鄭惠芳

（新疆伊犁霍城縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

剖宮產疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種特殊病癥，是有過剖宮產史的女性再次懷孕時，受精卵、胚胎、孕囊在剖宮產后子宮切口瘢痕處的位置進行著床，屬于比較嚴重的并發(fā)癥狀之一[1]。如果孕婦有過剖宮產的經歷，那么當她妊娠時，患病概率就非常大?；即瞬“Y的孕婦出現(xiàn)陰道無痛出血、腹腔出血等癥狀，如果不及時治療，對孕婦及胎兒的身體健康都會造成極大威脅。所以，及時對剖宮產切口瘢痕妊娠進行診斷是孕婦及胎兒安全的保障[2]。我院對剖宮產切口瘢痕妊娠患者使用陰道彩色多普勒超聲診斷進行探討，詳細數(shù)據(jù)如下文所示。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將以2019年11月至2020年11月在我院超聲科檢查剖宮產后切口瘢痕妊娠的患者16例為實驗對象。其中觀察組8例，年齡22～38歲，平均（29.57±4.23）歲，懷孕周期最長13周，最短6周，平均8.3周；對照組8例，年齡23～39歲，平均（29.29±4.25）歲，懷孕周期最長13周，最短6周，平均8.2周。兩組患者的基本資料（年齡、懷孕周期）不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。此次實驗我院醫(yī)學倫理委員會知情且同意進行此項研究。

納入標準：①患者資料完整。②所有患者符合剖宮產切口瘢痕妊娠診斷的標準。③此次實驗家屬知情，且確認簽字同意書。④有自主意識且能夠正常進行溝通交流，配合醫(yī)生治療。

排除標準：①患精神疾病的孕婦排除。②惡性腫瘤患者排除。③40周歲以上的孕婦排除。

1.2 檢查方式

對照組患者檢查方式：使用經腹彩色多普勒超聲檢查?；颊咴跈z查之前，需要大量飲水保證膀胱處于充盈狀態(tài)。檢查時，患者呈仰臥式，使用超聲探頭（頻率：3.5 MHz）對患者的下腹部進行全面掃描，觀察患者的子宮情況（子宮大小、內膜厚度、雙側包塊），檢查切口是否有包塊或孕囊。

觀察組患者檢查方式：使用經陰道彩色多普勒超聲（儀器型號：GE_LOGIQE8）檢查。首先，囑咐患者提前排空尿液，醫(yī)生將探頭套上無菌的避孕套后，再緩緩置入到患者的陰道，使用頻率為6～10 mHz的超聲探頭檢查患者的膀胱截石位。觀察并記錄患者的血流、胎心率，觀察患者是否有孕囊和腫塊的子宮瘢痕。如果出現(xiàn)孕囊或子宮瘢痕，醫(yī)生需要對患者的孕囊大小和位置進行觀察記錄；然后對子宮的大小、膀胱厚度及周邊的血流情況進行檢查測量。檢查結束后，由本院專業(yè)的醫(yī)師（人數(shù)：3名及以上）結合檢查結果進行討論，最終得出診斷結果并告知患者。

1.3 評定標準

觀察兩組患者的檢查結果，以病理結果作為金標準，比較兩種方法的診斷準確率。發(fā)生不良反應總人數(shù)/總人數(shù)×100%=不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，通過t檢驗，計量資料用（）表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 誤診率和漏診率的比較

經過診斷，觀察組患者的漏診率為0%，誤診率為12.50%，低于對照組患者的誤診率（25.00%）和漏診率（12.50%），數(shù)據(jù)進行比較，不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。對兩組患者的檢出率進行記錄，觀察組患者的檢出率為87.50%，高于對照組患者的檢出率（37.50%），數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 患者的誤診、漏診情況對比[n(%)]

2.2 具體診斷結果

經過診斷，兩組患者的具有診斷結果（單純妊娠囊型、混合包塊型、部分位于宮腔型）例數(shù)如下，數(shù)據(jù)間不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 患者的具體診斷情況對比[n(%)]

3 討論

患有剖宮產切口瘢痕妊娠的患者，其再次妊娠的概率非常低，屬于一種特殊的妊娠類型。患剖宮產切口瘢痕妊娠的患者容易發(fā)生胎盤移植或子宮早破等癥狀，導致患者存在大量出血的情況，會嚴重危害孕婦的生命安全[3]。由于我國進行剖宮產的孕婦越來越多，患剖宮產切口瘢痕妊娠病的概率也在逐年上漲。因此，早日對剖宮產切口瘢痕妊娠病癥進行診斷能有效減少患者出血的癥狀，能使患者進行早日治療恢復。臨床上采用超聲檢查的方式對剖宮產切口瘢痕妊娠進行診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。不同的診斷方式對剖宮產切口瘢痕妊娠進行診斷，結果會出現(xiàn)差異，導致不能對治療提供有力依據(jù)，耽誤患者的治療效果。臨床上常采用B超診斷的方式對患者進行檢查。但使用B超診斷會受患者的皮下組織影響，導致其診斷的準確率不高，容易出現(xiàn)誤診和漏診，不能對剖宮產切口瘢痕妊娠的治療提高良好的依據(jù)[4]。隨著科技的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲的技術逐漸成熟。使用彩色多普勒超聲進行診斷較傳統(tǒng)B超診斷的準確率提高了不少。臨床對于剖宮產切口瘢痕妊娠的診斷，是根據(jù)剖宮產切口瘢痕妊娠患者的超聲圖像進行觀察、分析、判斷，將檢查結果分為孕囊型、團塊型以及混合型等多種類型[5]。超聲診斷的判斷標準主要是依據(jù)患者的宮腔中是否含有妊娠囊、宮頸管中是否存在妊娠囊、妊娠囊以及包塊是否位于子宮前壁及剖宮產的瘢痕位置上；觀察患者的妊娠囊與膀胱之間的位置關系；判斷患者的附件區(qū)有沒有包塊存在；在剖宮產切口瘢痕妊娠破裂后，子宮直腸內有無游離的液體存在[6]。使用經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產子宮切口瘢痕妊娠患者進行檢查，通過對患者的陰道使用超聲探頭，能將患者的子宮形態(tài)、盆腔及附件情況進行全部觀測，而且經陰道彩色多普勒超聲檢查的探討頻率較高，能獲取患者更為完善的孕囊、包塊、血流情況的反映，進而達到對瘢痕妊娠的有效診斷[7]。我院使用經陰道彩色多普勒超聲對16例患者檢查剖宮產切口瘢痕妊娠做了研究。觀察組采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，對照組使用經腹彩超檢查。檢查結果表示，觀察組的診斷準確率（87.50%）高于對照組的診斷準確率（37.50%），兩組數(shù)據(jù)比較，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。該實驗數(shù)據(jù)表明，對患者使用陰道彩色多普勒超聲，其診斷準確率高，誤診率小，能為患者后續(xù)治療提高可靠是數(shù)據(jù)。

綜上所述，使用經陰道彩超檢查剖宮產切口瘢痕妊娠的方式具有良好的診斷效果，能為患者的后續(xù)治療提供有力依據(jù)，值得在臨床推廣和普及[8]。