李潤杰 張紅艷 朱麗 馬紅 張金鑫 史炳霞 朱慶環(huán)

【摘要】目的：探討中醫(yī)體質(zhì)辨識參與社區(qū)產(chǎn)后訪視，對預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎的效果評價。方法：選取對于2017年1月至2018年12月在醫(yī)院分娩后，居住在本轄區(qū)的268名接受社區(qū)產(chǎn)后隨訪的產(chǎn)婦，隨機(jī)將訪視產(chǎn)婦分為普通訪視組1304名和體質(zhì)辨識組1384名。普通組產(chǎn)婦予以常規(guī)訪視服務(wù)，體質(zhì)辨識組產(chǎn)婦實(shí)施普通訪視，同時進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識并進(jìn)行個性化的調(diào)理和治療。結(jié)果：本研究中醫(yī)體質(zhì)辨識組產(chǎn)婦在體質(zhì)辨識及調(diào)理后，乳腺炎患者數(shù)量顯著低于普通訪視組，并且兩組效果比較差異顯著（P<0.001）。結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)辨識參與社區(qū)產(chǎn)后訪視，可明顯減少產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)病率，進(jìn)一步提升社區(qū)孕產(chǎn)婦健康水平。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)產(chǎn)后訪視；體質(zhì)辨識；乳腺炎

【中圖分類號】R271.44.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0193-02

急性乳腺炎的發(fā)生發(fā)展將嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)及母嬰健康，中醫(yī)對預(yù)防和治療產(chǎn)后積乳癥、乳腺炎，有著悠久的歷史和可信的依據(jù)[1]。將中醫(yī)理論思想作為主導(dǎo)，進(jìn)行體質(zhì)類型研究和生理病理研究，并根據(jù)各種體質(zhì)指類型，綜合分析健康和疾病的整體要素與個體差異，并且根據(jù)分析研究去制定相應(yīng)的干預(yù)方案，即為中醫(yī)體質(zhì)辨識。應(yīng)用此方法，實(shí)施調(diào)理可達(dá)到未病先防，既病防變的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2018年12月期間在醫(yī)院分娩（居住在本轄區(qū)并且接受了社區(qū)產(chǎn)后隨訪）的268名的產(chǎn)婦，以隨機(jī)分組法將訪視產(chǎn)婦分為普通訪視組和體質(zhì)辨識組，各134名。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無精神疾病、外科疾患，智力障礙，并能長期隨訪。年齡均為21～42歲；孕37～42周；初產(chǎn)婦145例，經(jīng)產(chǎn)婦123例，無病理產(chǎn)科情況，孕37～42周，無沒有嚴(yán)重內(nèi)外科疾患，可以正常母乳喂養(yǎng)，并做到按需哺乳，新生兒出生體重為2500～4000 g，均簽署知情同意書，同意接受相應(yīng)的中醫(yī)調(diào)理并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦合并嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病，如妊娠合并糖尿病、惡性腫瘤、心臟病、闌尾炎、腸梗阻等內(nèi)外科疾患。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無精神疾病、外科疾患，智力障礙，并能長期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦合并嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病，如妊娠合并糖尿病、惡性腫瘤、心臟病、闌尾炎、腸梗阻等內(nèi)外科疾患。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

研究調(diào)查中，社區(qū)醫(yī)生分別于產(chǎn)后7、14、28天對產(chǎn)婦進(jìn)行家庭隨訪。普通訪視組產(chǎn)婦予以常規(guī)訪視服務(wù)，健康教育導(dǎo)致產(chǎn)后乳腺感染的因素，積極干預(yù)產(chǎn)婦的不良生活方式；心理疏導(dǎo)關(guān)注產(chǎn)婦情緒改變，消除產(chǎn)褥期焦慮心態(tài)；指導(dǎo)正確的哺乳姿勢及嬰兒正確的吸允姿勢，提早預(yù)防。根據(jù)辨識的體質(zhì)給產(chǎn)婦開具中醫(yī)調(diào)理和治療處方，個性化的為產(chǎn)婦講解中醫(yī)健康知識，使產(chǎn)婦配合醫(yī)生積極預(yù)防乳汁淤積，減少乳腺炎的發(fā)生。

