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        PDCA 管理模式在規(guī)范全院管道護(hù)理中的應(yīng)用

        2021-09-23 09:37:30劉念鄭惠淵
        關(guān)鍵詞:全院???/a>科室

        劉念,鄭惠淵

        (重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院,重慶)

        0 引言

        曾釗,劉娟在中共中央國務(wù)院2016 年印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中,明確提出以人民健康為中心[1],結(jié)合2019 年《患者十大安全目標(biāo)》中第七條明確表明,管道安全在患者安全中占據(jù)重要的地位。管道護(hù)理不規(guī)范,極易發(fā)生管道滑脫、感染、壓瘡等并發(fā)癥,甚至危及患者的生命[2],因此提升管路安全至關(guān)重要。PDCA 管理模式是一個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工具,按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的順序進(jìn)行質(zhì)量管理,每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個新的水平,反復(fù)不斷地進(jìn)行下去的科學(xué)程序[3]。通過建立健全管道管理和監(jiān)測制度、加強(qiáng)管道知識培訓(xùn)、完善質(zhì)控機(jī)制等,使繁雜的管道護(hù)理?xiàng)l理化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,提高護(hù)理工作質(zhì)量,保證患者的安全。我院于2018 年3 月開始應(yīng)用PDCA 管理模式規(guī)范全院管道護(hù)理,取得顯著的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2018 年3 月20 日,我院管道??菩〗M對全院住院患者的所有管道進(jìn)行橫斷面調(diào)查,調(diào)查涉及的常見管道包括:①靜療相關(guān)管道:PICC、CVC、外周留置針;②營養(yǎng)相關(guān)管道:胃管、空腸管、胃造瘺管;③引流相關(guān)管道:尿管、膀胱造瘺管、胸腔引流管、腹腔引流管;④氣道相關(guān)管道:氣管插管、氣切套管,共254 根管道。針對調(diào)查結(jié)果中存在的問題,我院護(hù)理部組織開展管道護(hù)理PDCA 質(zhì)量改進(jìn)。

        1.2 方法

        1.2.1 分析與計(jì)劃(Plan)

        由護(hù)理部牽頭成立管道護(hù)理PDCA 質(zhì)量改進(jìn)小組,由管道專科小組成員對全院科室住院患者的所有管道進(jìn)行橫斷面調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:標(biāo)識清晰、固定妥善、管道清潔、計(jì)劃拔出、患者/家屬知曉[4]。共調(diào)查管道254 例,其中靜療管道58 例、營養(yǎng)管道36 例、引流管道145 例、氣道管道15 例。共發(fā)現(xiàn)不合格管道共154 例,其中標(biāo)識使用不正確共65 例,管道未妥善固定共55 例,管道不清潔共18 例,其他16 例。梳理調(diào)查結(jié)果,利用柏拉圖分析,根據(jù)“80/20”原則,最終我們發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理不規(guī)范的主要問題是管道標(biāo)識使用不正確和管道未妥善固定。小組成員利用頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖分析法對其進(jìn)行原因分析,主要原因如圖1。

        圖1 原因分析魚骨圖

        醫(yī)院層面缺乏管道管理制度和監(jiān)測制度,質(zhì)控制度不完善,護(hù)士缺乏管道護(hù)理相關(guān)知識,患者舒適度低,管道標(biāo)識及固定材料不統(tǒng)一為其主要原因。

        1.2.2 制定措施(Do)

        (1)建立有效的管道管理制度和監(jiān)測制度:①健全管理體系:實(shí)行護(hù)理部-管道??菩〗M-科室三級管理體系,通過層層把控規(guī)范全院管道的管理;②建立管理制度:包括管道的評估、維護(hù)、監(jiān)測及管道不良事件上報(bào)制度,強(qiáng)化了每個環(huán)節(jié)的管理;③細(xì)化評價標(biāo)準(zhǔn):制定管道標(biāo)識和管道固定規(guī)范,編制管道護(hù)理流程圖及管道安全檢查評價標(biāo)準(zhǔn),使管道護(hù)理工作規(guī)律有序進(jìn)行,簡化了工作步驟,促進(jìn)了管路的同質(zhì)化管理;④建立考核體系:定期對管道相關(guān)制度及相關(guān)知識進(jìn)行考核,鞏固所學(xué)知識,規(guī)范護(hù)理相關(guān)行為,有效提高護(hù)士工作效率,提高護(hù)理工作質(zhì)量。

