劉明，廖明亮

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院 泌尿外科，新疆 伊犁）

0 引言

剖宮產(chǎn)史臨床中較為常見的婦產(chǎn)科手術，對于分娩困難的產(chǎn)婦具有顯著的作用。而術中麻醉藥物對孕婦與胎兒可能會造成不同程度的影響，因此麻醉藥物的選擇在臨床中受到了較大的限制。有相關研究稱，在對產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術中采用全麻進行手術，極易導致胎兒呼吸受到抑制，對胎兒的健康造成嚴重的影響。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，逐漸將瑞芬太尼運用于麻醉工作中。瑞芬太尼是一種新型的μ阿片受體激動劑，其具有起效快、作用時間短、消除快等特點，持續(xù)使用不會產(chǎn)生積蓄的情況發(fā)生，對產(chǎn)婦血流動力學的穩(wěn)定帶來有利影響[1]。本次研究針對瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行研究，通過采用隨機數(shù)表法對患者進行分組，均分為觀察組與對照組。觀察組共有患者60例，年齡22～34歲，孕周37～39周；對照組共有患者60例，年齡23～35歲，孕周37～40周。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合剖宮產(chǎn)相關手術要求產(chǎn)婦[2]。

排除標準：手術禁忌證產(chǎn)婦；胎兒先天性異常。

本次研究所有患者均已知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦行氯胺酮麻醉。采用氯胺酮（規(guī)格：10 mL:0.1 g，劑型：注射劑，批準文號：國藥準字H42021639，生產(chǎn)廠家：武漢久安藥業(yè)有限公司）1 mg/kg通過靜脈推注的方式對患者行術前麻醉，并以0.3 mg/（kg·min）的速度進行維持麻醉。待30 s后為患者靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg。于1 min后對患者行呼吸控制，對患者進行氣管插管，采用麻醉機對患者進行呼吸控制。術中為確保產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜狀態(tài)，需要調(diào)整異丙酚輸注劑量為3～6 mg/kg，直至胎兒分娩。胎兒娩出后，控制氯胺酮劑量為1.5～2.0 μg/（kg·min）。

觀察組產(chǎn)婦行瑞芬太尼麻醉。采用瑞芬太尼（規(guī)格：2 mg，劑型：注射劑，批準文號：國藥準字H20143315，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.5 μg/kg通過靜脈推注對患者行術前麻醉，并以0.15 μg/（kg·min）劑量進行維持注射，其余操作與鎮(zhèn)痛與對照組患者相同。

1.3 觀察指標

患者不同時段血流動力學指標對比。時間段：插管前（T1）、插管時（T2）、術中（T3）；血流動力學指標：心率（HR）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）。

產(chǎn)婦蘇醒時間與新生兒Apgar指標對比。分別于新生兒出生后1 min、5 min、10 min進行新生兒Apgar指標對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時段血流動力學對比

T1時段兩組產(chǎn)婦血流動力學指標差異較小（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；觀察組產(chǎn)婦T2、T3時段血流動力學指標顯著低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同時段血流動力學對比（）

表1 不同時段血流動力學對比（）

注：#與觀察組相比（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)婦蘇醒時間與新生兒Apgar評分對比

觀察組產(chǎn)婦蘇醒時間顯著低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，兩組患兒個時間段Apgar評分差異較小（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 產(chǎn)婦蘇醒時間與新生兒Apgar評分對比（）

表2 產(chǎn)婦蘇醒時間與新生兒Apgar評分對比（）

3 討論

臨床研究指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全身麻醉中對產(chǎn)婦行氣管插管，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴重的心血管應激反應，對手術安全造成了較大影響。為了能減少應激反應對產(chǎn)婦帶來的危害，在對產(chǎn)婦麻醉藥物的選擇中，通常采用瑞芬太尼、氯胺酮、異丙酚等藥物對患者進行麻醉，從而有利于減少產(chǎn)婦在手術中的應激反應，避免產(chǎn)婦受疼痛影響手術結(jié)果[3]。

瑞芬太尼具有較小的不容積，可在血管外進行廣泛分布，其輸注時間與速度不會對血漿濃度造成影響，持續(xù)輸注半衰期大約在3～5 min，與血漿蛋白具有較高的結(jié)合性，具有較高的鎮(zhèn)痛效果。在本次研究中指出，對產(chǎn)婦行瑞芬太尼麻醉，可顯改善產(chǎn)婦血流動力學指標，對胎兒具有較低的影響，對產(chǎn)婦具有顯著的麻醉效果[4-5]。

綜上所述，瑞芬太尼對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行麻醉可顯著減少對產(chǎn)婦的影響，值得廣泛推廣使用。