費(fèi)錦城

（黃梅縣第二人民醫(yī)院放射科，湖北 黃梅 435500）

脊柱骨折是一種常見的骨折，發(fā)病原因多為外力所致，青年男性中高發(fā)，臨床表現(xiàn)包括無法站立、無法自主運(yùn)動(dòng)、雙下肢知覺感不強(qiáng)及大小便失禁等，若未采取及時(shí)的救治措施，患者會(huì)因耽誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命[1]。因此，對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行快速、有效、準(zhǔn)確的診斷十分必要。目前，臨床常采取放射平片和CT 掃描等檢查診斷脊椎損傷患者，但放射平片的漏診率較高[2]。CT 掃描檢查能夠降低放射平片的漏診風(fēng)險(xiǎn)，診斷效果較好[3]。鑒于此，本研究旨在探討放射平片與CT 掃描對(duì)脊椎骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院于2018年1月～2021年1月收治的80 例疑似脊椎骨折患者進(jìn)行研究，其中男女例數(shù)分別為47 例和33例；年齡35～77 歲（55.63±5.28）歲；受傷原因：車禍38 例，高處墜落23 例，壓砸12 例，跌倒7 例；骨折程度：輕度骨折35例，中度骨折28 例，重度骨折17 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②確診為脊椎骨折患者；③未見其他血液性疾病者；④未見嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腎功能障礙者；②合并精神障礙者；③存在交流障礙者；④伴隨其他部位骨折者。

1.3 方法

1.3.1 放射平片

放射平片：采用DR 機(jī)進(jìn)行放射平片檢查，對(duì)損傷部位行正位拍攝、側(cè)位拍攝，根據(jù)不同患者的實(shí)際病情程度增加雙斜位拍攝。設(shè)置管電壓為120kV，設(shè)置管旋轉(zhuǎn)速度為0.4r/s，設(shè)置X 線參數(shù)，將骨折部位展開，對(duì)骨折部位進(jìn)行詳細(xì)的掃描，對(duì)骨折處的正位和側(cè)位進(jìn)行影像拍攝，并行雙側(cè)斜位拍攝，以評(píng)估患者的骨折程度。

1.3.2 CT 掃描

CT 掃描：取仰臥位，用雙層螺旋CT 掃描機(jī)進(jìn)行掃描檢查，在檢查的過程中，讓患者的受傷部位盡量靠近掃描儀的中間位置，對(duì)可能發(fā)生骨折的部位進(jìn)行掃描。設(shè)置管電壓為120 kV，設(shè)置管電流量為700～1 200 mAs，設(shè)置探測(cè)器寬度為128×0.625 mm，設(shè)置層厚為2～5 mm，設(shè)置螺距為1.0～1.5 mm，設(shè)置矩陣為512×512，設(shè)置管球旋轉(zhuǎn)速度為0.27 r/s，設(shè)置旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s。所獲數(shù)據(jù)傳輸?shù)綀D像處理工作站。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)

比較放射平片與CT 掃描的影像學(xué)表現(xiàn)、確診率、不同程度骨折評(píng)分、診斷質(zhì)量評(píng)分。

1.4.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

①以影像結(jié)果作為診斷依據(jù)，由骨科醫(yī)師和專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)脊椎骨折程度進(jìn)行判定，包括輕度骨折、中度骨折、重度骨折，其中：確診：得分為7～9 分，可參考診斷：得分3～6分，無診斷價(jià)值：得分為1～3 分[4]。②診斷質(zhì)量評(píng)分[5]：以椎體壓縮、骨折片向椎管突入及骨折線顯示等影像檢出情況作為記分指標(biāo)，其中未檢出依次記3 分，清晰可見記2 分，疑似可見記1 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，一般資料、確診率以[n(%)]形式顯示，行χ2檢驗(yàn)；不同骨折程度評(píng)分、診斷質(zhì)量評(píng)分以（±s）形式顯示，行t檢驗(yàn)；組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 放射平片與CT 掃描的影像學(xué)表現(xiàn)比較

脊柱爆裂性骨折：CT 掃描檢查為椎體后柱、椎體受累，椎管內(nèi)骨折片突入引發(fā)椎管狹窄，硬膜囊受壓后移位，周圍脂肪層消失或不清晰，神經(jīng)根受損引發(fā)水腫；放射平片為椎體前壁后壁出現(xiàn)壓縮變扁，左右椎體膨隆明顯，椎弓根間距明顯增寬，后緣椎體的連線毛糙或成角發(fā)生改變。脊柱壓縮骨折：CT 為椎體密度、骨小梁密度均發(fā)生改變，未見骨折線，在矢狀位重組圖中可見明顯椎體變扁，且呈楔形，椎體附件骨折、椎間小關(guān)節(jié)均發(fā)生脫位；放射平片為椎體壓縮，且呈楔形，前緣變短，未見骨折線，但可見不規(guī)則的致密帶。

2.2 放射平片與CT 掃描的診斷準(zhǔn)確率比較

CT 掃描的確診率高于放射平片，漏診率低于放射平片，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 放射平片與CT 掃描的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.3 放射平片與CT 掃描的不同程度評(píng)分比較

