【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者中的實(shí)施效果。方法：將我社區(qū)80例高血壓患者遵循密封信封法的隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。于2019年6月至12月實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的健康行為、血壓控制情況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后在遵醫(yī)用藥、飲食管理、情緒控制、運(yùn)動(dòng)管理等健康相關(guān)行為方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)老年高血壓患者形成健康行為，提高血壓控制程度和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；老年高血壓；健康行為；血壓控制

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0122-03

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢性病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主，影響患者的血管功能。高血壓是腦卒中、心肌梗死等疾病的危險(xiǎn)因素[1]，嚴(yán)重者可致殘，危及患者的生命。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，我國(guó)有3億左右的高血壓患者，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。對(duì)于高血壓患者僅憑藥物治療難以使血壓將至理想范圍。除了藥物治療外，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和生活行為方式干預(yù)也十分重要。綜合護(hù)理采用多種手段為患者提供疾病專業(yè)康復(fù)知護(hù)理的一種模式[3]?，F(xiàn)選取我社區(qū)80例高血壓患者為研究對(duì)象，于2019年6月至12月實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，以期為社區(qū)高血壓疾病管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡60～75歲；自愿參與研究；生活自理；視力、聽(tīng)力、認(rèn)知、理解能力正常，能配合完成調(diào)查；能堅(jiān)持治療；長(zhǎng)期居住在管轄社區(qū)的患者；資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；肢體活動(dòng)受限者；合并有高血壓并發(fā)癥；并惡性腫瘤者；酗酒、藥物成癮；精神疾病、心理障礙；從事醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)者；采用密封信封法的隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男43例、女37例，平均年齡（68.45±7.71）歲，平均病程（13.21±5.14）年。文化程度：小學(xué)18例、中學(xué)15例、大專及以上7例。觀察組中男45例、女35例，平均年齡（67.32±7.85）歲，平均病程（14.03±6.18）年。文化程度：小學(xué)17例、中學(xué)18例、大專及以上5例。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度方面可比（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者的藥物治療方法均衡，服用藥物種類、劑量均可比。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1強(qiáng)化健康教育 向患者發(fā)放《高血壓患者健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)》，由相關(guān)專家采用講座的形式為患者開(kāi)展高血壓防治知識(shí)宣教。講解內(nèi)容包括：高血壓的發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)危險(xiǎn)因素、危害及常見(jiàn)并發(fā)癥等，讓患者意識(shí)到長(zhǎng)期高血壓的危險(xiǎn)性，提高重視程度。強(qiáng)調(diào)血壓監(jiān)測(cè)以及控制血壓的重要性、強(qiáng)調(diào)從良好生活習(xí)慣的重要性，提高遵醫(yī)囑行為。

1.2.2生活方式指導(dǎo) 針對(duì)高血壓常見(jiàn)的不良生活行為進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食、排便、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。其中：飲食：講解高血壓飲食原則，為患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，控制鈉鹽攝入，控制能力攝入，控制體重。排便：多喝水，遵高血壓飲食原則，保持大便通暢，順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。運(yùn)動(dòng)：告知患者高血壓運(yùn)動(dòng)鍛煉的原則、方案。推薦每周至少運(yùn)動(dòng)5d，每次30min以上，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、騎自行車、太極拳等，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.3用藥指導(dǎo)介紹 高血壓常見(jiàn)治療藥物的名稱、作用、劑量、用藥原則、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行改變藥量。對(duì)于自行減藥、漏服、少服及停藥的患者，給予重點(diǎn)干預(yù)。合并失眠者，給予助眠藥物。

1.2.4心理護(hù)理情 緒波動(dòng)是導(dǎo)致血壓波動(dòng)的重要因素。且高血壓患者常合并有不同程度的不良情緒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理關(guān)懷，多與患者溝通，傾聽(tīng)患者的心聲，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的干預(yù)，讓患者知曉不良情緒對(duì)血壓的影響。同時(shí)傳授給患者情緒轉(zhuǎn)移、漸進(jìn)性放松等心理調(diào)節(jié)方法。

1.3觀察指標(biāo) ①健康行為：采用王燕萍等[5]人設(shè)計(jì)的《高血壓健康行為相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷》于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷共包括5個(gè)維度，分別為運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、遵醫(yī)用藥、情緒控制和自我監(jiān)測(cè)、分別包括4個(gè)、4個(gè)、4個(gè)、2個(gè)、2個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特5級(jí)評(píng)分法（1～5分），評(píng)分越高，說(shuō)明患者在該維度的行為越好。該問(wèn)卷的Cronbach’s α為0.876。②血壓控制：于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月檢測(cè)患者的收縮壓和舒張壓，采用同一臺(tái)電子血壓計(jì)檢測(cè)患者上肢肱動(dòng)脈，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量。測(cè)量囑患者靜坐10min，手臂平放，手心向上，手臂和心臟處于同一水平位置。同時(shí)統(tǒng)計(jì)血壓達(dá)標(biāo)的患者，血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為：90/60mmHg<血壓<140/90mmHg。③護(hù)理滿意度：采用《社區(qū)居民慢性病護(hù)理服務(wù)調(diào)查滿意度問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)患者填寫(xiě)，該問(wèn)卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）四個(gè)選項(xiàng)，滿分100分，>90分計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后健康行為比較 兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)健康行為評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后在遵醫(yī)用藥、飲食管理、情緒控制、運(yùn)動(dòng)管理等健康相關(guān)行為方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后的血壓控制情況比較 兩組患者干預(yù)前的收縮壓、舒張壓的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是一種身心疾病，是由身體因素、心理因素、行為因素等綜合作用的結(jié)果。老年高血壓患者具有血壓波動(dòng)大、并發(fā)癥多、預(yù)后差的特點(diǎn)[6]。受我國(guó)醫(yī)療資源緊缺的限制，老年高血壓患者大多在社區(qū)繼續(xù)接受治療。如何提高老年高血壓患者的血壓控制水平已經(jīng)成為亟待解決的社會(huì)健康問(wèn)題。鄭舒亮[7]、朱莉[8]等研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少高血壓危險(xiǎn)因素，提高高血壓患者的血壓控制水平。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理組干預(yù)后患者在遵醫(yī)用藥、飲食管理、情緒控制、運(yùn)動(dòng)管理等健康相關(guān)行為評(píng)分方面顯著提高（P<0.05）。健康行為是慢性病患者為了控制疾病所采取的行動(dòng)，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)囑服藥等，最終促進(jìn)自身健康的行為[9]。對(duì)高血壓患者而言，在治療過(guò)程中采用健康行為尤為重要。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康教育、用藥指導(dǎo)、生活方式以及心理護(hù)理等手段，增加了高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)高血壓危害性的重視，糾正了其不良的生活方式，建立起遵醫(yī)囑的行為。本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理組干預(yù)后患者的血壓控制水平更好，護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。健康行為方式是高血壓患者必須具備的健康素養(yǎng)[10]，是重要的非藥物治療手段。綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者健康行為的形成，進(jìn)而提高了遵醫(yī)囑的行為，改善了血壓控制水平。同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，而且有利于患者的血壓控制，進(jìn)而提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)老年高血壓患者形成健康行為，提高血壓控制程度和護(hù)理滿意度。

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作者簡(jiǎn)介：朱麗萍（1982.01-），女，漢族，浙江省舟山市人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作。