過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎是一種食物過(guò)敏性消化道疾病，是因?yàn)橥鈦?lái)食物蛋白造成的，且由非IgE免疫介導(dǎo)的，主要表現(xiàn)為直腸以及結(jié)腸炎性變化一種過(guò)敏性胃腸道疾病，又被稱作食物蛋白性直腸結(jié)腸炎。有研究顯示，患兒機(jī)體腸道菌群失衡、腸道黏膜屏障損害和非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏有著密切的關(guān)系，會(huì)出現(xiàn)嘔吐，腹瀉、生長(zhǎng)不良、低蛋白血癥等臨床表現(xiàn)[1-3]。在進(jìn)行飲食干預(yù)的過(guò)程中需要輔助一定的健康教育護(hù)理，但常規(guī)教育護(hù)理仍存在一定的局限性。而多元化健康教育是通過(guò)多種渠道、多種方法傳遞疾病多種信息、積極的心理支持信息和行為干預(yù)的教育模式[4]。本研究探討多元化健康教育護(hù)理在牛奶蛋白誘導(dǎo)的過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年1月—2018年2月本院收治的60例牛奶蛋白誘導(dǎo)的過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎患兒為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男15例，女15例；住院時(shí)間7～35(20.13±5.05)d；入院時(shí)收縮壓(SBP)85～98(90.65±1.05)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；舒張壓(DBP)55～65(60.65±1.05)mmHg；心率79～97(90.01±6.70)/min；體溫36.00～37.30(36.70±0.20)℃；體重6～12(8.00±1.50)kg；年齡3～9 (6.71±1.12)個(gè)月；母乳喂養(yǎng)15例，人工喂養(yǎng)8例，混合喂養(yǎng)7例。對(duì)照組男14例，女16例；住院時(shí)間8～36(20.94±5.03)d；入院時(shí)SBP 86～99(90.62±1.03)mmHg；DBP 56～66(60.67±1.03)mmHg；心率81～96(89.99±6.50)/min；體溫36.50～37.40(36.71±0.22)℃；體重7～11(8.55±1.05)kg；年齡2～10 (6.76±1.19)個(gè)月；母乳喂養(yǎng)16例，人工喂養(yǎng)7例，混合喂養(yǎng)7例。兩組患兒年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)醫(yī)生確診為兒童食物過(guò)敏，存在血便，主要表現(xiàn)為黏液血便以及鮮血便；出現(xiàn)腹瀉，遷延性以及慢性腹瀉較為常發(fā)；少數(shù)患兒存在營(yíng)養(yǎng)不良、嘔吐；結(jié)腸鏡下觀察存在黏膜變脆、局部紅斑與淋巴樣組織增生而形成的小結(jié)節(jié)等影像學(xué)征象，嚴(yán)重者有黏膜表面糜爛，多發(fā)性潰瘍、滲出等癥狀，疾病累及直腸以及乙狀結(jié)腸等部位；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書且配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；肝腎功能異常者、呼吸窘迫病人；合并其他胃腸疾病者；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；患傳染性疾病者。

1.3 健康教育方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組對(duì)患兒家長(zhǎng)采用一般性教育：實(shí)施常規(guī)的口頭健康教育，主要強(qiáng)調(diào)用藥注意事項(xiàng)、合理飲食并擬定相關(guān)的飲食方案等。母乳喂養(yǎng)者，要求母親避免食用豆制品、魚類、雞蛋以及各類奶制品，2周后癥狀有所緩解的患兒可繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，4周后癥狀仍沒有緩解的患兒要進(jìn)行深度水解配方奶粉喂養(yǎng)；針對(duì)奶粉喂養(yǎng)的患兒，要選用深度水解配方奶粉，如果超過(guò)2周癥狀仍沒有緩解的患兒要將普通奶粉換為氨基酸配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)；針對(duì)混合喂養(yǎng)的患兒，要求母親避免食用奶制品后，普通奶粉換為深度水解配方奶粉或氨基酸奶粉和母乳混合喂養(yǎng)。不管是水解配方奶粉或者是氨基酸奶粉均在癥狀完全消失4周后降價(jià)配方喂養(yǎng)。出院后發(fā)放健康宣教手冊(cè)，要求家屬定期反饋患兒情況。

