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        膽汁反流性胃炎治療前后胃電節(jié)律的變化

        2013-06-07 13:01:20黃慧妍張永宏
        關(guān)鍵詞:胃電胃竇流性

        楊 杰,潘 晨,黃慧妍,楊 慧,張永宏

        貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科,云南貴陽(yáng)550004

        膽汁反流性胃炎(BRG)發(fā)病與胃排空延遲、胃竇運(yùn)動(dòng)減弱、胃竇-幽門(mén)-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失、幽門(mén)壓力降低等胃動(dòng)力障礙密切相關(guān)[1-2]。胃電圖是檢測(cè)胃動(dòng)力改變的有效工具之一,也是當(dāng)前監(jiān)測(cè)胃慢波活動(dòng)的唯一手段,具有簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)[3]。筆者以胃電圖為檢測(cè)工具,研究胃電圖在膽汁反流性胃炎治療前后中的胃電參數(shù)變化與癥狀消減之間的關(guān)系,積累膽汁反流性胃炎的診治資料。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 健康志愿者20例,以及胃鏡下診斷為BRG的門(mén)診患者37例。健康志愿者平均年齡(36±2.39)歲,男9例,女11例;BRG平均年齡(41±11)歲,男11例,女26例。其中21例有膽囊切除病史。納入標(biāo)準(zhǔn):①胃鏡診斷膽汁反流性胃炎。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)為:黏液湖黃染,膽汁斑黏附胃壁。胃竇部彌漫性充血、水腫、有或無(wú)糜爛[4-5]。② 無(wú)消化性潰瘍、胃癌。③14C呼氣試驗(yàn)陰性。④ 肝、腎、甲狀腺功能正常,血脂、血糖正常。無(wú)糖尿病和胃腸手術(shù)史。腹部B超正常,或僅“膽囊切除術(shù)后”,之外無(wú)異常。

        1.2 治療及檢查方法 蘭索拉唑30 mg,1次/d。鋁碳酸鎂 1 g,3 次/d。莫沙必利 5 mg,3 次/d,共 7 d。治療前1天及治療后第14天行胃電圖檢查。胃電圖檢測(cè):采用寧波邁達(dá)MEGG-04A型胃腸電圖檢測(cè)系統(tǒng)。按操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行患者準(zhǔn)備與操作。4導(dǎo)電極分別置于胃竇、胃體、胃小彎、胃大彎的體表投影部位。分別采集15 min餐前餐后胃電信號(hào),共30 min胃電信號(hào)。標(biāo)準(zhǔn)餐為全脂市售牛奶1份,250 ml,全麥面包1個(gè),100 g。總熱量約600 kcal。該系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算并給出包含餐前、餐后不同的11種胃電參數(shù)的報(bào)告。本研究以正常、過(guò)速、過(guò)緩頻率的餐前與餐后均值、主功率增幅作為觀察指標(biāo)[6]。病情分級(jí)方法:主要癥狀包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、腹脹及上腹燒灼感。輕度:癥狀輕微,不影響日常生活。中度:癥狀中等,部分影響日常生活。重度:癥狀嚴(yán)重,影響日常生活,難以堅(jiān)持工作[7]。

        2 結(jié)果

        BRG治療前后胃電節(jié)律的變化:與健康志愿者比較,治療前后的輕、中、重度患者均存在胃電紊亂,其中,胃電過(guò)速頻率增加,主功率增幅降低(P<0.05)。但是,治療前后的輕、中、重度患者之間比較,胃電過(guò)速、胃電過(guò)緩、主功率增幅等無(wú)差異(P>0.05)。治療后癥狀消失者與治療后有癥狀者比較,其胃電過(guò)速減少,主功率增幅增加(P<0.05),而與健康志愿者比較無(wú)差異(P>0.05,見(jiàn)表1)。31-34.張萬(wàn)岱,曾錦章.膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)和診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2004,9(1):31-34.

        表1 膽汁反流性胃炎治療前后胃電參數(shù)變化(±s)Tab1 The change of gastric electrical parameters in bile reflux gastritis before and after treatment(±s)

        表1 膽汁反流性胃炎治療前后胃電參數(shù)變化(±s)Tab1 The change of gastric electrical parameters in bile reflux gastritis before and after treatment(±s)

        組別 例數(shù) 正常頻率 胃電過(guò)速 胃電過(guò)緩 主功率增幅健康志愿者20 79.8±4.1 8.1±2.3 12.1±3.1 1.21±2.3治療前BRG輕12 51.5±2.3 36.1±3.1 2.7±1.3 -1.82±0.1中19 56.2±4.4 32.6±2.1 11.2±2.1 -1.47±1.2重6 53.2±4.4 33.6±2.1 13.2±2.7 -1.67±1.2治療后BRG無(wú)18 72.4±4.1 6.1±2.9 10.9±2.2 1.73±2.4輕11 53.4±2.3 35.1±3.2 10.7±6.3 -2.01±5.1中6 54.8±4.3 33.6±4.1 11.8±4.1 -1.87±3.2重2 56.2±5.4 34.6±5.1 14.9±2.5 -2.61±4.6

        3 討論

        膽汁反流性胃炎表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)容物的逆向病理性反流[8]。臨床治療較困難,易復(fù)發(fā),尤其是有胃腸手術(shù)史者[8-9]。

        研究表明胃平滑肌運(yùn)動(dòng)由胃慢波控制,胃慢波決定胃蠕動(dòng)方向、節(jié)律以及強(qiáng)度。陳建德[3]發(fā)現(xiàn)主功率增幅降低與胃排空降低相關(guān)。而筆者亦發(fā)現(xiàn)胃電過(guò)速可能與惡心感覺(jué)有關(guān)[6]。在本文結(jié)果中,可見(jiàn)膽汁反流性胃炎患者比正常人存在更高比例的胃電過(guò)速及主功率增幅降低。提示胃電紊亂可能是病理性反流,并是出現(xiàn)消化不良癥狀的原因之一。

        在本文中,治療前、后有消化不良癥狀的患者之間,盡管病情輕重不同,卻無(wú)相應(yīng)的胃電參數(shù)變化。一方面,提示胃慢波異常并非膽汁反流性胃炎癥狀產(chǎn)生或者加重的唯一因素。另一方面,其癥狀消失者比只有癥狀者的胃電過(guò)速降低、主功率增幅增加,提示糾正胃慢波頻率過(guò)快,及提高振幅可能有助于BRG癥狀改善。有研究證實(shí)針灸能夠雙向調(diào)節(jié)胃慢波,刺激不同穴位可糾正胃電過(guò)速、獲得調(diào)高或降低胃慢波振幅的作用[10],如何有效利用針灸糾正膽汁反流性胃炎的胃電紊亂有待于進(jìn)一步研究。

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