王良義
(海南省瓊海市中醫(yī)院 普外科,海南 瓊海)
胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床中治療胃穿孔的有效手術(shù)方式,其臨床應(yīng)用率較高,相關(guān)經(jīng)驗(yàn)積累較為豐富。而隨著腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床的應(yīng)用,其在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用率不斷提升[1-2],其可在有效控制手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的有效修補(bǔ)治療,因此臨床受認(rèn)可程度不斷提升。臨床中與腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)相關(guān)的研究眾多,而本類手術(shù)作為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)手術(shù),其對(duì)消化系統(tǒng)造成的影響及術(shù)后恢復(fù)效果、速度則成為研究的重點(diǎn)[3-4]。本研究就腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期胃電參數(shù)與術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)的情況進(jìn)行探究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
選取2018 年1 月至2020 年6 月的86 例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象,將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)組)和觀察組(腹腔鏡手術(shù)組),每組43 例。對(duì)照組中包括男性23 例,女性20 例,年齡23~73 歲,平均(50.3±8.3)歲,病灶直徑為5.0~27.0 mm,平均(10.6±2.0)mm,病程1.8~36.5 h,平均(12.3±3.5)h。觀察組中包括男性22 例,女性21 例,年齡25~72 歲,平均(50.9±8.6)歲,病灶直徑為5.0~26.5 mm,平均(10.8±2.2)mm,病程為1.9~37.0 h,平均(12.6±3.6)h。兩組胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的上述一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):20~75 歲者;進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)治療的胃穿孔患者;對(duì)研究知情同意者。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并膽囊、肝臟、胰腺及其他消化系統(tǒng)疾病者;合并感染者;合并創(chuàng)傷者;妊娠期及哺乳期者;既往手術(shù)史者;合并多系統(tǒng)器官功能不全者;合并惡性腫瘤者。
1.2.1 治療方法
對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療,患者于仰臥位下接受手術(shù)治療,麻醉后做上腹部正中切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及腹膜等,進(jìn)行細(xì)致全面的探查,采用絲線對(duì)穿孔進(jìn)行間斷縫合,對(duì)腹腔進(jìn)行清理,進(jìn)行后期關(guān)腹處理。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療,患者于仰臥位下接受手術(shù)治療,麻醉后建立二氧化碳?xì)飧?,于臍部置入腹腔鏡,對(duì)病灶進(jìn)行探查,采用絲線對(duì)穿孔進(jìn)行間斷縫合,對(duì)腹腔進(jìn)行清理,進(jìn)行后期關(guān)腹處理。兩組患者的其他治療及用藥均相同。然后檢測(cè)與比較兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的胃電參數(shù)、胃腸激素及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間)、并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.2 檢測(cè)方法
于術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d 檢測(cè)兩組的胃電參數(shù)及胃腸激素,胃電參數(shù)采用雙導(dǎo)胃腸智能電圖儀進(jìn)行檢測(cè),包括主功率比、胃電幅值及正常慢波節(jié)律比;另于上述時(shí)間采集兩組的外周靜脈血,將血標(biāo)本進(jìn)行離心,取離心后的血清部分進(jìn)行胃腸激素的檢測(cè),包括GAS、MTL 及VIP,采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。上述兩大方面的檢測(cè)均由2 名專業(yè)人員嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行操作檢測(cè)。
本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析,計(jì)量資料()進(jìn)行t檢驗(yàn)分析,等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)前兩組的胃電參數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1 d 及3 d 觀察組的胃電參數(shù)先降后升,且均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表1。
表1 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的胃電參數(shù)比較()
表1 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的胃電參數(shù)比較()
術(shù)前兩組的胃腸激素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1 d 及3 d 觀察組的胃腸激素水平先降后升,且均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表2。
表2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的胃腸激素水平比較()
表2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間的胃腸激素水平比較()
觀察組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表3。
表3 兩組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[n(%)]
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表4。
表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
胃穿孔在臨床多見(jiàn),是臨床重視程度較高的一類急腹癥。臨床對(duì)于胃穿孔患者的治療研究多見(jiàn),其中手術(shù)是常見(jiàn)且有效的治療方式,而腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)因具有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),因此在胃穿孔患者中的應(yīng)用率持續(xù)提升,且受肯定程度也不斷提升[6]。臨床中胃穿孔相關(guān)的治療研究眾多,其研究重點(diǎn)除包括手術(shù)修補(bǔ)效果及并發(fā)癥控制外,對(duì)于消化系統(tǒng)的不良影響控制及術(shù)后機(jī)體的盡快康復(fù)均是重點(diǎn)評(píng)估方面[7]。胃電參數(shù)作為有效反映胃肌電活動(dòng)的指標(biāo),其在胃穿孔患者中多呈現(xiàn)異常的狀態(tài),而手術(shù)創(chuàng)傷在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)對(duì)胃電參數(shù)可加重此類影響,因此對(duì)胃穿孔手術(shù)患者進(jìn)行胃電參數(shù)方面的變化研究意義較高[8-9]。胃腸功能恢復(fù)情況作為有效反應(yīng)疾病治療效果及手術(shù)性創(chuàng)傷控制效果的重要評(píng)估方面,其包括胃腸激素及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等多個(gè)方面的評(píng)估,其中胃腸激素有助于反應(yīng)胃腸動(dòng)力狀態(tài),而腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)時(shí)間可更為直觀地反映胃腸功能的恢復(fù)情況,因此均具有較高的評(píng)估價(jià)值[10]。臨床中關(guān)于不同手術(shù)方式對(duì)胃穿孔患者上述評(píng)估方面的研究均可見(jiàn),但是與此同時(shí),其研究結(jié)果的差異也極為突出,因此本方面仍有較高的探究?jī)r(jià)值。
本研究就腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期胃電參數(shù)與術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)的情況進(jìn)行探究,結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出,其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在多個(gè)方面,表現(xiàn)為術(shù)后1 d 及3 d 的胃電參數(shù)及胃腸激素水平先降后升,但均顯著高于開(kāi)腹手術(shù)的患者,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間也顯著短于開(kāi)腹手術(shù)的患者,并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低,因此肯定了腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。分析原因,腹腔鏡手術(shù)有效控制了手術(shù)性創(chuàng)傷,因此在有效對(duì)病灶修補(bǔ)的基礎(chǔ)上,控制了手術(shù)對(duì)消化系統(tǒng)造成的不良影響[11],相關(guān)方面的胃電參數(shù)及胃腸激素不良波動(dòng)較小,恢復(fù)也更快,而并發(fā)癥的控制也為消化系統(tǒng)的盡快恢復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)[12],因此綜合價(jià)值得以體現(xiàn)。
綜上所述,我們認(rèn)為腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期胃電參數(shù)不良波動(dòng)相對(duì)較小,且術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)更快,因此在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。