左騰子

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

糖尿病中以2型糖尿病最為常見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)制是由多因素引起的機(jī)體胰島素分泌不足，導(dǎo)致胰島α和β細(xì)胞功能失調(diào)，促使胰高血糖素水平升高、胰島素水平降低[1]。臨床治療糖尿病以二甲雙胍等為首選藥物，其能夠通過(guò)減少糖異生、增加肝糖原存儲(chǔ)降低血糖，但無(wú)法有效改善胰島素分泌不足的問(wèn)題[2]。而利拉魯肽則具有改善胰島素分泌不足的作用，其屬于新型的降糖藥物，降血糖效果顯著?；诖?，本研究即觀察利拉魯肽注射劑實(shí)施在糖尿病患者中治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月到2020年12月于某三甲醫(yī)院接受治療的54例糖尿病患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這54例患者分為兩組，對(duì)照組[27例，男17例，女10例，年齡20～60歲，平均（42.15±10.34）歲；病程1～8年，平均（4.15±2.23）年]服用二甲雙胍治療，觀察組[27例，男15例，女12例，年齡20～60歲，平均（41.74±9.85）歲；病程1～10年，平均（4.08±2.17）年]使用利拉魯肽治療。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署同意研究書(shū)；（2）臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究使用的治療藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；（2）合并糖尿病并發(fā)癥或心、肺等重要器官?lài)?yán)重功能性損傷；（3）妊娠期或哺乳期；（4）合并感染性疾?。唬?）嚴(yán)重精神障礙或配合度低，無(wú)法與之有效溝通；（6）臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組在治療前均進(jìn)行全面的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣教，嚴(yán)格限制患者飲食，避免高糖、高脂和高蛋白物質(zhì)的攝入，加強(qiáng)鍛煉。對(duì)照組服用二甲雙胍（吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020508，規(guī)格：0.25 g），0.25 g/次，3次/d。觀察組使用利拉魯肽（Novo Nordisk A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037，規(guī)格：3 mL:18 mg），每次皮下注射0.6 mg，每天1次，經(jīng)過(guò)7 d的治療后若未發(fā)生不良反應(yīng)，則根據(jù)醫(yī)囑將用藥劑量增加至1.2 mg/次/d。兩組均連續(xù)接受為期16周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組治療前后的血糖指標(biāo)：糖化血紅蛋白、空腹血糖，并檢測(cè)機(jī)體胰高血糖素水平并進(jìn)行對(duì)比。（2）檢測(cè)兩組血清炎性因子：白細(xì)胞介素-1β和6（IL-1β、IL-6），以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）治療效果指標(biāo)：顯效，臨床癥狀或體征基本或完全消失，血糖恢復(fù)至正常范圍且維持4周以上；有效，臨床癥狀或體征有明顯改善，血糖趨于正常范圍，波動(dòng)較??；無(wú)效，臨床癥狀未有明顯改善或病情加重，血糖與治療前無(wú)明顯差異或波動(dòng)較大?？傆行?（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)和胰高血糖素

觀察組降血糖效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)和胰高血糖素（）

表1 兩組血糖指標(biāo)和胰高血糖素（）

2.2 兩組血清炎性因子水平變化

觀察組血清炎性因子水平低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組血清炎性因子水平變化（,pg/mL）

表2 兩組血清炎性因子水平變化（,pg/mL）

2.3 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療效果高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)下表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種臨床極為常見(jiàn)的慢性消耗性疾病，除去其臨床癥狀多飲、多食、多尿、消瘦即“三多一少”會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響以外，因糖尿病對(duì)微血管、大血管造成的損害引起的慢性并發(fā)癥不僅會(huì)影響患者日常生活，甚至增加其致死、致殘率[3]。糖尿病的臨床治療方式以控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療等綜合手段為主，其中通過(guò)藥物降血糖、調(diào)節(jié)胰島素分泌是其最主要的治療手段，降血糖效果也最為顯著[4]。利拉魯肽是胰高血糖素樣肽-1類(lèi)似物，胰高血糖素樣肽-1是一種廣泛分布于機(jī)體的腸促胰素，利拉魯肽呈胰高血糖素樣肽-1受體依賴(lài)性地促進(jìn)β細(xì)胞系的重組人成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-21（FGF-21）表達(dá)和分泌參與介導(dǎo)，從而有效增強(qiáng)胰島素的敏感性，并促進(jìn)胰島β細(xì)胞增殖，該藥物相較于其他降糖藥物其半衰期較長(zhǎng)，藥物有效時(shí)間較長(zhǎng)，因而利拉魯肽能夠通過(guò)活化胰高血糖素樣肽-1發(fā)揮顯著的降糖作用[5-6]。除此以外，利拉魯肽還具有較高的安全性，對(duì)心力衰竭有益，能夠顯著改善患者心功能[7]。

趙正歷等[8]關(guān)于利拉魯肽聯(lián)合胰島素注射液治療糖尿病的臨床療效的研究中顯示，利拉魯肽能夠顯著改善胰島素抵抗，降血糖效果顯著。上述結(jié)論與本研究結(jié)果一致，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組血糖指標(biāo)在治療后較對(duì)照組降低程度更加明顯，且能夠促進(jìn)胰高血糖素水平下降，其降血糖效果更加顯著。近年來(lái)研究顯示，糖尿病是一種低度炎癥性疾病，IL-1β、IL-6以及TNF-α均屬于常見(jiàn)的血清炎性因子，廣泛參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，觀察組在治療后其血清炎性因子的水平明顯低于對(duì)照組，提示利拉魯肽能夠有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。通過(guò)上述結(jié)論并結(jié)合對(duì)治療前后患者臨床癥狀的觀察顯示出，觀察組所采取的利拉魯肽在治療糖尿病方面的臨床療效高于對(duì)照組。

綜上所述，糖尿病治療中使用利拉魯肽，其降血糖效果顯著，還具有降低機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用，值得應(yīng)用。