CT 掃描的輕度骨折、中度骨折、重度骨折評(píng)分均高于放射平片，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 放射平片與CT 掃描的不同程度評(píng)分比較（±s,分）

表2 放射平片與CT 掃描的不同程度評(píng)分比較（±s,分）

組別CT 掃描(n=80)放射平片(n=80)tP輕度骨折8.17±0.38 7.58±0.27 11.321 0.000中度骨折7.55±0.37 5.28±0.20 48.273 0.000重度骨折6.07±0.88 2.18±0.31 37.292 0.000

2.4 放射平片與CT 掃描的診斷質(zhì)量評(píng)分比較

CT 掃描的診斷質(zhì)量評(píng)分高于放射平片，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 放射平片與CT 掃描的診斷質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

表3 放射平片與CT 掃描的診斷質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

組別CT 掃描(n=80)放射平片(n=80)tP診斷質(zhì)量評(píng)分7.82±0.75 4.33±0.55 33.563 0.000

3 討論

脊椎骨折是一種常見的骨傷科疾病，近年來該病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。影像學(xué)檢查對(duì)脊椎骨折患者的治療提供了指導(dǎo)依據(jù)。目前臨床上常采取CT 檢查、放射平片等檢查對(duì)脊椎損傷患者進(jìn)行診斷，通過影像學(xué)檢查確定骨折部位，對(duì)骨折的嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，在根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定治療方案，為臨床治療提供參考依據(jù)。放射平片是一種常見的影像學(xué)診斷方式，該檢查具有操作簡(jiǎn)單、輻射少、成像快等優(yōu)勢(shì)，能夠很好的顯示脊柱骨折患者的生理曲線、椎體、椎體間隙及椎體附件的形態(tài)，并呈現(xiàn)機(jī)體的骨折線、椎體變形及弓斷裂等影像學(xué)征象。但由于脊柱椎體結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且椎體重疊，因此采用放射平片具有一定的劣勢(shì)，影像學(xué)成像多為重疊影像，無法清晰的顯示一些復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，且放射平片無法清晰的顯示出小關(guān)節(jié)脫位、椎體中柱、錐體后柱以及附件骨折等，從而使椎體的細(xì)微骨折出現(xiàn)漏診。與放射平片比較，CT掃描檢查的成像質(zhì)量更可靠，可清晰的顯示出細(xì)小病灶。CT掃描檢查能清楚的顯示出脊柱骨折類型、組織出血情況、骨折碎片位置及椎體變形程度，并能利用三維重建技術(shù)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性、骨折性質(zhì)及受壓程度進(jìn)行判斷。

黃韜的研究數(shù)據(jù)顯示[6]，研究組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，P<0.05；研究組在輕度、中度、重度骨折評(píng)分上均高于對(duì)照組，P<0.05。本研究結(jié)果顯示，CT 掃描的確診率高于放射平片，輕度骨折、中度骨折、重度骨折評(píng)分、診斷質(zhì)量評(píng)分均高于放射平片（P<0.05）。本研究結(jié)果與黃韜[6]的數(shù)據(jù)基本一致，但本研究得到CT 掃描的診斷質(zhì)量評(píng)分更高。結(jié)果說明：CT掃描檢查對(duì)脊柱骨折的診斷準(zhǔn)確率高于放射平片，且對(duì)脊椎骨折嚴(yán)重程度的判斷更加準(zhǔn)確。分析原因可能為：①CT 掃描檢查利用精準(zhǔn)的X 線束、超聲波及γ 射線等，通過靈敏度極高的探測(cè)器圍繞患者疑似脊柱骨折部位進(jìn)行斷面掃描，能夠明確脊柱骨折的類型及骨折嚴(yán)重程度，減少誤診、漏診的發(fā)生，對(duì)于脊柱爆裂性骨折、脊柱壓縮骨折的影像學(xué)表現(xiàn)均優(yōu)于放射X 線平片，具有較高的診斷質(zhì)量[7]。②CT 掃描檢查能夠準(zhǔn)確的顯示脊椎骨折患者的損傷部位，通過測(cè)定脊椎骨折患者的椎管前后徑、椎管橫徑，能夠?qū)棺倒钦刍颊叩淖龀鲇行У呐卸?；CT 掃描檢查還能夠顯示脊椎骨折的損傷程度；CT 掃描檢查也能夠清晰的顯示出脊椎骨折患者的骨折線走向，通過骨折損傷情況判定脊椎骨折患者的脊椎穩(wěn)定性，且能夠判斷脊椎骨折患者的脊椎寬窄程度，還能夠判定脊椎骨折患者的椎管形態(tài)結(jié)構(gòu)等[8]。

綜上所述，CT 掃描對(duì)脊椎骨折的診斷確診率高于放射平片，且能夠準(zhǔn)確的判斷骨折嚴(yán)重程度，并能夠清晰的顯示椎體后柱、椎體受累情況，可對(duì)脊椎骨折進(jìn)行有效的診斷。