1.3.2 觀察組 在一般性教育基礎(chǔ)上觀察組對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施多元化健康教育。①成立多元化健康教育小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，小組成員內(nèi)有責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師各1人。組內(nèi)成員均學(xué)習(xí)并掌握多元化健康教育理論知識(shí)及實(shí)踐操作，整理患兒信息并單獨(dú)設(shè)立健康管理電子檔案。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度與自身體質(zhì)，聯(lián)系患兒家屬情況，制定用藥及飲食管理方案并向家屬詳細(xì)說(shuō)明。②多元化健康教育護(hù)理小組由組長(zhǎng)牽頭制作了一系列關(guān)于牛奶蛋白誘導(dǎo)的過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎的健康教育演示文稿(PPT)，內(nèi)容包括致病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、飲食方案、不良反應(yīng)表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，并加入與患兒密切相關(guān)的醫(yī)保等相關(guān)政策的詳細(xì)解讀。③責(zé)任護(hù)士通過(guò)多種形式對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康宣教。包括每日床旁一對(duì)一口頭宣教用藥方案、飲食方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)規(guī)范進(jìn)行患兒日常護(hù)理操作；分時(shí)段利用病房電視播放健康教育宣傳片；利用病區(qū)健康教育園地宣教日常護(hù)理操作；選擇每周一、三、五下午在病區(qū)休息島，以座談會(huì)的形式宣教相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。④為了保證健康教育效果，主治醫(yī)師也會(huì)選擇合適時(shí)間和患兒家長(zhǎng)充分進(jìn)行病情溝通，為家長(zhǎng)答疑解惑。對(duì)于專業(yè)性太強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)記錄下來(lái)，小組開會(huì)討論通過(guò)什么方式、如何講解讓家屬更為直觀的理解，最終確定提供給家屬。⑤創(chuàng)建并運(yùn)營(yíng)微信平臺(tái)公眾號(hào)，邀請(qǐng)家屬加入微信護(hù)理群，并利用后臺(tái)推送最新胃腸護(hù)理視頻教程、飲食干預(yù)方案等，提供及時(shí)長(zhǎng)效的信息支持；在平臺(tái)上進(jìn)行日常的患兒病情交流；后臺(tái)提供智能問卷調(diào)查服務(wù)，邀請(qǐng)家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)患兒病情回饋及問卷調(diào)查評(píng)分來(lái)了解護(hù)理、治療方案落實(shí)情況并及時(shí)調(diào)整護(hù)理治療方案。⑤在微信平臺(tái)或者在當(dāng)面和家屬交流患兒病情時(shí)要評(píng)估家屬心理狀態(tài)，找出心態(tài)不佳的原因后予以心理疏導(dǎo)，緩解家屬的消極情緒；幫助家屬轉(zhuǎn)移情緒，不斷增強(qiáng)康復(fù)信心；組織交流小組，鼓勵(lì)患兒家屬暢談并分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，互相幫助，相互學(xué)習(xí)，提升護(hù)理的有效性。⑥與患兒家屬通過(guò)面對(duì)面交談、電話聯(lián)系以及微信、QQ等視頻聊天軟件等形式進(jìn)行回訪，于患兒出院前1 d和家屬面對(duì)面溝通；在出院后每周對(duì)家屬進(jìn)行電話回訪、視頻回訪，每次20～30 min，回訪期間要全面掌握患兒身體恢復(fù)情況，根據(jù)患兒實(shí)際情況實(shí)時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組均干預(yù)到患兒出院時(shí)，隨訪3個(gè)月，結(jié)束時(shí)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。①營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：兩組均在干預(yù)前及出院時(shí)、隨訪3個(gè)月后使用兒科營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具表(STAMP)[5]評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，包括疾病風(fēng)險(xiǎn)、膳食調(diào)查以及人體測(cè)量學(xué)。疾病風(fēng)險(xiǎn)：不存在0分、可能存在疾病風(fēng)險(xiǎn)2分、一定存在疾病風(fēng)險(xiǎn)3分。膳食調(diào)查：飲食無(wú)變化且營(yíng)養(yǎng)攝入良好0分、與日常飲食量比較近期飲食攝入量減少≥50%為2分、無(wú)飲食攝入3分。人體測(cè)量學(xué)：0～1個(gè)百分位數(shù)/欄計(jì)0分，>2個(gè)百分位數(shù)/欄計(jì)1分，>3個(gè)百分位數(shù)/欄或體重<第2個(gè)百分位數(shù)計(jì)3分。3項(xiàng)指標(biāo)相加得總評(píng)分在0～1為低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；2～3分為中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；4～9分為高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。②臨床癥狀改善情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，大便頻率及干濕度正常(每天<3次且連續(xù)3 d排便，每天1次)，進(jìn)行大便常規(guī)檢查正常無(wú)肉眼可見紅血絲、黏液；腹瀉性狀改變且頻率明顯減少。③患兒家屬護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷評(píng)估患兒家屬護(hù)理滿意度，重測(cè)效能為0.832，包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、宣教掌握情況及患兒預(yù)后改善4個(gè)部分，各部分5分1個(gè)區(qū)間，5個(gè)等級(jí)，根據(jù)評(píng)分情況評(píng)估護(hù)理后滿意，計(jì)100分。90分及以上為滿意，60～89分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=(一般+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒STAMP評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 單位：h

