劉青

（沭陽建陵醫(yī)院 骨科，江蘇 宿遷）

0 引言

椎體骨折則是骨質(zhì)疏松性骨折最為多發(fā)的一種，患者多表現(xiàn)為脊柱畸形與腰背疼痛等[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，脊柱微創(chuàng)手術(shù)作為新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，具有快速緩解疼痛、恢復(fù)病人功能的特點(diǎn)，已逐漸應(yīng)用于骨折的治療中[2]。有臨床資料表明，將脊柱微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于改變病椎力學(xué)強(qiáng)度，緩解疼痛感，提高脊柱承載能力，改善預(yù)后。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折病患的骨折愈合情況開展對(duì)比與探析，旨在探討兩種治療方案對(duì)于疼痛度改善情況的差異性，現(xiàn)對(duì)報(bào)道結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年8月至2020年12月收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者共64例作為此次觀察主體，骨折部位：T11部位骨折4例，T12部位骨折16例，L1部位骨折25例，L2部位骨折10例，L3部位骨折10例，L4部位骨折3例。將其通過隨機(jī)抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=32）、對(duì)照組（n=32），觀察組中女性22例，男性10例，年齡50～82歲，平均為（65.16±6.62）歲，接受脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療方案。對(duì)照組中女性20例，男性12例，年齡48～80歲，平均為（65.20±6.65）歲，接受保守治療方案。研究項(xiàng)目均在倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，患者了解治療方案后，簽署知情同意書后納入研究，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組32例，實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療方式，全身麻醉，俯臥位，在X線機(jī)輔助下，進(jìn)行骨折部位定位，并檢查周圍組織。在骨折上下椎背面進(jìn)行兩個(gè)切口，長(zhǎng)度均為2 cm左右，然后用椎弓根釘棒固定處理。復(fù)位滿意后，將骨水泥穿刺針置于復(fù)位固定對(duì)側(cè)，每次注入0.25～0.5 mL骨水泥，重復(fù)進(jìn)行2～3次。若骨水泥出現(xiàn)向外滲漏，停止注入，待骨水泥完全擴(kuò)散、充盈滿意、固化后，取出釘棒，將釘孔用明膠海綿填塞，取出套管，包扎創(chuàng)口，術(shù)畢。對(duì)傷椎壓縮較少，后凸Cobb角較小的骨折，局麻下直接骨水泥注射。術(shù)后給予益腎健骨膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20 090867；廣西厚德大健康產(chǎn)業(yè)股份有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：0.35 g×12?！?板/盒）進(jìn)行口服治療，每日3次，每次4粒，連續(xù)口服1個(gè)月。

對(duì)照組32例，實(shí)施保守治療方式，入院后對(duì)患者進(jìn)行骨折狀況評(píng)定，并按照其骨折機(jī)制、部位和神經(jīng)功能制定保守治療對(duì)策。如果病人沒有骨折移位與神經(jīng)損傷，可使用腰圍或支具固定；如果病人沒有神經(jīng)損傷，但后凸Cobb角較大，可采用牽引復(fù)位方案；如果病人伴有神經(jīng)損傷，則不在入選范圍。后續(xù)仍給予益腎健骨膠囊口服，服用方式與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者治療后生活、工作能力基本恢復(fù)，脊柱能夠完全伸直則表示顯效，治療后生活、工作能力有所改善，脊柱畸形有一定好轉(zhuǎn)則表示為有效，治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。（2）通過記錄患者椎體后凸Cobb角、壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度、椎管侵占率對(duì)兩組骨折愈合狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）采用視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組疼痛度，評(píng)分0～10分，分值越大代表患者的疼痛程度越重，傷后1個(gè)月對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料（骨折愈合狀況與疼痛度）使用（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（優(yōu)良率）用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的優(yōu)良率更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的骨折愈合情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的椎體后凸Cobb角更小，侵占椎管率更低，壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度比率更高（P＜0.05），如表2所示。

表2 64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的骨折愈合情況比較（）

表2 64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的骨折愈合情況比較（）

2.3 64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的疼痛度對(duì)比

兩組治療前VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者治療后的VAS評(píng)分更低（P＜0.05），如表3所示。

表3 64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的VAS評(píng)分比對(duì)（,分）

表3 64例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的VAS評(píng)分比對(duì)（,分）

3 討論

骨質(zhì)疏松是由于多種原因?qū)е禄颊叩墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)遭到不同程度破壞，造成其骨脆性增加，從而容易引發(fā)骨折的全身性骨病[4]。發(fā)病后，患者骨蛋白成分下降，甚至出現(xiàn)骨折。椎體骨折為骨質(zhì)疏松性骨折最為多發(fā)的一種，骨質(zhì)疏松性椎體骨折主要由于骨骼結(jié)構(gòu)異常、鈣流失等因素引起，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，增加患者的疼痛度[5]。

以往對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折多實(shí)施牽引復(fù)位、石膏固定等保守治療，有利于緩解疼痛癥狀，但由于該方式創(chuàng)傷恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，因此保守治療效果尚不理想[6]。隨著微創(chuàng)理念的深入人心，骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療方法逐漸趨向于微創(chuàng)和安全[7]。臨床可依據(jù)具體情況采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療方式，該手術(shù)方式可一定程度上糾正病椎高度，使骨水泥注射更為方便，具有骨傳導(dǎo)與恢復(fù)誘導(dǎo)的作用，有利于恢復(fù)傷椎高度，改善身體承載功能，阻擋因骨質(zhì)疏松引起的脊柱承載力下降狀況。骨水泥聚合后可形成熱效應(yīng)，能夠填補(bǔ)患者的疏松組織，有利于緩解傷椎疼痛感，提高傷椎功能[8]。待骨質(zhì)疏松改善后，給予益腎健骨膠囊口服，主要成分包括紅花、三七、千年健、砂仁、當(dāng)歸、熟地黃、丹參、川芎、制何首烏、杜仲、巴戟天、人參、白術(shù)、淫羊藿、女貞子、甘草等，可起到益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，化瘀通絡(luò)等功效，有利于改善骨質(zhì)疏松及其腰、背疼痛。在此次研究中，相較于保守治療而言，骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者通過脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療后的優(yōu)良率更高，椎體后凸Cobb角更小，侵占椎管率更低，VAS評(píng)分更低，壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度比率更高，提示脊柱微創(chuàng)手術(shù)的療效更佳，利于改變病椎力學(xué)強(qiáng)度，緩解疼痛感，提高脊柱承載能力，改善預(yù)后。

研究結(jié)果表明，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)于緩解病情，減輕椎體疼痛度等有重要意義，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。