1.2.2 預(yù)防方法

體質(zhì)辨識組從飲食、用藥等多方面出發(fā)，對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，幫助調(diào)理身體。具體方法如下。

1.2.2.1 飲食

在訪視過程中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的體質(zhì)以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，針對上述體質(zhì)的產(chǎn)婦，在飲食方面需要囑其多食用清淡的食物，多食用新鮮水果和蔬菜，多食用如蘿卜、紫菜、薏苡仁、冬瓜、赤小豆、大棗、扁豆等食物，幫助增強(qiáng)體質(zhì)，減輕乳房腫痛等癥狀，提高排乳通暢度?？山o予瓜海帶薏米鯽魚湯、大棗黃芪當(dāng)歸粥食用。

針對濕熱體質(zhì)產(chǎn)婦，飲食方面應(yīng)減少甜食的攝入量，應(yīng)保證口味清淡，所攝入的食物應(yīng)保證營養(yǎng)豐富，可多食用肉類食物，幫助補(bǔ)充蛋白質(zhì)。產(chǎn)婦可多吃鴨肉、兔肉、綠豆、苦瓜、絲瓜、芹菜、竹筍、紫菜、海帶、赤小豆、薏苡仁、西瓜等食物?？山o予扁豆薏苡仁綠豆粥、鯽魚湯、百合?；鼻喙麩趵哮?、牛奶等。

1.2.2.2 生活

良好的生活環(huán)境，有利于幫助產(chǎn)婦營造休息空間，使其能夠改善作息情況，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促使產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)婦居住環(huán)境應(yīng)保持清潔，干燥通風(fēng)。衣著方面，應(yīng)保證穿著舒適、透氣、棉質(zhì)衣物。另外，產(chǎn)婦家居環(huán)境同樣應(yīng)避免炎熱潮濕，穿天然纖維、棉麻、絲綢等質(zhì)地衣物，內(nèi)衣寬松透氣。

1.2.2.3 心理

應(yīng)針對不同體質(zhì)的產(chǎn)婦，采取不同措施給予心理疏導(dǎo)。針對產(chǎn)婦的氣郁體質(zhì)，應(yīng)為其講解產(chǎn)后知識，提升自我護(hù)理能力，另外，還需要鼓勵產(chǎn)婦多和家人朋友溝通聊天，增加和嬰兒的感情交流，鼓勵產(chǎn)婦多聽輕音樂，盡量增加室內(nèi)活動，保持樂觀開朗的情緒。調(diào)節(jié)精神情志上針對產(chǎn)婦的暴躁易怒的情況給予心理疏導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦豁達(dá)大度、胸懷坦蕩、修身養(yǎng)性，如果生氣盡量把火氣發(fā)泄出來，不要把火窩在心里，因?yàn)樯鷲灇獗劝l(fā)脾氣更傷肝。

1.2.2.4 中藥

針對氣血兩虛、氣滯血瘀的產(chǎn)婦，應(yīng)采用以下處方給予中藥調(diào)理，方劑包括：黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、瓜蔞15 g、黃芩10 g、柴胡10 g、青皮10 g、皂角刺10 g、絲瓜絡(luò)10 g、王不留行15 g、天花粉12 g、白芍10 g、合歡花10 g、蒲公英15 g、香附10 g、甘草3 g，每日1劑，連服5日。外用處方：鮮馬齒筧加蘆薈搗碎外敷。

