楊 杰，潘 晨，黃慧妍，楊 慧，張永宏

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，云南貴陽(yáng)550004

膽汁反流性胃炎(BRG)發(fā)病與胃排空延遲、胃竇運(yùn)動(dòng)減弱、胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失、幽門壓力降低等胃動(dòng)力障礙密切相關(guān)［1-2］。胃電圖是檢測(cè)胃動(dòng)力改變的有效工具之一，也是當(dāng)前監(jiān)測(cè)胃慢波活動(dòng)的唯一手段，具有簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)［3］。筆者以胃電圖為檢測(cè)工具，研究胃電圖在膽汁反流性胃炎治療前后中的胃電參數(shù)變化與癥狀消減之間的關(guān)系，積累膽汁反流性胃炎的診治資料。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 健康志愿者20例，以及胃鏡下診斷為BRG的門診患者37例。健康志愿者平均年齡(36±2.39)歲，男9例，女11例;BRG平均年齡(41±11)歲，男11例，女26例。其中21例有膽囊切除病史。納入標(biāo)準(zhǔn):①胃鏡診斷膽汁反流性胃炎。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)為:黏液湖黃染，膽汁斑黏附胃壁。胃竇部彌漫性充血、水腫、有或無(wú)糜爛［4-5］。② 無(wú)消化性潰瘍、胃癌。③14C呼氣試驗(yàn)陰性。④ 肝、腎、甲狀腺功能正常，血脂、血糖正常。無(wú)糖尿病和胃腸手術(shù)史。腹部B超正常，或僅“膽囊切除術(shù)后”，之外無(wú)異常。

1.2 治療及檢查方法 蘭索拉唑30 mg，1次/d。鋁碳酸鎂 1 g，3 次/d。莫沙必利 5 mg，3 次/d，共 7 d。治療前1天及治療后第14天行胃電圖檢查。胃電圖檢測(cè):采用寧波邁達(dá)MEGG-04A型胃腸電圖檢測(cè)系統(tǒng)。按操作說(shuō)明書進(jìn)行患者準(zhǔn)備與操作。4導(dǎo)電極分別置于胃竇、胃體、胃小彎、胃大彎的體表投影部位。分別采集15 min餐前餐后胃電信號(hào)，共30 min胃電信號(hào)。標(biāo)準(zhǔn)餐為全脂市售牛奶1份，250 ml，全麥面包1個(gè)，100 g。總熱量約600 kcal。該系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算并給出包含餐前、餐后不同的11種胃電參數(shù)的報(bào)告。本研究以正常、過(guò)速、過(guò)緩頻率的餐前與餐后均值、主功率增幅作為觀察指標(biāo)［6］。病情分級(jí)方法:主要癥狀包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、腹脹及上腹燒灼感。輕度:癥狀輕微，不影響日常生活。中度:癥狀中等，部分影響日常生活。重度:癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，難以堅(jiān)持工作［7］。

2 結(jié)果

BRG治療前后胃電節(jié)律的變化:與健康志愿者比較，治療前后的輕、中、重度患者均存在胃電紊亂，其中，胃電過(guò)速頻率增加，主功率增幅降低(P＜0.05)。但是，治療前后的輕、中、重度患者之間比較，胃電過(guò)速、胃電過(guò)緩、主功率增幅等無(wú)差異(P＞0.05)。治療后癥狀消失者與治療后有癥狀者比較，其胃電過(guò)速減少，主功率增幅增加(P＜0.05)，而與健康志愿者比較無(wú)差異(P＞0.05，見(jiàn)表1)。31-34.張萬(wàn)岱，曾錦章.膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)和診治進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2004，9(1):31-34.

表1 膽汁反流性胃炎治療前后胃電參數(shù)變化(±s)Tab1 The change of gastric electrical parameters in bile reflux gastritis before and after treatment(±s)

表1 膽汁反流性胃炎治療前后胃電參數(shù)變化(±s)Tab1 The change of gastric electrical parameters in bile reflux gastritis before and after treatment(±s)

