高軍寧，梁洪妮

（1.青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200；2.山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200

文獻(xiàn)資料中表明，無痛分娩技術(shù)能夠有效減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，下降產(chǎn)程所需時(shí)間，降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)出血幾率以及剖宮產(chǎn)幾率[1]。分娩疼痛通常產(chǎn)生在產(chǎn)婦的下腹部，疼痛主要來自于宮縮期間子宮擴(kuò)張以及宮頸壓迫，一些產(chǎn)婦能夠存在兩股內(nèi)側(cè)以及脊椎上部疼痛感，大多數(shù)產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的宮縮痛以及月經(jīng)期痛性痙攣表現(xiàn)相似，但是更為劇烈，通常在胎兒出生時(shí)最為強(qiáng)烈，產(chǎn)婦能夠出現(xiàn)會(huì)陰擴(kuò)張以及外陰擴(kuò)張表現(xiàn)，所以自然分娩技術(shù)在分娩過程中引發(fā)的疼痛感非常強(qiáng)烈，導(dǎo)致大多數(shù)產(chǎn)婦自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一類臨床婦產(chǎn)科病理狀態(tài)下的補(bǔ)救措施，屬于人為性非自然分娩，能夠?qū)е履c粘連、子宮內(nèi)膜異位癥以及附件炎的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)升高，并且會(huì)對于新生兒的呼吸功能造成一定的影響[2]。分娩鎮(zhèn)痛作為疼痛等級(jí)中非常高的一級(jí)，產(chǎn)婦分娩期間所需要承擔(dān)的疼痛十分容易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼以及痛苦情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦主動(dòng)要求接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，屬于我們國家剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率明顯升高的重要因素，雖然現(xiàn)在我們國家剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)不斷成熟，但是剖宮產(chǎn)會(huì)引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床中需要降低剖宮產(chǎn)的幾率，良好的分娩鎮(zhèn)痛能夠改善上述情況[3]。本文選擇2020年1月至2021年1月接診的分娩產(chǎn)婦200 例作為本次課題觀察對象，對于椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦產(chǎn)程以及分娩結(jié)果所產(chǎn)生的影響情況進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月接診的分娩產(chǎn)婦200例作為本次課題觀察對象，根據(jù)所選200 例產(chǎn)婦的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，其中100 例產(chǎn)婦不應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛開展常規(guī)自然分娩，納入成為對照組，剩余100 例產(chǎn)婦接受椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，將其納入成為研究組；對照組產(chǎn)婦的年齡在22～38歲，平均29.41±3.56 歲，體重水平在47～81 千克，平均50.11±4.58 千克，孕次在1～3 次，平均1.41±1.22 次，孕周時(shí)間37～41 周，平均38.66±2.19 周；研究組產(chǎn)婦的年齡在23～38 歲，平均29.37±3.77 歲，體重水平在48～82 千克，平均50.05±4.26千克，孕次在1～4 次，平均1.40±1.14 次，孕周時(shí)間38～41 周，平均38.58±2.22 周。

1.2 方法

對照組100 例產(chǎn)婦不接受分娩鎮(zhèn)痛，開展常規(guī)自然分娩。研究組100 例產(chǎn)婦接受椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)生規(guī)律宮縮，同時(shí)宮口開到3 厘米以上，為其提供椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，選擇鹽酸利多卡因注射液2 支進(jìn)行局部麻醉，之后選擇枸櫞酸舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，之后選擇枸櫞酸舒芬太尼注射液混合鹽酸羅哌卡因注射液與氯化鈉注射液開展硬膜外麻醉，將麻醉藥物放置于藥盒內(nèi)，按照每小時(shí)6毫升的速度開展自控給藥自控給藥劑量為8 毫升，自控給藥間隔時(shí)間為30 分鐘，對于產(chǎn)婦的麻醉效果進(jìn)行觀察，同時(shí)為產(chǎn)婦提供低流量吸氧，持續(xù)監(jiān)護(hù)胎兒的心電情況，在此過程中能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦下床坐球幫助促進(jìn)分娩，直到宮口全開，分娩完畢之后停止應(yīng)用麻醉藥物。一些產(chǎn)婦在接受麻醉藥物使用之后，能夠產(chǎn)生子宮收縮力下降，對此需要將宮縮情況為準(zhǔn)，為產(chǎn)婦提供靜脈滴注縮宮素混合林格氏液，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的子宮收縮情況適當(dāng)調(diào)節(jié)滴注速度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄研究組與對照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)程總時(shí)間。對于研究組與對照組產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行觀察，記錄兩組自然分娩情況，同時(shí)對于兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。選擇視覺模擬評(píng)分法對于兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分和疼痛程度表現(xiàn)為正相關(guān)。對比兩組新生兒的體重情況和新生兒Apgar 評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本組對比研究所獲各項(xiàng)數(shù)據(jù)通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展計(jì)算，對于符合正態(tài)分布同時(shí)方差齊的計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差方式進(jìn)行表達(dá)，兩組之間的對比通過獨(dú)立樣本t 開展檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表達(dá)，兩組之間的對比通過χ2開展檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出P值作為判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參考數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表1；研究組100 例產(chǎn)婦中自然分娩86 例，自然分娩率86.0%，對照組100 例產(chǎn)婦中自然分娩66 例，自然分娩率66.0%，研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及疼痛評(píng)分明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表2；兩組新生兒出生體重對比不存在明顯差異（P＞0.05），研究組新生兒Apgar 評(píng)分明顯高于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較[x±s，分]

