骨科為醫(yī)療結(jié)構(gòu)中重要科室之一，骨科手術(shù)不僅操作難度大，而且對精細(xì)度的要求較高[1]。近年來，國內(nèi)老齡人口數(shù)量呈遞增趨勢，老齡化問題日趨嚴(yán)重，受年齡、功能衰退等因素影響，老年骨折病人數(shù)量越來越多，對手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生提出巨大挑戰(zhàn)[2]。術(shù)中低體溫為手術(shù)麻醉病人中較為常見的并發(fā)癥之一，即體溫<36 ℃[3]。術(shù)中低體溫的出現(xiàn)不僅會對病人血氧飽和度及循環(huán)功能產(chǎn)生影響，而且還可能影響病人凝血功能，導(dǎo)致傷口感染風(fēng)險、創(chuàng)口愈合延遲的可能性增加，因此需對骨科手術(shù)老年病人術(shù)中低體溫的影響因素進(jìn)行深入分析，并加以護(hù)理干預(yù)處理，以提升骨科手術(shù)老年病人療效[4-5]。本研究以2018年4月—2019年10月我院收治的120例老年骨科手術(shù)病人為研究對象，了解其影響因素，探討其護(hù)理干預(yù)對策，以期實現(xiàn)對術(shù)中低體溫發(fā)生率的有效控制目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年10月我院收治的120例老年骨科手術(shù)病人為研究對象，均為全身麻醉；男70例，女50例；年齡60～91(76.50±1.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨科手術(shù)指證；②術(shù)前檢查顯示體溫正常；③手術(shù)時間4 h內(nèi)；④病人或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿??；②合并高血壓；③精神異常；④語言功能障礙；⑤過敏體質(zhì)。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意及批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 體溫監(jiān)測 監(jiān)測所有病人術(shù)中體溫：麻醉后，于病人肛門部緩慢插入肛溫探頭，每30 min展開1次監(jiān)測，記錄病人術(shù)中體溫。以棉被對病人非手術(shù)區(qū)妥善覆蓋保暖，并對輸注液體的溫度合理控制，使其保持23 ℃。

1.2.2 影響因素分析 整理120例骨科手術(shù)老年病人的病例資料，對術(shù)中低體溫的影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。①病人性別及年齡結(jié)構(gòu)。②手術(shù)室室溫：測量手術(shù)室室溫，統(tǒng)計<21 ℃或≥21 ℃情況。③心理狀態(tài)：術(shù)前30 min時根據(jù)焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]評定病人心理狀態(tài)，分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥70分)。④輸液量：記錄病人輸液量，統(tǒng)計輸液量≤1 000 mL、1 001～2 000 mL、≥2 001 mL的病人情況。⑤麻醉時間：記錄病人麻醉時間，統(tǒng)計麻醉≤2 h、>2 h情況。⑥手術(shù)時間：記錄病人手術(shù)時間，統(tǒng)計手術(shù)操作<2.5 h、≥2.6 h情況。⑦文化水平：統(tǒng)計病人文化水平，包括小學(xué)、初中、高中、?？萍耙陨?。

1.3 低體溫判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察病人術(shù)中體溫，若某次直腸溫度監(jiān)測結(jié)果不足36 ℃，即為低體溫[7]。

2 結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)老年病人術(shù)中低體溫的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，120例老年骨科手術(shù)病人出現(xiàn)術(shù)中低體溫49例(40.83%)；不同年齡、手術(shù)室室溫、心理因素、輸液量、麻醉時間以及手術(shù)時間病人術(shù)中低體溫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 骨科手術(shù)老年病人術(shù)中低體溫的單因素分析(n=120) 單位：例

2.2 影響骨科手術(shù)老年病人術(shù)中低體溫的多因素分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，以發(fā)生低體溫為因變量進(jìn)行Logistic多元回歸法分析。自變量賦值方法見表2。結(jié)果顯示，手術(shù)時間以及心理因素是老年骨科手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值方法

表3 影響骨科手術(shù)老年病人術(shù)中低體溫的危險因素Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 骨科手術(shù)老年病人術(shù)中低體溫的影響因素 流行病學(xué)特征顯示，老年病人術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%左右，若病人術(shù)中溫度降低且出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，其機(jī)體耗氧量會異常加大，并且增加心臟的負(fù)荷量，導(dǎo)致心率加快，同時血壓降低，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險隨之增加[8]。本研究以120例老年骨科手術(shù)病人為對象，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)術(shù)中低體溫49例，發(fā)生率40.83%。通過收集病人病例資料、手術(shù)情況及體溫波動情況，綜合分析其影響因素，結(jié)果顯示不同年齡、手術(shù)室室溫、心理因素、輸液量、麻醉時間以及手術(shù)時間病人術(shù)中低體溫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)時間以及心理因素是老年骨科手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生的獨立危險因素。