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

牛奶蛋白誘導(dǎo)的過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎疾病在母乳喂養(yǎng)兒中較常見，是指健康嬰兒在出生后的前幾周到幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)黏液帶血的糞便[6-7]。該病很大程度上是因?yàn)樵诨純耗赣H攝入過(guò)敏原性食物后經(jīng)由乳汁被嬰兒胃腸道攝取，從而引發(fā)的一系列過(guò)敏性表現(xiàn)；患兒食用配方奶喂養(yǎng)，是由配方奶中的牛奶蛋白質(zhì)引起[8-9]。臨床上大多于3月齡尤其是2月齡起即出現(xiàn)臨床癥狀，這可能與嬰幼兒胃腸道尚未發(fā)育完善有關(guān)。

健康教育是具有計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性的社會(huì)教育活動(dòng)，病人和(或)家屬通過(guò)健康宣教能主動(dòng)接受并實(shí)施健康的行為及生活方式，能促進(jìn)根除或減弱影響健康的高危因素，起到預(yù)防疾病、維持機(jī)體健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的效果[10-11]。健康教育的重點(diǎn)及難點(diǎn)是指導(dǎo)形成健康生活意識(shí)，使受教者自動(dòng)摒除不健康的行為及生活方式[12-13]。利用健康教育可幫助產(chǎn)婦及家屬了解食物是否會(huì)引起患兒疾病，并能自覺地規(guī)避；養(yǎng)成產(chǎn)婦良好的生活習(xí)慣，同時(shí)也利于患兒預(yù)后的改善[14]。它是護(hù)理實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，也是探索整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)臨床效果不可或缺的一部分，同時(shí)對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系也有較好的促進(jìn)作用，對(duì)患兒的病情康復(fù)具有積極的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒出院時(shí)及隨訪3個(gè)月后STAMP評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組患兒臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。表明牛奶蛋白誘導(dǎo)的過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎患兒護(hù)理中應(yīng)用多元化健康教育的效果較好，能降低患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，提升患兒家屬護(hù)理滿意度。分析其原因?yàn)?，多元化健康教育可滿足不同層次患兒家屬的宣教需求，提高宣教效果，宣教方式多元化，包括語(yǔ)言版、紙質(zhì)版、圖畫版、視頻版、網(wǎng)絡(luò)版等方式，且不同的宣教方式受眾不同[15-17]。護(hù)理人員準(zhǔn)備疾病宣教視頻、PPT，將視頻資料上傳至微信后臺(tái)。宣教內(nèi)容清晰明了，可以隨時(shí)觀看，內(nèi)容易于患兒家屬理解與接受，既節(jié)省了護(hù)理人員的時(shí)間，又保證了宣教效果，能很好地指導(dǎo)家屬監(jiān)測(cè)患兒病情，進(jìn)行飲食干預(yù)，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。幫助家屬明確不良情緒產(chǎn)生的原因，疏解家屬抑郁、焦躁等不良情緒，提升康復(fù)信心，配合度更高，飲食干預(yù)效果更好，進(jìn)而縮短癥狀改善用時(shí)[18-20]。此外，護(hù)理中在隨訪期間利用微信后臺(tái)不斷更新最新的護(hù)理方法、康復(fù)視頻等為患兒家屬提供不間斷的信息支持，利于不斷提升患兒家屬的護(hù)理滿意度。綜上所述，在牛奶蛋白誘導(dǎo)的過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎患兒護(hù)理中實(shí)施多元化健康教育，可有效降低患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，提升患兒家屬護(hù)理滿意度。