組別 例數(shù) 正常頻率 胃電過(guò)速 胃電過(guò)緩 主功率增幅健康志愿者20 79.8±4.1 8.1±2.3 12.1±3.1 1.21±2.3治療前BRG輕12 51.5±2.3 36.1±3.1 2.7±1.3 -1.82±0.1中19 56.2±4.4 32.6±2.1 11.2±2.1 -1.47±1.2重6 53.2±4.4 33.6±2.1 13.2±2.7 -1.67±1.2治療后BRG無(wú)18 72.4±4.1 6.1±2.9 10.9±2.2 1.73±2.4輕11 53.4±2.3 35.1±3.2 10.7±6.3 -2.01±5.1中6 54.8±4.3 33.6±4.1 11.8±4.1 -1.87±3.2重2 56.2±5.4 34.6±5.1 14.9±2.5 -2.61±4.6

3 討論

膽汁反流性胃炎表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)容物的逆向病理性反流［8］。臨床治療較困難，易復(fù)發(fā)，尤其是有胃腸手術(shù)史者［8-9］。

研究表明胃平滑肌運(yùn)動(dòng)由胃慢波控制，胃慢波決定胃蠕動(dòng)方向、節(jié)律以及強(qiáng)度。陳建德［3］發(fā)現(xiàn)主功率增幅降低與胃排空降低相關(guān)。而筆者亦發(fā)現(xiàn)胃電過(guò)速可能與惡心感覺(jué)有關(guān)［6］。在本文結(jié)果中，可見(jiàn)膽汁反流性胃炎患者比正常人存在更高比例的胃電過(guò)速及主功率增幅降低。提示胃電紊亂可能是病理性反流，并是出現(xiàn)消化不良癥狀的原因之一。

在本文中，治療前、后有消化不良癥狀的患者之間，盡管病情輕重不同，卻無(wú)相應(yīng)的胃電參數(shù)變化。一方面，提示胃慢波異常并非膽汁反流性胃炎癥狀產(chǎn)生或者加重的唯一因素。另一方面，其癥狀消失者比只有癥狀者的胃電過(guò)速降低、主功率增幅增加，提示糾正胃慢波頻率過(guò)快，及提高振幅可能有助于BRG癥狀改善。有研究證實(shí)針灸能夠雙向調(diào)節(jié)胃慢波，刺激不同穴位可糾正胃電過(guò)速、獲得調(diào)高或降低胃慢波振幅的作用［10］，如何有效利用針灸糾正膽汁反流性胃炎的胃電紊亂有待于進(jìn)一步研究。

［1］Hershcovici T，Jha LK，Cui H，et al.Night-time intra-oesophageal bile and acid:a comparison between gastro-oesophageal reflux disease patients who failed and those who were treated successfully with a proton pump inhibitor［J］.Aliment Pharmacol Ther，2011，33(7):837-844.

［2］Zhang WD，Ceng JZ.The progress of etiology and treatment on the bile reflux gastritis［J］.Modern Digestion＆ Intervention，2004，9(1):

［3］Chen JD.Electrogastrograph:the past，present and future［J］.Basic Medical Sciences and Clinics，2003，(S1):23-24.陳建德.胃電圖:過(guò)去、現(xiàn)在及未來(lái)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2003，(S1):23-24.

［4］Lin JK，Hu PJ.The discussion of diagnosis on the primary bile reflux gastritis［J］.Chin J Intern Med，2003，42(2):81-83.林金坤，胡品津.原發(fā)性膽汁反流性胃炎診斷的探討［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42(2):81-83.

［5］Vere CC，Cazacu S，Comǎnescu V，et al.Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis ［J］.Rom J Morphol Embryol，2005，46(4):269-274.

［6］Yang J，Yu XY，Hou XH，et al.Cisplatin-associated dyspeptic symptoms with exception of vomiting do not follow abnormal gastric myoelectrical activity in canine［J］.Chin J Gastroenterol Hepatol，2007，16(3):264-267楊杰，余曉云，侯曉華，等.順鉑相關(guān)消化不良中胃肌電活動(dòng)的作用［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007，16(3):264-267.

［7］Traditional Chinese Medicine Association of the spleen and stomach disease.Chinese medication consensus on dyspepsia［J］.Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2010，30(5):533-537.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5):533-537.

［8］Zhang Y，Yang X，Gu W，et al.Histological features of the gastric mucosa in children with primary bile reflux gastritis［J］.World J Surg Oncol，2012，10:27.

［9］Madura JA.Primary bile reflux gastritis:diagnosis and surgical treatment［J］.Am J Surg，2003，186(3):269-273.

［10］Chang XR，Yan J，Shen J，et al.Effects of acupuncture at the acupoints of 12 meridians on gastrointestinal and cardiac electricity in healthy adults ［J］.J Acupunct Meridian Stud，2010，3(3):165-172.