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及疼痛評(píng)分比較[±s]

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及疼痛評(píng)分比較[±s]

組別研究組對照組例數(shù)100 100產(chǎn)后出血量（ml）137.22±17.89 260.61±27.22疼痛評(píng)分（分）3.44±0.05 5.38±1.14

表3 兩組新生兒體重以及新生兒Apgar 評(píng)分比較[x±s]

3 討論

分娩屬于人類正常生理過程，但是分娩過程中產(chǎn)婦能夠出現(xiàn)劇烈疼痛疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，對于正常分娩過程造成影響，不但能夠提高產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對嬰兒的身體健康造成一定的影響，所以臨床中做好分娩鎮(zhèn)痛能夠顯著改善母嬰結(jié)局。文獻(xiàn)資料中顯示，產(chǎn)婦分娩期間開展椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果理想，能夠明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時(shí)間，幫助改善母嬰結(jié)局[4]。分娩期間因?yàn)樵馐茏訉m牽拉以及宮頸牽拉的干擾，導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)道能夠出現(xiàn)擴(kuò)張與擠壓，所以產(chǎn)婦會(huì)感受到劇烈的疼痛，屬于大多數(shù)產(chǎn)婦選擇接受剖宮產(chǎn)的重要因素。產(chǎn)婦分娩過程中所出現(xiàn)的疼痛，不但能夠提高腎上腺素分泌，影響到子宮平滑肌的收縮，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長，對于胎盤血液供應(yīng)造成一定的影響，進(jìn)一步引發(fā)宮內(nèi)窘迫癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重干擾到母嬰結(jié)局，所以對于產(chǎn)婦來說，在分娩過程中接受良好的分娩麻醉顯得尤為關(guān)鍵。文獻(xiàn)資料中表明，大概30%以上產(chǎn)婦因?yàn)樘弁醋栽附邮芷蕦m產(chǎn)手術(shù)，潛伏期產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度疼痛的比例高達(dá)26.8%，出現(xiàn)中度疼痛的比例超出73%，活躍期出現(xiàn)中度疼痛的比例超出51.1%，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及胎兒窘迫的出現(xiàn)幾率明顯升高。無痛分娩屬于一類臨床麻醉措施，可以在保證產(chǎn)婦以及新生兒安全的前提下，不會(huì)影響到子宮規(guī)律收縮，通過準(zhǔn)確給藥對于分娩疼痛傳遞產(chǎn)生阻斷，進(jìn)一步發(fā)揮緩解疼痛的效果[5]。椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛指的是通過椎管向人體注射麻醉藥物，將神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯，起到緩解疼痛的作用，椎管內(nèi)麻醉分娩陣痛不但麻醉藥物使用劑量少，而且麻醉安全性比較高，不會(huì)影響到產(chǎn)婦的子宮收縮[6]。根據(jù)本文對比研究資料可見，選擇分娩產(chǎn)婦200 例作為本次課題觀察對象，根據(jù)所選200 例產(chǎn)婦的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，其中100 例產(chǎn)婦不應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛開展常規(guī)自然分娩，納入成為對照組，剩余100 例產(chǎn)婦接受椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，將其納入成為研究組，對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩情況、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程疼痛評(píng)分以及新生兒情況，結(jié)果表示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及疼痛評(píng)分明顯低于對照組，兩組新生兒出生體重對比不存在明顯差異，研究組新生兒Apgar 評(píng)分明顯高于對照組。

總而言之，開展椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛不但能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時(shí)間，還可以對于母嬰結(jié)局起到改善的作用，具有臨床推廣空間與價(jià)值。