3.1.1 單因素分析 影響骨科手術(shù)老年病人術(shù)中低體溫的因素有年齡、手術(shù)室室溫、心理因素、輸液量、麻醉時間以及手術(shù)時間。①年齡：隨著年齡不斷增加，老年病人機(jī)體功能及新陳代謝能力迅速降低，不僅對冷刺激產(chǎn)生較強(qiáng)敏感性，而且應(yīng)對寒冷時的調(diào)節(jié)能力也異常降低，骨科手術(shù)中發(fā)生體溫降低的風(fēng)險隨之升高[9]。②手術(shù)室室溫：研究表明，手術(shù)室內(nèi)溫度以21～23 ℃為最佳[10-11]。如果手術(shù)室內(nèi)溫度較低且低于21 ℃，病人術(shù)中會吸入大量干燥性、寒冷氣體，導(dǎo)致體溫降低，加之為滿足手術(shù)室內(nèi)消毒需求，室內(nèi)空氣需快速對流，同樣可能使麻醉病人體溫降低。③心理因素：骨科手術(shù)老年病人若術(shù)前長時間處于緊張狀態(tài)，會分泌出大量腎上腺皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺，導(dǎo)致手術(shù)及麻醉應(yīng)激作用增強(qiáng)，術(shù)中發(fā)生低體溫的風(fēng)險也增加[12]。④輸液量：術(shù)中給予病人輸注大量常溫或與室內(nèi)環(huán)境溫度相同的藥液時，需吸收病人身體熱量，導(dǎo)致其熱量消耗程度增加，導(dǎo)致體溫降低[13]。⑤麻醉時間：麻醉時間過長，麻醉藥品對于病人體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)的抑制作用增加，病人應(yīng)激能力受到影響，無法有效調(diào)整體溫，加之老年病人神經(jīng)肌肉組織的活動能力已衰退，麻醉時間延長后，其長時間處于低代謝狀態(tài)，降低產(chǎn)熱能力，從而降低體溫[14]。⑥手術(shù)時間：手術(shù)時間越長，手術(shù)及麻醉影響越大，應(yīng)激作用越強(qiáng)，病人出現(xiàn)低體溫的風(fēng)險也隨之增加。

3.1.2 獨立危險因素 手術(shù)時間以及心理因素是老年骨科手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生的獨立危險因素。①手術(shù)時間：骨科手術(shù)老年病人手術(shù)時間越長，術(shù)野暴露時間越長，機(jī)體熱量也會大量丟失，同時病人下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)會長時間處于被抑制狀態(tài)，導(dǎo)致散熱能力、產(chǎn)熱能力的平衡性被打破，從而導(dǎo)致出現(xiàn)低體溫的危險性增加[15-16]。②心理因素：在認(rèn)知水平偏低、過于擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后水平等因素作用下，老年骨科手術(shù)病人術(shù)前可能會出現(xiàn)焦慮情緒，使其回心血量以及微循環(huán)功能受到影響，低體溫發(fā)生的危險性隨之增加[17]。

3.2 骨科手術(shù)老年病人術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)對策 術(shù)中低體溫的出現(xiàn)不僅會增加醫(yī)生手術(shù)操作難度，還會使骨科老年病人手術(shù)風(fēng)險增加，甚至引起術(shù)后并發(fā)癥，影響預(yù)后水平，因此需重視對術(shù)中低體溫的專業(yè)預(yù)防及處理。①高齡病人干預(yù)對策：重視對骨科高齡病人的密切觀察，加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法，提升高齡病人身體素質(zhì)，判斷病人術(shù)中發(fā)生低體溫現(xiàn)象的風(fēng)險，結(jié)合病人身體狀況及病情程度選擇麻醉方法并設(shè)計手術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測其各項指標(biāo)，一旦低體溫情況出現(xiàn)，及時進(jìn)行對癥處理[18]。②控制手術(shù)室室溫：對手術(shù)室內(nèi)溫濕度合理調(diào)整與控制，秋冬時節(jié)與初春季節(jié)，手術(shù)前設(shè)置手術(shù)室內(nèi)溫度，使其維持25 ℃左右；春末及夏季，將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在21～23 ℃[19]。同時，麻醉前酌情給予病人使用加溫毯，使其體表溫度維持正常水平，而麻醉后在保證術(shù)野的基礎(chǔ)上給予病人覆蓋棉被，防止其身體其他部位長時間暴露[20]。③心理護(hù)理：加強(qiáng)對病人的心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)及麻醉的安全性，若病人提出與手術(shù)或麻醉相關(guān)的問題，耐心予以解答，使病人身心處于平和狀態(tài)。④輸液量干預(yù)對策：根據(jù)病人病情程度、手術(shù)類型等信息，合理控制輸液量，并在輸液前對藥液進(jìn)行預(yù)熱處理，使液體維持在36.5～37.0 ℃。⑤控制麻醉時間：對于麻醉時間相對偏長的老年手術(shù)病人，酌情予以人工鼻，確保呼吸道中維持恒定溫度及濕度，發(fā)揮人工鼻加溫能力及濾過能力，防止低體溫現(xiàn)象發(fā)生[21]。此外，結(jié)合病人身體狀況合理計算與控制麻藥濃度、麻藥劑量，用藥時緩慢注射，以控制刺激作用，而對于面罩給氧病人，需對呼吸器進(jìn)行加溫，并合理熱化氣體，通過呼吸蒸發(fā)器使病人吸入的氧氣溫度增加，防止病人體溫降低。⑥控制手術(shù)時間因素：手術(shù)醫(yī)生要完善自身操作技術(shù)，合理把握并控制手術(shù)時間，對保溫棉墊及時更換[22]。

綜上所述，多種因素都可能使老年骨科手術(shù)病人出現(xiàn)術(shù)中低體溫，需加強(qiáng)對癥干預(yù)，通過控制術(shù)中低體溫現(xiàn)象發(fā)生，提升老年骨科病人手術(shù)安全性。但本次研究納入病例數(shù)有限，且不同地區(qū)及醫(yī)療水平存在差異等均可能對影響因素出現(xiàn)差異。因此，后續(xù)研究工作中尚需增加病例數(shù)，排除外部差異作用，以綜合考慮骨科手術(shù)老年病人術(shù)中低體溫的影響因素。