲得良好的治療療效。本次研究還顯示治療后觀察組胃痛、胃脹、反酸、噯氣積分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明四逆湯合半夏瀉心湯可有效改善患者的臨床癥狀，減少胃炎對其生活質(zhì)量的影響。而在兩組患者的對方中，則顯示兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（P＞0.05），提示四逆湯合半夏瀉心湯安全性高，并且觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），其原因可能在于該方調(diào)節(jié)肝胃的作用。

綜上所述，四逆湯合半夏瀉心湯治療肝胃不和型慢性胃炎的療效理想，具有良好的應(yīng)用價值，值得推廣。