        (2)加強(qiáng)培訓(xùn):①培訓(xùn)人員:嚴(yán)格篩選管道??坡?lián)絡(luò)護(hù)士成員,并明確工作職能,不定期在科室培訓(xùn)管道的相關(guān)知識[5]。②培訓(xùn)內(nèi)容:a.理論培訓(xùn):采用標(biāo)準(zhǔn)化課件詳細(xì)講解管道管理制度,同時解讀管道標(biāo)識使用規(guī)范,如標(biāo)識放置位置、書寫規(guī)范、粘貼要求等,和管道固定規(guī)范,如固定材質(zhì)、固定部位、固定方法的選擇、標(biāo)準(zhǔn)操作程序等,及管道日常維護(hù)等相關(guān)理論知識。b.操作培訓(xùn):采用工作坊形式對常見管道固定材料的裁剪、固定方法進(jìn)行培訓(xùn),或由管道專科小組成員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)[6]。

        (3)標(biāo)準(zhǔn)化:①統(tǒng)一全院管道標(biāo)識,對不同功能的管道進(jìn)行不同的標(biāo)識分類[7-8];②統(tǒng)一固定材料、裁剪方法及標(biāo)準(zhǔn)化固定方法;③管道標(biāo)識和管道固定材料在每科同一位置放置。

        (4)加強(qiáng)人文關(guān)懷[9]:①健康教育:對置管患者,通過手冊、PPT、視頻等方式,向患者及家屬講解管道的作用、重要性,活動時管道的護(hù)理等;②病情觀察:多角度對患者進(jìn)行病情評估,及時提供有效的護(hù)理措施,增加患者的舒適度;③心理護(hù)理:與患者及家屬有效的溝通,注重患者心理變化,了解患者心理需求,采取有針對性的護(hù)理,同時注重細(xì)節(jié)管理,提高患者對管道的耐受程度,從而提高患者滿意度。

        (5)搭建交流平臺:①建立微信交流平臺:每個科室設(shè)立一名管道??坡?lián)絡(luò)員,及時傳達(dá)管道相關(guān)知識和管道護(hù)理進(jìn)展,對特殊管道做到針對性護(hù)理,保證??乒艿雷o(hù)理的有效性;②提供會診平臺:對科室疑難管道進(jìn)行會診,保障管道護(hù)理的及時性,減少管道護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

        (6)完善質(zhì)控機(jī)制:①建立管道護(hù)理質(zhì)控指標(biāo),結(jié)合《管道安全檢查評價標(biāo)準(zhǔn)》,每季度對各科管道護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量檢查;②建立科室三級護(hù)理查房制度[10-11]。即責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長-護(hù)士長,責(zé)任護(hù)士對分管患者的管道進(jìn)行評估、交接和護(hù)理。當(dāng)班護(hù)理組長檢查責(zé)任護(hù)士實(shí)施管道護(hù)理措施的合理性,存在和需要解決的問題,及時與當(dāng)班護(hù)士反饋,并提出整改措施。護(hù)士長每天在晨間交接班時和下班前檢查管道情況,評價責(zé)任護(hù)士對患者管道護(hù)理的情況,并進(jìn)行點(diǎn)評分析,對存在安全隱患的及時整改。③建立三級質(zhì)量督導(dǎo)制度,即護(hù)理部-科護(hù)士長/管道??菩〗M-護(hù)士長,定期或不定期對管道護(hù)理進(jìn)行督查,在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,進(jìn)行追蹤推進(jìn),直到合格。多層次、多角度、全面的質(zhì)控機(jī)制,使管道質(zhì)控環(huán)環(huán)相扣,同時能動態(tài)反映管道情況,及時提出改進(jìn)措施,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好各項(xiàng)管道管理工作、規(guī)范護(hù)理行為。

        1.2.3 檢查階段(Check)

        ①將制定的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范運(yùn)用于臨床,使得全院管道護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化;②嚴(yán)格遵照各項(xiàng)管理制度,通過查看培訓(xùn)資料、抽問、現(xiàn)場查看等方式,了解科室培訓(xùn)是否到位及護(hù)士對管道知識的掌握情況;③嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)控制度:a.科室的三級護(hù)理查房制度,即責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長,任何質(zhì)控問題有完成的記錄,并有照片支撐,在每月質(zhì)控會上予以分析討論,對存在安全隱患的及時整改,不斷優(yōu)化管道質(zhì)量管理。b.三級質(zhì)量督導(dǎo)制度,即護(hù)理部-科護(hù)士長/管道??菩〗M-護(hù)士長,定期或不定期對管道護(hù)理進(jìn)行督查,做好質(zhì)量把控,在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,進(jìn)行追蹤推進(jìn),直到合格。于2019 年9~10 月對全院住院患者所有管道標(biāo)識和管道固定進(jìn)行再次評估,檢查所得的數(shù)據(jù)并于實(shí)施PDCA 前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

