胡建粵 駱堅(jiān)凱

【摘要】目的：探討右美托咪定對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）機(jī)械通氣患者的臨床療效。方法：選擇2018年9月至2020年9月收治的60例AECOPD患者，隨機(jī)將其分為對照組（n=30，給予咪達(dá)唑侖），觀察組（n=30，給予右美托咪定）。比較兩組患者治療后的鎮(zhèn)靜效果、生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的表達(dá)。結(jié)果：觀察組用藥后鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組在T0時(shí)生命體征平均脈壓（MAP）、心率（HR）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），T1時(shí)各項(xiàng)生命體征高于對照組，T2、T3、T4、T5時(shí)較對照組低（P<0.05）；治療后，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)）較對照組高，更為穩(wěn)定（P<0.05）。結(jié)論：通過應(yīng)用右美托咪定可改善AECOPD患者的生命體征，維持血流動(dòng)力學(xué)的水平，提高通氣期間鎮(zhèn)靜效果。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；重癥監(jiān)護(hù)；慢性阻塞性肺疾病急性加重；機(jī)械通氣

【中圖分類號】R563.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0040-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，感染的發(fā)生、胸腔積液的聚集會(huì)使COPD在急性加重期（AECOPD）具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床通常選擇機(jī)械通氣的方式改善患者不良的通氣狀態(tài)，盡管機(jī)械通氣在一定程度上可通過氧供來糾正患者的呼吸衰竭，但可能會(huì)引起焦慮、躁動(dòng)等不良情緒的發(fā)生，因而在機(jī)械通氣的同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵[2]。臨床通常選擇咪達(dá)唑侖，但此類藥物對血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的波動(dòng)，為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛帶來新的挑戰(zhàn)。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，對呼吸抑制較輕[3]，或許可縮短患者的住院時(shí)間，基于此，本研究將戲中藥物應(yīng)用于患者中，探討其預(yù)后療效，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文所納入的患者為2018年9月至2020年9月期間收治的60例AECOPD機(jī)械通氣，將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男/女分別為15例/15例，年齡22～80（59.03±3.12）歲；病程2～10（4.51±1.21）年。觀察組男/女分別為14例/16例；年齡22～80（61.03±2.31）歲；病程2～10（4.23±1.02）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AECOPD的魯能城診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在COPD的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣促、咳嗽等癥狀的加??；（2）氣道分泌物多且引流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在免疫系統(tǒng)疾??；（2）治療期間可能會(huì)死亡；（3）對所研究的藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者均采用丙泊酚（恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123123；20 mL：200 mg）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，使用濃度2.0 mg·kg-1；舒芬太尼（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054324；1 mL：50μg），使用濃度為0.2 μg·kg-1；順阿曲庫銨（九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927；1 mL：50 μg），使用濃度0.1 mg·kg-1。

對照組：給予咪達(dá)唑侖（恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980367；20 mL：200 mg），采用靜脈方式給藥，給藥量為2～3 mg，其中每小時(shí)的靜脈滴注量為0.05 mg/kg。

觀察組：給予右美托咪定（大連藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183216；2 mL：200 g），采取輸液泵，首次設(shè)定的速度為1.0 μg/kg，時(shí)間為10 min，之后推注的速度為0.2～0.5 μg/ kg，兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較納入患者治療后的鎮(zhèn)靜效果、生命體征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的表達(dá)。

（1）鎮(zhèn)靜效果：比較兩組患者用藥后的喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及患者整體的住院時(shí)間。（2）各時(shí)段生命體征：比較各個(gè)時(shí)間段MAP、HR的變化。（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：運(yùn)用機(jī)器CXD-1超聲心動(dòng)圖儀對患者的搏量、心排血量及心臟指數(shù)進(jìn)行合理監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入患者鎮(zhèn)靜效果對比

觀察組的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征對比

觀察組在T0時(shí)生命體征（MAP、HR）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），T1時(shí)各項(xiàng)生命體征高于對照組，T2、T3、T4、T5時(shí)較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 納入患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比

治療后，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)）較對照組高，更為穩(wěn)定（P<0.05），見表3。

3 討論

AECOPD是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其中機(jī)械通氣是輔助治療的有效方法，但是由于氣管留置給患者帶來的不適，使其在陌生的環(huán)境中對疾病的治療產(chǎn)生一定的抗拒心理[4]。臨床通常選擇咪達(dá)唑侖，其可以達(dá)到抗焦慮，催眠等特點(diǎn)，但可增加患者的交感神經(jīng)興奮，對血流動(dòng)力學(xué)的部分指標(biāo)影響較大，威脅了患者的生命安全。因而選擇適合機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜藥物對于疾病的預(yù)后及恢復(fù)較為關(guān)鍵[5-7]。

本研究中，觀察組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組（P<0.05），表明通過應(yīng)用右美托咪定可促進(jìn)患者在機(jī)械通氣時(shí)達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果。右美托咪啶能夠與腦干中的腎上腺受體相結(jié)合，通過激活腦干中的α受體促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的超極化，從而達(dá)到抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；通過激活神經(jīng)節(jié)突觸上的腎上腺素受體，進(jìn)一步縮短患者的住院時(shí)間。

本研究中，觀察組在T0時(shí)生命體征（MAP、HR）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），T1時(shí)生命體征高于對照組，T2、T3、T4、T5時(shí)較對照組低（P<0.05）。說明右美托咪定對AECOPD患者的平均動(dòng)脈壓及心率影響較小，穩(wěn)定生命體征。右美托咪定作為麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的協(xié)助性用藥，能夠有效達(dá)到抗交感神經(jīng)興奮的作用，通過負(fù)反饋的有效調(diào)節(jié)，抑制神經(jīng)細(xì)胞腎上腺素的釋放，對于協(xié)調(diào)循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)具有一定的積極作用，同時(shí)能夠穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境[8-9]。

本研究中，兩組患者用藥后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)）較用藥前上升，且觀察組上升明顯（P<0.05），表明右美托咪定的使用對血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。右美托咪定能夠調(diào)節(jié)心肌能量釋放，抑制游離脂肪酸在機(jī)體內(nèi)的釋放，提高機(jī)體的代謝能力，一定程度可降低血管阻力，促進(jìn)心肌能量的恢復(fù)，從而改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平。

綜上所述，通過應(yīng)用右美托咪定可改善AECOPD患者的生命體征，維持血流動(dòng)力學(xué)的水平，提高通氣期間鎮(zhèn)靜效果。

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