王瑩，楊芳

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

直腸癌是目前臨床中一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率在逐年上升。直腸癌好發(fā)于直腸中下段，其中低位直腸癌所占比例約75%[1-2]，有效的治療方式是進(jìn)行術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)，在進(jìn)行了此種手術(shù)后，患者的排泄方式會(huì)發(fā)生改變，容易出現(xiàn)生理、心理、社交方面的問(wèn)題，嚴(yán)重威脅其身心健康和生活質(zhì)量。自我效能干預(yù)主要是激發(fā)病人成功地管理自己的腸造口且盡量減少不良后果的信念，其核心思想是信念激勵(lì)，即為了完成指定的目標(biāo)付出努力，充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性，從而提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究全面檢索自我效能干預(yù)護(hù)理在行腸造口患者的應(yīng)用效果的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行Meta分析，旨在通過(guò)增加樣本量，提高檢驗(yàn)效能，為自我效能干預(yù)措施在臨床應(yīng)用提供更有說(shuō)服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

所有檢索采用自由詞結(jié)合主題詞（MeSH）的方式。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年5月，使用英文檢索詞：“enterostomy/colostomy/intestinal stoma”和“self-efficacy/self-efficacy intervention”和“quality of life/QOL/psychology”和“Randomized controlled trial/randomized”相結(jié)合在Cochrane Library、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索；使用中文檢索詞：“腸造口/結(jié)腸造口/自我效能/自我效能干預(yù)/生活質(zhì)量/心理狀態(tài)/隨機(jī)對(duì)照”相結(jié)合在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Review Manager 5.3軟件對(duì)提取的資料進(jìn)行統(tǒng)Meta分析，當(dāng)同一干預(yù)措施效應(yīng)的單位或者測(cè)量方法完全相同時(shí)，選擇加權(quán)均數(shù)差（MD），當(dāng)對(duì)于同一干預(yù)措施效應(yīng)采用不同的單位或測(cè)量方法時(shí)，選擇標(biāo)化均數(shù)差（SMD）作為合并統(tǒng)計(jì)量。通過(guò)卡方檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性，若P＞0.1，I2＜50%，表示研究無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P＜0.1，I2≥50%，表示研究存在異質(zhì)性，以隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。分析其異質(zhì)性來(lái)源，對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行敏感性分析。如果無(wú)法判斷異質(zhì)性來(lái)源，則采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)270篇，利用EndnoteX9軟件查重后剩余文獻(xiàn)133篇，閱讀題目和摘要后得到107篇，進(jìn)一步閱讀全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后得9篇，最終納入文獻(xiàn)9篇。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 對(duì)患者造口自我效能的影響

4項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了對(duì)患者造口自我效能的影響，以指標(biāo)評(píng)價(jià)的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行亞組分析，基于研究間采用相同量表評(píng)價(jià)造口自我效能，用MD作為效應(yīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了術(shù)后10 d時(shí)的造口自我效能得分，結(jié)果顯示，P＞0.05；2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了術(shù)后1個(gè)月時(shí)的造口自我效能得分，結(jié)果顯示，自我效能干預(yù)能有效改善腸造口患者的造口自我效能；2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了術(shù)后3個(gè)月時(shí)的造口自我效能，結(jié)果顯示，P＜0.05；2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了術(shù)后6個(gè)月時(shí)的造口自我效能，結(jié)果顯示，P＜0.05，見(jiàn)圖1。

圖1 對(duì)患者造口自我效能的影響

2.2.2 對(duì)患者焦慮狀況的影響

6項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了對(duì)患者焦慮情緒的影響。由于各文章量表不同，因此采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，各研究間具有異質(zhì)性，對(duì)文章進(jìn)行敏感性分析，在刪除溥玉秀研究后，異質(zhì)性有所下降，但仍然很高，結(jié)果顯著性沒(méi)有改變?？赡茉蚴牵合啾绕渌芯?，這篇研究的干預(yù)時(shí)間也未清楚闡明，見(jiàn)圖2。

圖2 對(duì)患者焦慮狀況的影響

2.2.3 對(duì)患者抑郁情緒的影響

6項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了自我效能干預(yù)對(duì)腸造口患者抑郁情緒的影響。以SMD作為效應(yīng)量將研究結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，異質(zhì)性較大（P＜0.00001，I2=96%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，自我效能干預(yù)可以改善腸造口病人的抑郁情緒，P＜0.05，見(jiàn)圖3。

圖3 對(duì)患者抑郁情緒的影響

2.2.4 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

共有5個(gè)RCT研究采用EORTCQLQ-C30量表中功能領(lǐng)域來(lái)評(píng)價(jià)腸造口患者的生活質(zhì)量，隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)組經(jīng)過(guò)自我效能干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯得到改善，P＜0.05，見(jiàn)圖4。

圖4 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

3 討論

自我效能干預(yù)能有效提高患者的造口自我效能、改善腸造口患者焦慮狀況和抑郁情緒、改善生活質(zhì)量。

本研究的局限性及對(duì)未來(lái)研究的啟示，首先，所納入的文獻(xiàn)分配隱藏條目報(bào)道及盲法不夠清晰，文獻(xiàn)的質(zhì)量偏中等，分析所得的結(jié)論需要采用更高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial,RCT）來(lái)證實(shí)。其次，因本研究共納入9篇文獻(xiàn)，未繪制漏斗圖，無(wú)法明確合并效應(yīng)量是否受發(fā)表偏倚的影響。另外，所納入研究的干預(yù)時(shí)間差別較大，這可能是導(dǎo)致結(jié)果異致性較大的主要原因因此還需要高質(zhì)量、大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步研究，以提供更客觀、真實(shí)、科學(xué)的證據(jù)，更好地進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用。