        1.2.4 總結(jié)與處理階段(Action)

        運(yùn)用PDCA 規(guī)范全院管道護(hù)理中效果顯著,全院管道標(biāo)識規(guī)范化,同質(zhì)化;全員管道固定方法及流程規(guī)范化。明確管道管理制度及監(jiān)測制度,加強(qiáng)質(zhì)控力度,持續(xù)改進(jìn)小組并將其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,并在全院不斷推廣。因此通過運(yùn)通PDCA管理模式,可以明顯杜絕管道差錯事件發(fā)生,降低非計(jì)劃拔管率等敏感數(shù)據(jù)指標(biāo)[12-13],提高患者的舒適度,為患者安全提供良好的保障。同時對于護(hù)士而言,明確了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,簡化了護(hù)理流程,提升了工作效率,提高護(hù)理工作質(zhì)量。

        1.3 觀察指標(biāo)

        實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后,對全院管道護(hù)理進(jìn)行檢查,并于實(shí)施前比較。檢查的內(nèi)容包括管道標(biāo)識使用不正確,管道未妥善固定,管道不清潔,其他等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        研究中的測量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算處理,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn),P<0.05 時,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組數(shù)據(jù)合格率比較

        PDCA 循環(huán)實(shí)施前后分別檢查管道254 例和250 例。全院管道護(hù)理合格率由39.37%(100/254)上升到92.00%(230/250),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1

        表1 管道管理合格率比較[n(%)]

        2.2 兩組管道不合格例數(shù)比較

        實(shí)施PDCA 后,不合格例數(shù)所占比例明顯低于PDCA 實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2

        表2 管道不合格例數(shù)比較[n(%)]

        2.3 兩組護(hù)士管道知識知曉率,患者滿意度比較

        實(shí)施PDCA 后,護(hù)士對管道知識的知曉率、患者滿意度明顯高于PDCA 實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 護(hù)士管道知識知曉率、患者滿意度比例(%)

        3 討論

        3.1 護(hù)理人員操作規(guī)范化

        在臨床工作中,有管道的患者大多病情危重,需要嚴(yán)密觀察及護(hù)理,外出檢查多,所以做好管道護(hù)理尤為重要。管道護(hù)理的規(guī)范與否,直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸。我們在PDCA 循環(huán)管理的計(jì)劃階段通過對管道護(hù)理不規(guī)范的原因分析,制定了管道的管理制度及監(jiān)測制度,細(xì)化管道安全檢查評價標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和流程,并通過全員培訓(xùn),使得全院護(hù)理人員操作規(guī)范化。避免在工作中護(hù)士的盲目性及隨意性造成疏漏,同時避免對管道標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范不熟悉,造成不良事件的發(fā)生。

        3.2 工作效率和護(hù)理質(zhì)量提高

        PDCA 循環(huán)管理強(qiáng)調(diào)全員參與、持續(xù)改進(jìn)、預(yù)防為主、過程控制的原則。在PDCA 循環(huán)措施,檢查,處理階段,通過全院采取多樣化的培訓(xùn)方式,讓管道安全檢查評價標(biāo)準(zhǔn)在全院推行,使得標(biāo)識使用和管道固定規(guī)范全院統(tǒng)一,人人掌握;通過明確的管道評價體制,提高護(hù)士對管道知識的知曉率,提高護(hù)士主動護(hù)理管道意識,增加了護(hù)士滿足感和自信心,從而提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率,減少護(hù)理差錯事件的發(fā)生。

        3.3 患者滿意度提高

        各科聯(lián)絡(luò)護(hù)士對科室護(hù)士進(jìn)行??浦R的培訓(xùn),提高護(hù)士管道知識知曉率,加強(qiáng)護(hù)士對患者健康教育力度,增加健康教育形式,讓患者認(rèn)識到管道安全的重要性,取得患者的配合。加強(qiáng)患者人文關(guān)懷,深化主動服務(wù)理念,注重患者生理和心理變化,增加患者的舒適度,從而提高患者的滿意度。

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