針對濕熱體質(zhì)產(chǎn)婦，應(yīng)給予具有除濕功效的中藥治療，組組分方包括：蒲公英30 g、敗醬草20 g、王不留行20 g、黃芩10 g、柴胡10 g、瓜蔞30 g、茯苓15 g、萹蓄10 g、夏枯草20 g、漏蘆5 g、路路通12 g、通草5 g、甘草10 g。每日1劑，連服7日。外用處方：蒲公英30 g、白芷10 g、夏枯草15 g、金銀花10 g煎湯外敷。

1.2.3 干預(yù)方法

針對訪視后仍發(fā)生乳腺炎的患者，應(yīng)采用中醫(yī)體質(zhì)辨識的方法，對疾病進(jìn)行干預(yù)，促使病情好轉(zhuǎn)，減輕臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期乳腺炎發(fā)生率比較情況，以及乳腺炎患者體質(zhì)以及調(diào)理效果對比情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，兩間比較用重復(fù)測量資料的方差分析和χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺炎發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺炎的發(fā)生率比較結(jié)果為，體質(zhì)辨識組產(chǎn)褥期乳腺炎的發(fā)病率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 乳腺炎患者體質(zhì)以及調(diào)理效果對比

罹患乳腺炎的患者均通過體質(zhì)辨識的方法給予干預(yù)，干預(yù)后兩組患者中，普通訪視組患者有效率96%，低于體質(zhì)辨識組有效率100%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

急性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，多因情志內(nèi)傷，肝失疏泄，或恣食肥甘厚味，或因乳汁瘀滯，乳頭破損，外邪入侵乳房；而致郁久化熱，熱勝肉腐，乳絡(luò)阻塞，乳汁郁滯，敗乳蓄積，積乳與火毒互結(jié)成癰。乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳腺炎的發(fā)生與脾、胃、肝等臟腑密切相關(guān)。王琦教授[2]將人的體質(zhì)分為九種類型，通過辨體質(zhì)的差異可以了解產(chǎn)婦容易罹患的疾病[2]。如產(chǎn)后恣食厚味，脾胃受損，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)而成腫塊，郁久熱盛肉腐而成膿，因此，濕熱質(zhì)為急性乳腺炎發(fā)生的常見體質(zhì)類型；婦人產(chǎn)后宜憂郁暴怒傷肝，肝氣郁滯，失于疏泄，乳汁蓄積排乳不暢，宜結(jié)聚成癰，所以氣郁質(zhì)也容易發(fā)生乳腺炎；肥胖的孕婦素多痰多濕，產(chǎn)后脾虛運(yùn)化失調(diào)，痰濕互結(jié)化火也宜成癰，所以痰濕質(zhì)也容易發(fā)生乳腺炎[3-4]。調(diào)理濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)等易發(fā)乳腺炎的體質(zhì)，積極減少致病因素，糾正體質(zhì)偏頗[5]。如濕熱質(zhì)給予健脾除濕的藥物調(diào)理，飲食上可服用山藥、蓮子、小米粥；氣郁質(zhì)可調(diào)節(jié)情志，保持樂觀開朗的情緒景，食療可服用黃花菜瘦肉湯，穴位保健等；痰濕質(zhì)飲食調(diào)養(yǎng)，可服用荷葉粥、冬瓜海帶薏米排骨湯具有健脾祛濕、化痰的功效，居住環(huán)境宜干燥不宜潮濕，穿透氣純棉衣物，適當(dāng)做產(chǎn)后瑜伽等恢復(fù)運(yùn)動，也可根據(jù)產(chǎn)婦情況給予中醫(yī)藥調(diào)理及穴位保健等[6-7]。

人的體質(zhì)并非不是一成不變的，良好的生活環(huán)境、合理的飲食、起居、心理狀態(tài)，以及恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)調(diào)理、保健等都可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心健康[8]。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)生在產(chǎn)后訪視中，積極對產(chǎn)婦開展中醫(yī)體質(zhì)辨識，并針對不同體質(zhì)的產(chǎn)婦，提供個性化的中醫(yī)保健處方和膳食調(diào)理，以達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎及其并發(fā)癥的發(fā)生。

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