韓月偉 劉濤 楊燕

【摘要】目的：分析非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療對患者癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA199（CA199）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（1CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞抗原（SCC）指標(biāo)的影響。方法：選取收治的63例非小細(xì)胞肺癌患者開展本次研究，研究的時間為2017年1月至2020年1月，隨機(jī)將其分為兩組，對照組32例，給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，研究組31例，給予胸腔鏡手術(shù)輔助化療治療。結(jié)果：治療后，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)明顯低于對照組.（.P<0.05）；兩組患者治療前CEA、CA199、CYFRA21-1、SCC指標(biāo)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，研究組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）；兩組患者治療前FEV1、FVC、MVV經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，研究組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡術(shù)后輔助化療具有積極的臨床意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞；肺癌；術(shù)后；輔助化療；CEA、CA199、CYFRA21-1、SCC指標(biāo)；影響

【中圖分類號】R734.2.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0089-02

非小細(xì)胞肺癌是目前臨床上比較常見的肺癌類型，相對于大細(xì)胞肺癌來講，非小細(xì)胞肺癌的生長及分裂比較緩慢、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移的比較晚。目前，手術(shù)治療是治療非小細(xì)胞肺癌的重要手段，既往比較常用的是傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)患損傷患者身體，且患者也容易發(fā)生炎性反應(yīng)，降低免疫功能，無法達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)效果，其對于患者進(jìn)行早期開展輔助治療也十分不利。近些年，胸腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，對于非小細(xì)胞肺癌的治療具有手術(shù)時間短、切口小、術(shù)中出血量少等特點，且可在術(shù)后及時為患者進(jìn)行輔助化療，有效的提高治療效果。本研究選取本院收治的63例非小細(xì)胞肺癌患者開展本次研究，研究的開始時間為2017年1月，結(jié)束時間為2020年1月，分組對照組合研究組，分析非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療對患者CEA、CA199、CYFRA21-1、SCC指標(biāo)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的63例非小細(xì)胞肺癌患者開展本次研究，研究的時間為2017年1月至2020年1月，對照組32例，男性患者16例，女性患者16例，年齡38～75（56.28±6.14）歲 ；病理類型：鱗癌12例，腺癌20例；研究組31例，男性患者16例，女性患者15例，年齡40～74（55.38±5.06）歲；病理類型：鱗癌13例，腺癌18例；經(jīng)比較，兩組患者性別、年齡、病理類型等經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無心、肝、腎等其他重要器官功能障礙的患者；（3）術(shù)后能接受化療治療；（4）生存期>3個月；（5）無放射性治療及化學(xué)藥物禁忌癥；（6）一個月內(nèi)沒有給予過其他手術(shù)或是化療治療；（7）患者及家屬均知情并簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移的患者；（2）有心、肝、脾等臟器功能障礙的患者；（3）有妊娠或是哺乳期的患者；（4）嚴(yán)重貧血或是凝血功能障礙的患者；（5）有藥物禁忌癥的患者；（6）預(yù)計生存期<3個月的患者；（7）有精神類疾病不能配合治療的患者。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，頭偏置，暴露病灶位置；為患者進(jìn)行全身麻醉后給予氣管插管；在患者第5、6肋間作一切口，長度約為20 cm；分離周圍組織，結(jié)扎血管，并將患側(cè)病灶肺葉切除；將位于支氣管旁、下肺韌帶、食管旁的淋巴結(jié)加以清除；完成手術(shù)后，留置引流管；給予患者抗炎等常規(guī)治療。

研究組給予胸腔鏡手術(shù)輔助化療治療：取患者側(cè)臥位，暴露腫瘤位置；對患者行全身麻醉后氣管插管；在患者腋前和腋中線之間第7、8肋間做切口，作為主操作孔；線在患者腋前線第4、5肋間做切口，作為輔助操作孔；在患者腋后線第7、8肋間做切口，作為另一個輔助操作孔；將胸腔鏡、海綿鉗通過操作孔置入患者體內(nèi)，在胸腔鏡監(jiān)視器顯示下進(jìn)行組織游離，利用直線切割器將病變組織切除；清掃縱隔及肺門淋巴結(jié)；完成手術(shù)后留置引流管；術(shù)后給予輔助化療治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1） 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等。

（2）兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平和應(yīng)激指標(biāo)。包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA199（CA199）、細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（1CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞抗原（SCC）。（3）兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，相較于對照組，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)明顯更低，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（ P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平和應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組患者治療前CEA、CA199、CYFRA21-1、SCC指標(biāo)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，研究組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前FEV1、FVC、MVV經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，相較于對照組，研究組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是目前臨床上并發(fā)率和病死率都比較高的肺癌類型之一，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，與小細(xì)胞肺癌相比癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或是擴(kuò)散的速度都比較慢，致病原因尚不明確，與吸煙史或是工作的環(huán)境有關(guān)[1]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)明顯低于對照組，說明非小細(xì)胞肺癌腹腔鏡術(shù)后輔助化療能夠明顯的改善圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。這與祝冒善[2]研究結(jié)果相似。傳統(tǒng)開胸手術(shù)的創(chuàng)口面積比較大，術(shù)后恢復(fù)時間比較長，感染幾率增大。而胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口面積小、視野寬廣無死角、對肺組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，且術(shù)后及時能夠給予患者化療等輔助治療，能夠縮短住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)；研究組患者治療后CEA、CA199、CYFRA21-1、SCC指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，證明非小細(xì)胞肺癌腹腔鏡術(shù)后輔助化療能夠明顯改善患者腫瘤標(biāo)志物水平和應(yīng)激指標(biāo)。這與孟菁菁、 雷涵[3-4]等研究結(jié)果相符。近些年，隨著我國的分子診斷技術(shù)不斷的進(jìn)步和發(fā)展，腫瘤標(biāo)志物和應(yīng)激指標(biāo)的檢測被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷中。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物水平下降時，腫瘤的負(fù)荷水平也相應(yīng)的減少。研究組胸腔鏡手術(shù)后給予化療治療，能夠很好的控制CEA、CA199、CYFRA21-1、SCC指標(biāo)；研究組患者治療后FEV1、FVC、MVV指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明非小細(xì)胞肺癌腹腔鏡術(shù)后輔助化療能夠改善患者的肺功能指標(biāo)。這與馬景華[5]研究結(jié)果一致。說明胸腔鏡手術(shù)的視野明顯，能夠?qū)⒉≡钊壳谐瑢ζ溆喾谓M織損傷比較小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，能夠明顯的改善患者的肺通氣功能[6-8]。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌的患者給予腹腔鏡術(shù)后輔助化療治療能夠改善患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，降低腫瘤標(biāo)志物水平和應(yīng)激指標(biāo)，改善患者肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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