黃泗芳

【摘要】目的：探討磁共振在婦科盆腔惡性腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的術(shù)前評估的臨床價值。方法：選取2020年2月至2021年2月就診于婦產(chǎn)科，均經(jīng)病理診斷確診為盆腔惡性腫瘤患者69例。掃描第五腰椎水平至?xí)幭?.0.cm之間的組織范圍的快速自旋回波（fast.spin.echo，F(xiàn)SE）掃描序列矢狀位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列的圖像，在確定腫瘤的位置后，増加不同角度切面的掃描以達(dá)至最佳顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；進(jìn)行軸位FSE-CubeT2WI三維成像序列掃描，并將圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站，重建出不同角度的多平面圖像，以獲得顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的最佳重建圖像。分析磁共振成像對盆腔婦科腫瘤與周圍組織關(guān)系中不同組織的顯示能力并評估磁共振三維成像對盆腔婦科腫瘤周圍組織診斷的準(zhǔn)確率和術(shù)前評估作用。結(jié)果：磁共振三維成像較T2WI脂肪抑制序列顯示各周圍組織均更加準(zhǔn)確和清晰，且對于女性盆腔內(nèi)各組織器官的解剖關(guān)系顯示的準(zhǔn)確率高。結(jié)論：磁共振三維重建成像技術(shù)在婦科盆腔惡性腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的術(shù)前評估中發(fā)揮了明顯的作用，三維圖像的真實(shí)再現(xiàn)可以讓醫(yī)生在體外虛擬的磁共振三維盆腔模型上執(zhí)行各種手術(shù)預(yù)案，有助于制定最佳的手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】磁共振掃描；三維重建成像；盆腔惡性腫瘤周圍組織；術(shù)前評估

【中圖分類號】R445.2.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0151-02

盆腔惡性腫瘤是嚴(yán)重危害女性生殖和生命健康的第一大殺手，且發(fā)病率正逐年增高。盆腔原發(fā)性腫瘤起病隱匿，患者通常因?yàn)榘Y狀不典型而延誤就診，在得到正確診斷之前可間隔4～6個月甚至4～5年，因此腫瘤有足夠多的機(jī)會長大。臨床上如發(fā)現(xiàn)盆腔腫物應(yīng)積極檢查，明確病因，早期治療[1]。女性盆腔解剖構(gòu)造異常復(fù)雜，包括子宮、輸卵管、卵巢和陰道等生殖器官，其前后毗鄰緊密的泌尿和消化兩大系統(tǒng)，并被血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)包繞，形成錯綜復(fù)雜的解剖關(guān)系，隨著臨床應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生對婦科惡性腫瘤的影像學(xué)術(shù)前評估則需要更加詳細(xì)和準(zhǔn)確，在術(shù)前明確腫瘤與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系更為重要，以協(xié)助臨床以更精準(zhǔn)的術(shù)前評估和手術(shù)方式的制定，降低手術(shù)風(fēng)險、縮短手術(shù)時間[2]。由于女性盆腔解剖構(gòu)造的復(fù)雜性，當(dāng)女性盆腔發(fā)生腫瘤時，腫瘤病灶與周圍結(jié)構(gòu)的確切關(guān)系有待研究[3]。故本研究旨在探討磁共振在婦科盆腔惡性腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的術(shù)前評估的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年2月至2021年2月就診于本院婦產(chǎn)科，均經(jīng)病理診斷確診為盆腔惡性腫瘤患者69例?；颊吣挲g32～68（47.46±4.33）歲；其中宮頸癌28例、子宮內(nèi)膜癌22例、卵巢癌12例，其他7例?；颊卟〕?～7（5.13±0.96）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中切取組織病理檢查確定為惡性腫瘤；（2）依據(jù)2018年FIGO[4]制定的盆腔腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)分為ⅠA-Ⅵ期。（3）患者磁共振影像學(xué)資料完整；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能異常或者造影劑過敏者；（2）存在精神障礙者。

1.2 研究方法

磁共振掃描方案：本研究采用1.5T磁共振掃描儀，受檢者在檢查前空腹，保持膀胱適當(dāng)?shù)某溆?，取仰臥位，掃描第五腰椎水平至?xí)幭?.0 cm之間的組織范圍；快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）掃描序列矢狀位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列的圖像，在確定腫瘤的位置后，増加不同角度切面的掃描以達(dá)至最佳顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：TR/TE 3000/102 ms，激勵次數(shù)3次，翻轉(zhuǎn)角180°，F(xiàn)OV 260 mm×260 mm，矩陣512×512，層厚3.0 mm，層間距0 mm，體素大小0.5 mm×0.5 mm×2.0 mm；接著再進(jìn)行增強(qiáng)三維掃描，軸位FSE-CubeT2WI三維成像序列，相關(guān)參數(shù)：帶寬頻率50 KHz，F(xiàn)OV260 mm×260 mm，矩陣512×512，層厚3.0 mm，激勵次數(shù)1次。并將圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站，重建出不同角度的多平面圖像，以獲得顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的最佳重建圖像，并進(jìn)行記錄和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析磁共振成像對盆腔婦科腫瘤與周圍組織關(guān)系中不同組織的顯示能力；（2）評估磁共振三維成像對盆腔婦科腫瘤周圍組織診斷的準(zhǔn)確率和術(shù)前評估作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n，%]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)磁共振序列及三維成像對骨盆、盆腔器官、盆腔動靜脈、盆底肌肉和韌帶的顯示效果

針對盆腔腫瘤周圍組織的顯示中，常規(guī)磁共振T2WI脂肪抑制序列顯示較T1WI序列和T2WI序列更為清晰，但是T2WI脂肪抑制序列對于盆腔動靜脈顯示較其他部位欠佳，MRI三維成像較T2WI脂肪抑制序列顯示各周圍組織均更加準(zhǔn)確和清晰，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 磁共振三維成像對盆腔婦科腫瘤周圍組織診斷的準(zhǔn)確率

MRI三維成像顯示不同部位解剖關(guān)系的準(zhǔn)確率存在差異，其中顯示骨盆解剖關(guān)系準(zhǔn)確率最高為100.00%，顯示盆腔動靜脈解剖關(guān)系準(zhǔn)確率最低為66.67%，對于其他組織和器官的顯示準(zhǔn)確率均在85%以上，見表2。

3 討論

近年來，隨著放射學(xué)的發(fā)展和計算機(jī)的廣泛應(yīng)用，影像后處理技術(shù)的發(fā)展趨勢越來越明顯，三維重建技術(shù)是其中最新的技術(shù)之一[5]。它可以將傳統(tǒng)的二維圖像和橫斷面斷層掃描顯示為三維圖像，使其看起來更接近實(shí)際解剖。這為臨床醫(yī)師觀察病變形態(tài)和位置關(guān)系提供了一種更有效的方法。這有助于指導(dǎo)臨床診斷和治療[6]。最近有報道稱，利用計算機(jī)斷層掃描對盆腔進(jìn)行三維重建，在婦科盆腔惡性腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的術(shù)前評估和治療中具有明顯優(yōu)勢[7]。

本研究顯示，常規(guī)磁共振T2WI脂肪抑制序列顯示較T1WI序列和T2WI序列更為清晰，但是T2WI脂肪抑制序列對于盆腔動靜脈顯示較其他部位欠佳，磁共振三維成像較T2WI脂肪抑制序列顯示各周圍組織均更加準(zhǔn)確和清晰，且對于女性盆腔內(nèi)各組織器官的解剖關(guān)系顯示的準(zhǔn)確率高。磁共振是一種無創(chuàng)傷、無輻射、軟組織分辨率高的檢查方法。高場磁共振最近已被使用；該方法信噪比高，圖像清晰，可用于薄層掃描，適合軟組織的掃描和三維重建[8]。人體相控陣線圈由于具有較高的組織空間分辨率和多維成像特性，適合使用。對比所獲得的圖像，我們發(fā)現(xiàn)膀胱、直腸、陰道的T1WI橫斷面圖像顯示脂肪抑制高信號，邊界清晰。由于脂肪的存在，骨盆的信號被抑制，但是在患者盆腔內(nèi)能明顯顯示盆底的肌肉。此外磁共振很斷面能夠顯示骨髓等信號和骨皮質(zhì)極低信號的對比[9]。因此橫斷面最適合進(jìn)行三維重建。骨盆三維圖像是多層平面重建的，雖然尚不能顯示出平面斷層圖像之外的更多組織信息，但并這以技術(shù)缺點(diǎn)不影響三維重建的臨床重要通途，即通過無創(chuàng)的方式在術(shù)前重現(xiàn)患者組織、器官、肌肉和韌帶等的解剖位置關(guān)系，使得病變部位及其周圍的解剖關(guān)系清晰可見，便于臨床醫(yī)生在診斷和治療時參考[10]。三維圖像的質(zhì)量受薄片厚度和間隙的影響；切片厚度越小，間隙越小，得到的圖像越精確。但隨著切片厚度的減小，信噪比下降，掃描時間大大延長。高場磁共振格式化器可以以相對簡單的方式處理薄片，并提供高信噪比的圖像。除了成像分辨率的限制，重構(gòu)過程中人為的誤差也會遮擋組織信號的顯示。因此，需要進(jìn)一步改進(jìn)掃描成像技術(shù)來解決這些困難[11]。

綜上所述，磁共振三維重建成像技術(shù)在婦科盆腔惡性腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的術(shù)前評估中發(fā)揮了明顯的作用，三維圖像的真實(shí)再現(xiàn)可以讓醫(yī)生在體外虛擬的磁共振三維盆腔模型上執(zhí)行各種手術(shù)方案，對手術(shù)過程進(jìn)行建模和反復(fù)練習(xí)。該技術(shù)有助于制定最佳的手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率。但該研究仍處于初級階段，在后續(xù)研究中需要不斷探索。

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